Surveillance à distance des patients porteurs de stimulateur ou de défibrillateur cardiaque implantable Corinne HEBRARD Guy REBUFFAT
Principes de fonctionnement Patient équipé au moyen: - d un stimulateur ou d un défibrillateur pourvu d une antenne - d un transmetteur. Inscription du patient sur le site internet dédié du constructeur
Le transmetteur interroge la prothèse par télémétrie et transfère les données par le réseau GSM au site internet dédié du constructeur. Les données sont stockées et mises à jour pour chaque patient, et consultables à tout moment par le centre implanteur ou le(s) «centre(s) satellites» autorisés (DAI). Le site est protégé: identifiant et mot de passe pour chaque personne autorisée à consulter les données. Les données des patients du centre sont les seules consultables.
En cas d évènement notable, le constructeur adresse un message d alerte par e-mail sur une boîte aux lettres dédiée et sécurisée. Il s agit d évènements susceptibles de compromettre le fonctionnement du système, ou d évènements rythmiques: - élévation du seuil de stimulation, problème d impédance, anomalie de recueil de l activité spontanée, - survenue d une arythmie: TV, FA etc - trouble du rythme traité, choc délivré par un DAI Selon la gravité, les alertes sont jaunes ou rouges Les évènements déclenchant une alerte sont pour certains paramétrables par le centre implanteur.
Suivi par le centre implanteur La boîte aux lettres doit être consultée au moins une fois par jour, les jours ouvrables et aux heures ouvrables. Un examen «global», rapide, des fichiers, permet de vérifier que le système fonctionne correctement: l absence de transmission peut ainsi être détectée avant le message d alerte. De plus, on peut consulter plus fréquemment, quotidiennement si on le souhaite, le dossier de certains patients particulièrement préoccupants. Les téléconsultations alternent avec les consultations sur site.
L intérêt de cette télésurveillance est double: Amélioration de la qualité du suivi : - Accès permanent au fonctionnement du système, au contenu des mémoires, concernant troubles du rythme (et les thérapies délivrées par le DAI), avec consultation possible d électrogrammes endocavitaires mémorisés, mais aussi d autres données, sur la fréquence cardiaque etc. -Rapidité de réaction en cas d évènement: Choc délivré (DAI), TV, fibrillation atriale, dysfonctionnement. Espacement des consultations sur site, réduites à 1 par an pour les stimulateurs: gain de temps médical, infirmier, de secrétariat, et coût des transports. Mais cela reprend du temps infirmier, du temps médical, de secrétariat pour la surveillance et les téléconsultations.
Aspects pratiques ~ rôle infirmier Gestion du matériel, en collaboration avec les médecins implanteurs, la pharmacie, les différents prestataires. Information et éducation des patients ou d une personne ressource: Précautions à prendre (ou pas ) lorsqu on est porteur de stimulateur. Explication sur l intérêt du système de télésurveillance et son fonctionnement. Recueil du consentement et signature des documents correspondants. Remise du télétransmetteur et explication du fonctionnement, au patient ou à une personne ressource (famille, infirmière libérale, contact en Maison de Retraite). Information sur la gestion d une alarme. Que faire en cas de déplacement? Gestion des futurs rendez-vous par télésurveillance ainsi que sur site.
A la sortie du patient, lui sont remis: La carte de porteur de stimulateur, Le rendez-vous pour la première consultation sur site (1 à 2 mois), Le télétransmetteur. Les coordonnées des personnes référentes contactables en cas de problème Parallèlement -est fixé le premier rendez-vous de téléconsultation. -Information au(x) Médecin(s) correspondants (lettre de sortie), Personnel Paramédical éventuellement. 6 mois après l implantation: Première téléconsultation avec compte rendus adressés: - Au(x) Médecin(s) correspondant(s). - Au patient, avec la convocation pour la prochaine consultation sur site environ 6 mois plus tard.
Surveillance de la messagerie Gestion des alertes Assurée par l infirmière technicienne, ou en son absence par un Cardiologue «stimuliste» qui en est prévenu. Consulter quotidiennement la boîte aux lettres centralisant les messages d alerte. Prioriser les alertes en fonction du degré d urgence, et recueillir les informations nécessaires à leur gestion. Informer l un des «stimulistes» de l alerte, et arrêter la conduite à tenir. «A la demande» suivi particulier de certains patients, vérification que les transmissions se fassent correctement etc. Et bien sûr en aval, contact téléphonique avec le patient ou la personne ressource si nécessaire.
Implantation pour bloc AV sur FA Contrôle systématique sur site
CONCLUSION La surveillance des patients par télécardiologie: - Améliore la qualité du suivi des patients concernant le fonctionnement des prothèses ainsi que la surveillance et le traitement des troubles du rythme cardiaque. -A un impact positif sur la durée de vie des patients porteurs de défibrillateur ou de stimulateur conventionnel. -Permet d espacer les consultations sur site, diminue le coût des transports. Perspectives: - Télésurveillance des moniteurs ECG implantables. - Regroupement des dossiers des patients sur un seul site (???).