Le PICC Line = Peripheral Inserted Central Cathéter Dr P. CATOGNI DAR CHG La Miséricorde AJACCIO
PLAN INTRODUCTION Définition Historique PRINCIPES DE BASE Indications Contre-indications Technique Entretien RISQUES ET COMPLICATIONS VIDEOS CONCLUSION RAPPEL DES POINTS IMPORTANTS
Définition INTRODUCTION = Peripheral Inserted Central Cathéter Le PICC Line est un cathéter central inséré par une veine périphérique du bras puis avancé jusqu'à ce que la terminaison repose dans la partie distale de la veine cave supérieure.
HISTORIQUE Début dans les années 70 = «Drum» Jamais abandonné en Pédiatrie = Browiak, Jonathan Arrivée du Polyuréthane, dans les années 90 aux USA, puis Royaume-Uni, puis le reste de l Europe = 2005-2010 Actuellement, 2.5 M de PICC / an aux USA
Silicone VS Polyuréthane Silicone Mieux toléré Fragile moins thrombogène Polyuréthane + thrombogène rigide Injection de pdc
PICC disponibles sur le marché français (octobre 2011) - PICC-line COOK - PICC VYGON - PICC BARD - PICC TELEFLEX
Aspects techniques Mise en place en salle de réveil Sous contrôle échographique Contrôle radio systématique
Ponction veineuse sous échographie
ANATOMIE
La pose du picc line est prescrite pour les patients nécessitant l administration d un traitement de longue durée (en milieu hospitalier ou domicile) ou lorsque abord périphérique est devenu impossible.
Indications Chimiothérapie Antibiothérapie prolongée Soins de support Nutrition Hydratation Transfusion Prélèvements nombreux Radiologie spécialisée
Contre-indications Lésions cutanées en regard, infection FAV ou projet de FAV Lymphoedème Thrombose veineuse du MS CI relatives Hémiplégie Chirurgie de l épaule Curage axillaire
Contre-indications Lésions cutanées en regard, infection FAV ou projet de FAV Lymphoedème Thrombose veineuse du MS CI relatives Hémiplégie Chirurgie de l épaule Curage axillaire
Durée de mise en place Pas de limitation théorique Recommandations SF2H 2013 = 3 mois Aux USA = durée habituelle = 1 an, voire plus
Avantages Pose non douloureuse Pas de risque de PNO, ni hémothorax Délais de pose très courts Facilité de retrait en cas de complication Réduction des complications si personnel formé Intérêt économique
Inconvénients Pansement ne doit pas être mouillé Complications Infectieuses Thrombotiques Mécaniques
Les composants spécifiques 2 composants spécifiques, la valve et le pansement. Positionnée à l extrémité du Picc, la valve permet la perfusion et les prélèvements. Le pansement maintient le cathéter en place. La valve bidirectionnelle Système clos accessible sans aiguille, la valve est à pression neutre, conformément aux recommandations de la SF2H. Changement une fois par semaine ou dès que le pansement est souillé (ou selon le protocole hospitalier). Le systeme de fixation Permet de fixer le Picc sans suture et maintenir le cathéter en place sans risque de mobilisation. Réfection une fois par semaine
Valve anti-reflux ou connecteur bidirectionnel à pression positive : ce n est pas un bouchon simple! Injection, perfusion Prélèvement Assure une pression positive permanente sur chaque bouchon moins d infection moins d obstruction protection/ embols gazeux
PICC line BARD à valve intégrée (ceux que nous utilisons actuellement)
Le système de fixation Système à coller qui remplace les fils de sutures. Augmente la durée de vie du cathéter. Pas d irritation dû aux fils de sutures. Diminue le risque d infection. Augmente le confort du patient.
Le système de fixation Système de fixation StatLock Système de fixation Grip-lock TM
Ablation du PICC ( à domicile si pas de complications? )
Retrait du PICC
PICC Line sec = réduction des infections Prévention de l infection Chloraprep = chlorhexidine 2% + isopropyl alcool 70% Meilleure que la polyvidone iodée Colonisation du cathéter 9.3% contre 4.7%
CHLORAPREP COLORE Active substance (DCI) chlorhexidine gluconate 2% isopropyl alcohol 70% Dermatologie - Nouveau médicament Date 09 March 2011 Reason for request Inclusion on the list of medicines approved for use by hospitals. Pas d avantage clinique démontré par rapport aux produits actuellement utilisés CHLORAPREP COLORÉ est un antiseptique avec applicateur à usage unique utilisé pour désinfecter la peau avant une intervention médicale invasive. Il n'y a pas de démonstration d un avantage par rapport à la povidone iodée alcoolique et aux autres chlorhexidines alcooliques, dans la préparation cutanée du champ opératoire, la pose d un cathéter veineux périphérique ou un autre geste médical invasif.
Suite
Recommandations pour le patient Pas de vêtements serrés Pas de compression sur le bras porteur du Picc Line Pas de bain et pour la douche penser à recouvrir le pansement et le cathéter par un pansement imperméable supplémentaire (protection type film alimentaire) - Pas de charge lourde ni de mouvements musculaires répétitifs
Exemples e protection
Suite
Recommandations pour le soignant - Le pansement est décollé : refaites le pansement entièrement - La perfusion devient trop lente, pas de reflux veineux, le cathéter est en train de se boucher, rincage pulsé - En cas de douleur, fièvre, frissons, risque d infection possible : prévenez le médecin du patient ou le service hospitalier - En cas d œdème du bras ou de la main, risque de thrombose : prévenez le service hospitalier - En cas d occlusion avérée du Picc Line, rincage pulsé impossible : renvoyez le patient vers le service hospitalier - Assurez la traçabilité de la réfection du pansement dans le dossier patient
Le rinçage pulsé Essentiel pour éviter les occlusions du PICC Permet de décrocher 90% des protéines et substances accrochées aux parois du PICC Contre 67% pour le bolus seul Et 30% pour le garde-veine Mollee P, et al. Catheterassociated bloodstream infection incidence and risk factors in adults with cancer: a prospective cohort study. J Hosp Infect. 2011 May;78(1):26 30.
1 er bilan PICC-line en Corse du Sud 150 à 200 PICC par an Patients et médecins globalement satisfaits Cours de formation théorique 2 fois par mois ouverts à tous depuis 1 an IDE référente PICC-line dans chaque service de l hôpital
Perspectives PICC-line Rendre la formation obligatoire pour tout le personnel infirmier à l Hôpital Étendre la formation aux autres structures extrahospitalières en Corse du Sud Carnet de suivi PICC-line pour tous les patients Formations pour les médecins
Conclusion PICC = VVC discrète et confortable Techniques en pleine évolution Indications larges, peu de CI Complications réduites, mais importance de l entretien et du suivi ++++ Quelques inconvénients, à discuter avec le patient +++
Points importants PICC-line = VVC Techniques d insertion et d entretien rigoureuses +++ Importance du rinçage pulsé +++ Le pansement doit rester sec et propre
Waterproof PICC Line Cover