Formation démultipliée, ou uand le formé devient formateur emple de la formation à la tenue EBOLA Béatrice TURCAN, CSS hygiéniste Martine KRAEBER, IBODE hygiéniste - CHU Strasbourg
Le contexte! Mars 2014 : Notification OMS flambée maladies à virus Ebola en Afrique de l Ouest (1ers cas décembre 2013) Virus identifié 1 ère fois au Zaïre en 1976, responsable de fièvres hémorragiques! épisodes épidémiques limités, zones forestières reculées Afrique Centrale Depuis décembre 2013 : Afrique de l Ouest, épidémie ampleur exceptionnelle, centres urbains Agent de classe 4 : fort taux de mortalité + absence vaccin + absence traitement thérapeutique 3
Le contexte! Mars 2014 : Notification OMS d une flambée de maladies à virus Ebola en Afrique de l ouest (1ers cas décembre 2013)! Avril 2014 : Avis HCSP / CAT / cas suspect maladie à virus Ebola en France! Rythme mensuel, voire pluri mensuel : avis HCSP, instruction DGOS! Août 2014 : OMS qualifie épidémie Ebola d urgence de santé publique de portée internationale! Aout 2014 : Désignation de 9 établissements de santé de référence habilités (ESRH) à prendre en charge de patients atteints d infection à virus Ebola en France 4! Avril 2014 : Note d info de l EOH sur intranet! Avril 2014 : PEC de plusieurs patients cas suspects au Service d Urgences (SU) du CHU de Strasbourg! Mai 2014 : Réflexion avec la direction / circuits SU et SMIT (Service Maladies Infectieuses et Tropicales) et PEC par SAMU! Août 2014 : visite ARS zonale : CHU Strasbourg = ESRH! Août 2014 : Mise en place de groupes de travail pour définir l organisation (biologie, réanimation, maladies infectieuses, urgences, pédiatrie, obstétrique )
Le contexte Médiatisation importante de l épidémie en Afrique, et de cas suspects hors Afrique! Septembre 2014 : information CHSCT et CME! Septembre 2014 : mise en place COPIL Ebola Mais Phénomène épidémique concerne l Afrique pas d urgence en France!! Septembre 2014 : 1 er cas hors continent africain (EU,) avec 2 cas secondaires parmi les soignants! Octobre 2014 : exercice sous l égide de l ARS! Octobre 2014 : groupe de travail procédure habillage-déshabillage tenue «Ebola» niveau 1 (casaque) et niveau 2 (combinaison)! Octobre 2014 : 1 cas en Espagne (personnel contact d un cas)! Octobre 2014 : séances d information de masse, avec démonstration des tenues 5
Le contexte Niveau 1 : Casaque imperméable couvrante Niveau 2 : Combinaison 4B ou 3B 6
Le constat! Constat :! Contamination importante des soignants en Afrique! Mais Guinée, Libéria et Sierra Leone = parmi les 15 pays les moins développés au monde! Système de santé précaire (déficit en personnel, absence EPI et méconnaissance)! Obstacles socio-culturels (défiance, rites, promiscuité)! Mais! Contamination de soignants contacts hors d Afrique! Alors que pays aisés, systèmes de santé de pointe! Alors que recommandations CAT largement diffusées! Alors?! Risque de transmission sous estimé?! Mais protection «maximale» : précautions complémentaires contact et air! Pratiques inappropriées?! Technique de déshabillage non maîtrisée 7
Le challenge! Dès lors l information ne suffit pas, une formation est nécessaire! Elaboration d une procédure d habillage et déshabillage! Groupe expert (NRHC, EOH, SMIT, MTPH, L3)! Support visuel, illustré de nombreuses photos, pas à pas! Testée et améliorée +++! A disposition sur intranet pour diffusion large! Remise en version papier, avec photos couleur dans chaque service en première ligne! Formation purement informative et démonstrative insuffisante! Nécessité d une formation-action! Pour les professionnels devant revêtir à la tenue! Pour des professionnels tenant le rôle de superviseur! Nécessité de faire revêtir et surtout retirer la tenue par chaque professionnel! Nécessité de former en très petits groupes afin de repérer les erreurs de pratique! Nécessité de répéter la formation jusqu à validation de la pratique 8
Le challenge! Comment former un grand nombre, rapidement, sur mesure, et à peu de frais?! Technique de formation professionnelle accélérée! Formation en cascade ou formation démultipliée! 1 er rang : formateurs experts! 2 ème rang : formateurs chevronnés! 3 ème rang : formateurs relais! 4 ème rang : public cible! Utilisation fréquente dans l acquisition de connaissances pratiques : nouvelle technique, nouveau matériel! Exemples : risque NRBC (DGOS), intégration des TICE dans l enseignement (Académie Rouen)! Mais aussi pour le développement de compétences plus complexes! Exemple : savoir électoral (ACE, mondial), leadership et gestion des conflits (LEAD Burkina Faso), qualité du service (Poste), techniques de vente (SEITA), accueil client (Volkswagen) 9
Le challenge! Mise en place d un groupe de formateurs institutionnels (octobre 2014)! Formation de 15 professionnels possédant une expertise dans le domaine du risque biologique et des équipements de protection individuelle (EPI) ainsi qu une expérience en formation d adultes! Membres de l EOH,! Membres de l équipe NRBC! Membres du laboratoire L3! Expérimentation en binôme de la technique d habillage-déshabillage! Formation en groupe à l accompagnement! Remise de kits de formation! Fascicule avec protocole en images! Casaques, combinaisons, lunettes, heaumes, appareils de protection respiratoire, masques, gants en nitrile à manchettes longues, à manchettes courtes, surbottes! Matériel annexe (fûts DASRI, chlore, sparadrap, tapis de sol )! Mise en œuvre de la formation des formateurs relais 10
Le challenge! Formation délocalisée de 47 formateurs relais (octobre 2014)! Médecins, cadres de santé, infirmiers, agents de sécurité, techniciens de laboratoire des services en 1 ère ligne! SAMU! Urgences adultes (2 sites), pédiatriques et obstétricales (2 sites)! Maladies infectieuses, Réanimation médicale adulte et pédiatrique! Laboratoires, Sécurité! Réalisée dans leur service respectifs, si possible dans les locaux de PEC réelle! Formation en binômes! Organisation de l espace, recommandations de sécurité! Habillage, déshabillage +/- gestion des DASRI! En moyenne 3 à 4 séances de 2 heures par binôme! 1 ère étape : validation de la technique!habilitation fonction de superviseur! 2 ème étape : validation de séance(s) de formation! habilitation fonction formateur relais! Traçabilité des formations et des étapes de validation 11
Le challenge! Mise en place des formations par les formateurs relais (novembre 2014 à mars 2015)! 2 kits de formation mis à disposition des formateurs relais! Matériel spécifique (combinaisons, masques, heaumes, surbottes )! Fascicule avec procédure en photos! Définition de l organisation pour la PEC d un cas suspect! Formation de toute l équipe?! Identification d un groupe de professionnels?! Formation des membres de leur service (médicaux et paramédicaux)! Formation dans le service, si possible dans les locaux dédiés! Par binôme afin de pouvoir repérer facilement les erreurs! En moyenne 2 séances de 2 heures par professionnel! Validation de la formation dès que le déshabillage se fait sans erreur aux étapes critiques ( gants, lunettes, surbottes )! Traçabilité des formations et de la validation 12
Bilan à ce jour! 14 Formateurs institutionnels mobilisables (6 Dr 5 IDE 1 IBODE 2 CSS)! 48 référents formés dans les services! 15 au stade superviseur! 33 formateurs relais (6 Dr 12 CS - 7 IDE 1 DEP 1 SF 3 CSF 3 ag sécu)! 30 mobilisables (départ 1 Dr, 1 IDE, 1 CS)! 285 professionnels formés! 83 médecins et biologistes! 202 non médicaux (IDE, SF, TL, agents sécurité)! Taux exhaustivité / cible! variable selon les secteurs et la fonction! Non médicaux : proche 100 % Urgences adultes et pédiatriques, Réanimation médicale, Maladies infectieuses, Sécurité (site dédié PEC via SAMU et hospitalisation)! Médecins : 100 % Urgences adultes (site dédié PEC via SAMU), Réanimation médicale, Maladies infectieuses, Laboratoire L3 13
Qu en disent-ils?! Formateurs relais : Points forts Acquisition nouvelles compétences Activité dynamisante Activité valorisante, légitimité Approche relationnelle différente Expérience antérieure facilitante Formation in situ Mise en confiance des équipes, cohésion Adaptation aux binômes Mise à disposition d outils Soutien formateurs institutionnels Limites - Difficultés Chronophage +++ Manque disponibilité formateurs et formés Sentiment précipitation / urgence Retard réflexion / stratégie PEC Ebola Implication variable des équipes Difficultés / organisation matérielle Locaux Ebola non sanctuarisés Parfois manque de ressources pédagogiques Modifications recommandations / tenue Manque valorisation institutionnelle 14
Qu en disent-ils?! Formateurs institutionnels : Points forts Expérience enrichissante, formatrice Proximité terrain, échanges Légitimité / formateurs relais Valorisation de l activité pour certains Forte implication des formateurs relais Entraide groupe formateurs Mise à disposition kits formation Limites - Difficultés Chronophage +++ Manque organisation / certains services Manque implication / certains responsables Indisponibilité certains formateurs relais Impatience de certains formateurs relais Parfois malaise / validation formateurs relais Parfois appréhension / responsabilité Déploiement / urgence, improvisation Absence de valorisation pour certains 15
Qu en disent-ils?! Pilote : Points forts COPIL Ebola = validation plan action Groupe pluri-professionnel experts (Protocole habillage déshabillage) = moteur et soutien Membres groupe formateurs institutionnels = expérience formation, connaissance EPI, experts de leur domaine (EOH, NRBC, SMIT, Labo L3, Médecine Travail) - Disponibilité +++ - Adaptabilité +++ - Substitution formateurs relais si nécessaire Limites - Difficultés Chronophage +++ Manque implication / certains responsables et/ou formateurs relais Manque disponibilité interlocuteurs Formateurs relais : suivi et échanges Service formation continue : collaboration / enregistrement 16
Quelles leçons?! Formation démultipliée (ou en cascade)! Avantages! Diffusion rapide, pour toucher un grand nombre, à peu de frais! Garde-fous! Identifier clairement le public ciblé (stratégie, organisation)! Identifier clairement le message à transmettre (stabilité)! Disposer dans le 1 er rang de formateurs chevronnés (pédagogie, matière)! Disposer pour les rangs suivants de formateurs-relais motivés et disponibles! Choisir si possible des leaders naturels! Former les formateurs relais (matière et si possible pédagogie)! Fournir aux formateurs relais les outils nécessaires à l activité (supports, local, matériel )! Valider officiellement le rôle et la place des formateurs relais (légitimité)! Soutenir et valoriser les formateurs (hiérarchie et institution)! S assurer que le contenu de la formation soit le même quel que soit le rang! Evaluer la stratégie de formation (rapidité, nombre, coût, résultats) 17 Salon Infirmier 201"5 Béatrice TURCAN
Conclusion et perspectives! Identification de nouvelles compétences pour les services en première ligne! Intégration dans le profil de poste des professionnels ciblés dans ces services! Formation des nouveaux arrivants au fil de l eau par les formateurs relais! Réponse dans l urgence devant une situation nouvelle! Pression médiatique retombée relâchement! Jusqu au prochain microorganisme émergent!! Question cruciale du maintien des compétences! Des formateurs relais! Des professionnels ciblés! NOUVEAU CHALLENGE!!! 18 Salon Infirmier 201"5 Béatrice TURCAN
Merci de votre attention Et MERCI à toutes les personnes impliquées dans le dispositif de formation «EBOLA» aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg 19 Salon Infirmier 201"5 Béatrice TURCAN