Gérer les risques hospitaliers Françoise LAMBERDIERE IFSI Charles Foix 20 février 2013
Plan de l intervention 1. Qu est ce qu un risque? 2. Qu est ce que la gestion des risques? 3. Qu est-ce qu un risque hospitalier? 4. Comment gérer un risque hospitalier?
Objectif Devenir un acteur de la gestion des risques à l hôpital Lors des stages (professionnalisation) Lors d une prise de poste CULTURE GDR CULTURE DE LA SECURITE
Définition du risque Danger éventuel plus ou moins prévisible (Déf. Petit Robert) Événement imprévu dont la survenue peut avoir des conséquences dommageables Manifestation = signes observables Causes = facteurs explicatifs Conséquence = dommage éventuel, ampleur
Le Triangle du RISQUE 1-1-Danger(s) Dommage Probabilité de survenue du dommage de Gravité variable Risque de dommage 2-2-Cible(s) 3-3-Exposition
Facteurs de perception du risque Compréhension Appréhension de la perte et/ou du gain Préjugé Personnalité : principes qui guident nos choix (plaisir, douleur, richesse, utilité)
La science du risque Anticiper les caprices du hasard pour : Neutraliser les anciens risques (prévention) : Ex : ceinture de sécurité Transférer la prise en charge des risques Ex : assurance
La science du risque Apprentissage par l expérience Retour d expériences Mutualisation Risque : générer de nouveaux risques
Comment aborder le risque? Par une approche fataliste Par une recherche de réponse Acceptation du sort Responsabilité
Du fatalisme à la responsabilité Causes de l évolution Des droits du citoyen consommateur Judiciarisation des rapports professionnels Médiatisation Interaction des différents domaines de risque à l hôpital
Pourquoi gérer les risques? Le danger est un état Pour se sauver des caprices du hasard Le risque en est sa mesure En aval du risque luimême, probabilité que le dommage potentiel se réalise Pour nous projeter dans le futur en le contrôlant Gérer l instinct
Gérer les risques? Effort organisé visant à réduire les risques qui pourraient compromettre la réalisation des missions et des objectifs de l organisation par : Identification Analyse Traitement Évaluation
Raison d être et enjeux de la GDR Sécurité des personnes Sécurité financière Pérennité de l organisation Réputation de l organisation - Confiance Sécurité juridique
Quels Enjeux de la GDR à l hôpital? Enjeux de santé publique Enjeux économiques QUALITE ET SECURITE DU PATIENT SATISFACTION DU PATIENT Enjeux médiatiques Enjeux juridiques
Quelle approche du risque Approche réactive S intéresse a postériori aux évènements Objectifs : limiter le nombre Réduire les conséquences dommageables Approche préventive ou anticipative Identifie a priori les évènements redoutés ou EI Objectifs : Repérer situation à risque (danger, vulnérabilité) Définir les actions de prévention
Quel comportement adopter? Situation à risque EI Agir : action adaptée et réfléchie Alerter : propos cohérents et structurés
Quelle méthode pour gérer les risques? Identification Analyse des risques Amélioration continue Identifier les priorités et planifier les actions Évaluation - Suivi Pour réduire les risques et anticiper les crises Traitement 11
Quels évènements gérer? Signal ou événement sentinelle Événement paraissant anormal au cours d une procédure Menace potentielle ou réelle pour la santé ou la réalisation de l objectif Situation à risque constituée de signaux Évènement indésirable (EI) Dommages Toute situation dans laquelle une personne ou une organisation est exposée à un ou plusieurs phénomènes dangereux ou potentiellement dangereux Manifestation potentiellement nocive et non recherchée (Évitabilité) Événement pouvant compromettre la prise en charge du patient Détérioration physique ou morale, directe ou indirecte, consécutive à un EI
Quel circuit en GDR? (1) D é m a r c h e d e p r é v e n ti o n ❶ P r e n d r e e n c h a r g e u n e situ a tio n à r isq u e E I S U R V E N U E I n o n su rv en u ❷ S ig n a le r la situ a tio n à r isq u e ❸ P r e n d r e e n c h a r g e u n e situ a tio n à r isq u e ❹ S ig n a le r l é v é n e m e n t in d é sir a b le P r o je t d a m é lio r a tio n c o n tin u e d e la q u a lité S ig n a le m e n t fa it G e stio n d e s sig n a le m e n ts 1 2 A v a n t l E I P en d an t l E I A p rès l E I
Quel circuit en GDR (2) ❶ Prendre en charge une situation à risque Identifier signaux C aractériser la situation à risque L a situ ation est-elle d ifféren te? E st-elle con form e au x n orm es p rofession n elles? M et-elle en jeu la sécu rité d e l u sager, d u p erson n el? L a situ ation p eu t-elle en traîn er d es con séq u en ces d om m ageab les p ou r l u sager, le p erson n el? ❸ Prendre en charge une situation à risque Identifier l évènem ent É valuer le dom m age potentiel D écider des m odalités de prise en charge ❹ Signaler l événem ent indésirable D ate, h eu re, lieu? Q u i, q u oi est con cern é? É ta t d e la p erson n e, d om m age app aren t? Q u e s est-il p assé? Q u elles caractéristiq u es en term e d im p act (coû t, organ isation, im age d e m arq u e), d e gravité (con séq u en ces avec p on d ération d u degré d e gravité), d e fréq u en ce (n om b re d e ca s / taille p op u lation )? Q u els d om m ages p ou r les p erson n es, le m atériel? D écider du signalem ent 13
Quel circuit en GDR (3) C O N SEQ U ENCES Im m édiates Sur le patient Sur l organisation À m oyen ou long term e FR EQ U ENCE (4 catégories) Très rare O ccasionnel Fréquent Très fréquent G R A VITE Nulle ou m odérée Im portante Très im portante CR ITICITE 14
Quels risques à l hôpital? 3 grands domaines Risques pour les patients liés aux activités de soins Risques pour les patients liés à la vie hospitalière Risques pour l ES : professionnels Généraux (grève, mise en cause de la responsabilité)
Vous avez dit risques liés à l activité de soins? Activités médicales et de soins Complications Liées aux soins Médicales ou chirurgicales inattendues Liés aux médicaments Dysfonctionnement Circuit du médicament Circuits DM Circuit des examens biologiques Vigilances Bio infectio nutricio réacto hémo pharmaco matério - identito Organisation des soins Relations patient Maltraitance Report d actes Chutes Fugues Perte bris prothèse Transports patients
Vous avez dit risques liés à la vie hospitalière Logistique Transports Dysfonctionnement logistiques (linge, ) Salubrité hygiène Restauration Equipement Panne Perte Maintenance Bâtiments Sécurité Vol Agression dégradations
Comment signaler? Par l outil disponible dans l ES (à l APHP : Osiris) Par tous les moyens à votre disposition (Cadre du service, mail, fiche de signalement de maltraitance )
Que dire? Coordonnées Service - Signalants Circonstances de l événement ou du risque Lieu horaires - faits Conséquences Patients personnel Service ou hôpital Actions correctives immédiates
Quelle prise en charge du signalement? Gestionnaire d évènements Prise en charge de l événement (enquête complémentaire) Correspondant de service pôle Actions locales Information Actions correctives Gestionnaire de risques Statistiques Programme GDR Cartographie
Quelle évaluation des conséquences? Gravité 5- Catastrophique 4- Importante - Majeure 3- Modérée 2- Faible - Mineure 1- Très faible - insignifiant Fréquence Très fréquent (presque certain) (>1/semaine) Fréquent (probable) (>1/mois) Occasionnel (possible) (>1/an) Très rare (peu probable) (>1/10ans) Exceptionnellement (non) (<1/10ans) Criticité = gravité * fréquence Déterminante pour plan d actions
Quelle évaluation des conséquences?
La fiche de signalement Osiris
Quels rôles pour les soignants? Signaler les situations à risque et les EI À la bonne personne Au bon moment Orale Prise en charge immédiate Écrite Suivi Avec le bon moyen
La GDR dans le contexte réglementaire La loi n 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réform e de l hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (HPST) renforce les exigences à atteindre en matière de qualité et de sécurité des soins pour tous les établissements de santé Décret du 12 novembre 2010 relatif à la lutte contre les EI associés aux soins dans les ES CIRCULAIRE N DGOS/PF2/2011/416 du 18 novembre 2011 en vue de l'application du décret 2010-1408 du 12 novembre 2010 relatif à la lutte contre les évènements indésirables associés aux soins dans les établissements de santé Arrêté du 6 avril 2011 portant obligation de gestion des risques liés aux médicaments Circulaire du 14 février 2012 fixant la liste des Never Events Instruction du 28 septembre 2012 portant obligation de mise en place de CREX médicaments Une obligation dans le cadre de la certification V2010 (2 PEP, EPP) Des obligations de déclaration Infections nosocomiales Vigilance (accident transfusionnel, allergie médicamenteuse, Afssaps ) Loi du 4 mars 2002 (Droits des usagers) Obligation d information en cas d incident ou d accident dans la prise en charge
Les vigilances Obligation de déclaration des évènements Une organisation nationale ANSM INVS EFS EFG Une organisation régionale Coordonnateurs régionaux (EFS) ou interrégionaux (banque de tissus) Des comité régionaux (pharmacovigilance) ou interrégionaux (CLIN) Une organisation locale Ministère de la santé Les vigilants Des comités (CLIN, comité du médicament ) CVRIS
La GDR un système global APPLIQUE AUX SOINS Pour la sécurité des patients et du personnel 1. Réduire la fréquence et la gravité des incidents 2. Prévenir les plaintes et limiter les contentieux ET A L ENSEMBLE DES ACTIVITES DE L HÔPITAL Pour la réalisation des objectifs de l institution responsabilités Finance et administration Patrimoine Logistique Informatique PATIENT EQUIPE SOIGNANTE Ressources humaines Stratégie - Communication 16
Et après? L analyse systémique Les RMM Les EPP Les cellules de crise (EI grave, Maltraitance) Les inspections, la certification..