PLACE DE L ECHOGRAPHIE en Traumatologie d Urgence Hervé COLLADO Centre Phocéa Pôle de l appareil locomoteur St Marguerite Pôle de MPR et de Médecine du Sport AP-H Marseille DESC Médecine du Sport Diplômé de l Université de Stanford
INTRODUCTION! Non invasif! Peu onéreux! Outil de dépistage! Aide à la décision pour les gestes diagnostiques et thérapeutiques qui ne peuvent être différés! Dispositif portable de qualité de plus en plus grande +++! Ne dispense pas d un bilan fait par un radiologue +++
INTRODUCTION!! 2 CADRES: "! Urgences vitales "! Traumatismes ostéo-articulaire
"! Urgences vitales Objectifs: répondre, en moins de 5 minutes, par «OUI» ou par «NON» aux questions suivantes: #! épanchement (liquide ou gazeux) dans la cavité péritonéale? #! épanchement (liquide ou gazeux) dans la cavité pleurale? #! épanchement liquidien dans le péricarde? #! anévrysme de l aorte abdominale? #! dilatation majeure des voies urinaires? #! phlébite fémoro-poplitée? #! Veine Cave Inférieure est-elle «pleine»? #! GEU?
"! Urgences vitales Objectifs: répondre, en moins de 5 minutes, par «OUI» ou par «NON» aux questions suivantes: #! épanchement (liquide ou gazeux) dans la cavité péritonéale? #! épanchement (liquide ou gazeux) dans la cavité pleurale? #! épanchement liquidien dans le péricarde? #! anévrysme de l aorte abdominale? #! dilatation majeure des voies urinaires? #! phlébite fémoro-poplitée? #! Veine Cave Inférieure est-elle «pleine»? #! GEU?
"! Traumatismes ostéo-articulaire #! Problématique: 20% des cas: Inadéquation entre:! Bilan radio considéré comme normal mais:! Signes de gravité cliniques (hématome ++, hémarthrose ++ +, impotence fonctionnelle +++)
"! Traumatismes ostéo-articulaire #! Pourquoi?! Lésion ostéo-articulaire existe,! mais méconnue par nombre insuffisant d incidences ou incidences inappropriées! mais non visible à la radio (cf poignet)! Aucune lésion ostéo-articulaire,! mais lésion ligamentaire, tendineuse ou musculaire
"! Traumatismes ostéo-articulaire #! Pourquoi?! Lésion ostéo-articulaire existe,! mais méconnue par nombre insuffisant d incidences ou incidences inappropriées! mais non visible à la radio (cf poignet)! Aucune lésion ostéo-articulaire,! mais lésion ligamentaire, tendineuse ou musculaire
"! Traumatismes ostéo-articulaire #! Attitude classique! Immobilisation antalgique! Puis bilan différé (Echo +++) #! Intérêt de l échographie en urgence! Prolongement de l examen clinique, qualité de la prise en charge! Orientation plus rapide du patient (chirurgie, médecine du sport )! Dépistage de certaines fractures (ex: trochiter)! Interet sur le terrain (médecine du sport)! Bénéfice immédiat couple radio/echo
"! Traumatismes ostéo-articulaire #! Attitude classique! Immobilisation antalgique! Puis bilan différé (Echo +++) #! Intérêt de l échographie en urgence! Prolongement de l examen clinique, qualité de la prise en charge! Orientation plus rapide du patient (chirurgie, médecine du sport )! Dépistage de certaines fractures (ex: trochiter)! Intérêt sur le terrain (médecine du sport)! Bénéfice immédiat couple radio/echo
COUPLE RADIO/ECHO
ECHOGRAPHIE Appareil locomoteur!!les domaines d utilisation "!Diagnostic +++ "!Prise en charge thérapeutique. +/-
EXEMPLE GROS GENOU DOULOUREUX
Lésion musculaire Gros genou douloureux désinsertion droit fémoral
Rupture tendon quadricipital Gros genou douloureux!! Sportif, 40 ans, homme!! hyperflexion+ + contraction quadricipitale "!Réception de saut "!Ski "!Haltérophilie!! Facteurs favorisants "!Microtraumatismes "!Phénomènes dégénératifs "!Iatrogénie
Rupture tendon quadricipital Confirmation écho Chirurgie
ENTORSE DE GENOU Gros genou douloureux!! Rupture pivot central (LCAE/LCP) "!Non visualisable à l écho mais signes indirects: #! Hémarthrose Normal
ENTORSE DE GENOU Gros genou douloureux!! Rupture pivot central (LCAE/LCP) "!Non visualisable à l écho mais signes indirects: #! Hémarthrose Hémarthrose
ENTORSE DE GENOU Gros genou douloureux!! Rupture pivot central (LCAE/LCP) "!Non visualisable à l écho mais signes indirects: #! Hémarthrose #! Lésion des plans collatéraux (LCM et LCL)
KYSTE Gros genou douloureux Kyste poplité ou kyste arthro-synovial de Baker!! Le plus fréquent!! Distension liquidienne de la bourse commune des semimembraneux et GMM communiquant avec l articulation!! Secondaire: arthrose; lésion méniscale!! Complication: rupture de kyste: douleur brutale +++
KYSTE DE BAKER
KYSTE DE BAKER PONCTION ECHO-GUIDEE
KYSTE DE BAKER COMPLICATION RUPTURE
EXEMPLE DOULEUR BRUTALE DE MOLLET
Lésion musculaire du mollet Tennisl eg Douleur brutale de mollet!! Désinsertion myo-aponévrotique du GM!! Sportif+++!! Début brutal, recherche de projectile!! Douloureux, angoissant!! Evolution longue!! Echo+++ "!Diagnostic "!Ponction si hématome disséquant
Lésion musculaire du mollet Tennis leg
Lésion musculaire du mollet Tennis leg
Lésion musculaire du mollet Tennis leg
EXEMPLE: LESION MUSCULAIRE DIRECTE «LA BEQUILLE»
Lésion aigue par choc direct
Lésion aigue par choc direct
Lésion aigue par choc direct
EXEMPLE TRAUMATISME D EPAULE à RADIOGRAPHIE NORMALE
LésionT endineuse: Rupture de coiffe
EXEMPLE ENTORSE DE CHEVILLE
ENTORSE DE CHEVILLE Intérêt de l échographie en urgence:!! Bilan lésionnel: "!Nombre de faisceaux atteints "!Gravité de l entorse!! Redresser un faux diagnostic d entorse +++
ENTORSE DE CHEVILLE Bilan lésionnel
ENTORSE DE CHEVILLE Bilan lésionnel
ENTORSE DE CHEVILLE Bilan lésionnel
ENTORSE DE CHEVILLE Bilan lésionnel
ENTORSE DE CHEVILLE Redresser un faux diagnostic d entorse!! Confusion entre fracture et entorse (Ottawa)!! Confusion entre tendinopathie et entorse
Fracture de la malléole latérale
Fracture de la malléole latérale
CONCLUSION!! Présentation non exhaustive des applications de l échographie!! Développement de l écho dans de nombreuses spécialités (gastro, cardio, anesthésie )!! Développement récent en traumatologie du sport!! Prolongement de l examen clinique!! Facilité d accès (box des urgences, bord d un stade )!! Ne se soustrait pas à un bilan fait par les radiologues
MERCI Support: S.I.M.S (société d imagerie musculo sqelettique)