Équipe mobile PSYCHIATRIE PRECARITE Hôpital de MAISON-BLANCHE E.M.P.P

Équipe mobile PSYCHIATRIE PRECARITE Hôpital de MAISON-BLANCHE E.M.P.P Réflexion, mise en place, action Coordination Précarité 18 arrdt. Mai 2013

L accès aux soins psychiatriques aujourd hui! Vous êtes titulaires d un bail en titre : l Il s organise en fonction de votre adresse de domicile à l issue d un délais de résidence l Aussi bien pour l ambulatoire que l hospitalier! Vous êtes S.D.F : l Le CPOA est seul habilité à nommer un secteur de prise en charge l Aussi bien pour l ambulatoire que l hospitalier E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 2

Des règles incomplètes, détournées et en mises à mal concernant les SDF! Concernant la «nomination» d un secteur psy : l Quid des séjours en CHRS > à 3 mois l L apparition des CHU Stabilisation l La modification des règles de sectorisation des LHSS! Une fois «nommée» le secteur psy : l La «règle» des 5 ans E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 3

Genèse du réseau «Psyprécarité» de Paris! 1995 : le conseil départemental de Santé mentale à travers la mise en place de groupes de réflexions dont un appelé : «psychiatrie personne sans résidence stable»! La «fracture sociale», la montée de la précarité, la baisse du nombre de lits à l hôpital, le sentiment dans les structures d accueil SDF d être envahi par d autres problématiques que celles purement sociales E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 4

! Appel à projet de la DDASS : l 6 équipes de secteurs intéressées par la problématique y répondent (1 secteur du 2 arrdt, 1 du 13, 1 du 14, 1 du 15, 1 du 17, 1 du 18.! Composition des équipes : l 1 ETP Infirmier (CRAMIF) l 1 ETP Assistant social (PRAPS) l 0.2 ETP Médecin psychiatre (HP) l Pour renforcer l équipe du secteur E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 5

1999, aboutissement du versant médical du réseau :! Avec l intégration : l Du CPOA l Du réseau Souffrance et Précarité! Avec l extension du travail des 5 équipes à l ensemble des secteurs de chaque hôpital! Avec l élaboration d une charte décrivant les missions de ces équipes! Avec la mise en place d un comité de pilotage de l action et instituant un réseau «social» partenaire du réseau «médical» E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 6

Et, 14 ans après :! En France : l Généralisation de l expérience avec la circulaire N 521, du 23 novembre 2005 l Prés de 80 équipes mobiles en 2010! Sur PARIS : l Création d une fédération inter hospitalière en janvier 2009, pour mutualiser les moyens et intensifier la coordination des actions des 6 E.M.P.P l Création de la PASS PSY au sein du RPPP E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 7

Rappel des éléments clefs de la circulaire du 23/11/2005 :! OBJECTIF : l Améliorer la prise en charge des besoins en santé mentale des personnes en situation de précarité et d exclusion! MOYENS : l Interventions directes auprès des publics en grande précarité l Intervention auprès des «aidants» travaillant auprès de ces mêmes publics E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 8

Missions des équipes : Prévenir, dédramatiser les effets de la maladie Réinsérer le sujet dans des conditions de vie compatibles avec son nouvel état! 1 FAVORISER L ACCES AUX SOINS l Travail clinique auprès des équipes sociales pour prévenir en amont l Travail clinique individuel auprès des «patients» l Évaluation des situations «in situ» l Aide à l orientation en lien avec le CPOA E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 9

Favoriser l accès aux soins l Intervention sur les lieux de vie l Rencontres en vue d évaluation et d orientation l Permanences auprès des personnes l Actions d aide aux aidants auprès des équipes sociales l Maraudes.. Immersion.. l Intervention vers les lieux de soins médicaux l Rencontres en vue d accès aux soins l Intervention vers les lieux de soins psy de secteur E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 10

! 1 - Favoriser l accès aux soins! 2 Favoriser le maintien dans le soin l Intervention en institution l lien permanent avec les structures de soins l Aide à l amélioration de la prise en charge l Soutien à l insertion sociale et professionnelle du patient l Médiation entre les structures sanitaires et sociales l Fonction d inter face de passerelle E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 11

! 1 Favoriser l accès aux soins! 2 Favoriser le maintien dans le soin! 3 Fonction «ressource» l Recueil et diffusion de l information l Soutien des équipes sociales l Prévention de situations de crise - Débriefing l Formation sur les dispositifs de soins, les problématiques santé. l Soutien des équipes médicales l Prévention des situations de précarisation l Mise en lien avec le champ social pour faciliter l accès à un hébergement E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 12

! 1 Favoriser l accès aux soins! 2 Favoriser le maintien dans le soin! 3 Fonction «ressource»! 4 Coordonner, faire savoir l Animer le réseau l Élaborer des outils de communications l Mettre en place des programmes de formation l Proposer des critères d évaluation l Sensibiliser aux problèmes de «souffrances psychiques» l Groupe de travail, commissions.. E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 13

Secteurs de MAISON BLANCHE 10 secteurs adultes 9 18 10 19 20 E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 14

L E.M.P.P. MAISON-BLANCHE! Publics concernés : l Personnes majeures en situation de précarité et d exclusion l Professionnels ou bénévoles travaillant auprès de ces mêmes personnes l Les uns et les autres devant être localisés sur un des arrondissements de l hôpital de Maison- Blanche (sinon renvoi sur l autre EMPP Parisienne de proximité).! Objet de la demande d intervention : l Soucis d une structure face à une problématique ou face à une personne présentant un problème perçu comme potentiellement relevant d une intervention psychiatrique E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 15

! Modalités d interventions : l Du lundi au vendredi de 9h à 18h sauf jours fériés l Signalement de la situation par téléphone l En fonction, éventuellement proposition de rendez-vous : l Pour évoquer la situation l Pour rencontrer la personne l Pour l un et l autre l Liaison téléphonique avec la personne si nécessaire via l intermédiaire de la structure demandeuse E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 16

! Moyens de l E.M.P.P : l En personnel : l 0.2 ETP Médecin coordinateur l 2 ETP Infirmiers l 1 ETP Assistant socio éducatif l En logistique : l Un local sur le 19 qui peut recevoir les «institutionnels», pas les usagers l Des téléphones portables réservés là encore aux «institutionnels» l Un «intranet» partagé avec les autres EMPP Parisiennes depuis l été 2010. E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 17

I. Les actions auprès des publics en difficultés :! Rencontres sous forme d entretiens individuels à visée d évaluation et ou d orientation vers des dispositifs de droits communs l Les rencontres supposent l accord de la personne l Elles s organisent sur l espace de vie de la personne et sur demande d un service l Elles sont réalisées en binôme l Le nombre de fois nécessaire pour comprendre la situation et organiser une PEC si possible avec l accord de la personne l Le contenu de l entretien est protégé par le secret médical E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 18

! Accompagnement de la personne vers un dispositif de soin adapté l Si la personne ne peut s y rendre seul ou accompagné du service demandeur l Mise en lien systématique avec le service de soin vers lequel nous orientons la personne! Arrêt de l intervention l Une fois l orientation réalisée l Si il n y a pas d orientation et que l intervention a suffit à «calmer le jeu» E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 19

Actions auprès des publics en difficultés en 2012! 376 demandes d interventions émanant de 110 structures différentes l 366 demandes concernant des personnes l Dont 97, déjà connues l 269 nouvelles personnes l 10 demandes de types «information-ressource» l 70% provenant du champ social, 30% du champ médical l 60% = recherches de coordonnées, 40% = soutien à la recherche d un hébergement pour un patient, info médical, info sociale. E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 20

Profils des «services demandeurs» E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 21

Principaux «soucis» identifiés par le service demandeur en 2012: En % Psy Compor tement Dépres sion Addic tion Soma tique Social Accè s traite ment Prb N 1 32 35.5 14.2 3.3 1.6 12.6 0.8 Prb N 2 27.2 5.6 4 34.4 17.6 11.2 Prb N 3 4.5 54.5 27.2 13.6 E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 22

Action auprès des structures Tout Public - 2012 Type d action Nombre d intervention Nbre % Gestion Tél. 142 38.8% Rencontre sur site 87 59.5% tél. + point sur site 131 En nombre d Actes : Entretien 728 67.1% Réunion Clinique 339 31.2% Maraude 4 0.3% Synthèse 13 1.2% Débriefing 1 0.01% E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 23

Action auprès des personnes Tout Public - 2012 Type d action Nombre d intervention Nbre % Liaison Tél. 9 2.4% Proposition VAD 223 60.9% VAD + tél. 3 0.8% 61.7% Autre (Démarche) 49 13.4% Aucune action directe auprès des personnes 82 22.4% Total 366 100% E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 24

RDV auprès des personnes Tout Public - 2012 Type RDV Nbre % SD Domicile Vrai 48 12% EA Rue 53 13.3% SI Site Social 268 67.3% SI Site Soin 29 7.3% 25.3% 74.6% TOTAL RDV réalisé 398 100% % RDV Non honoré // RDV Réalisé 115 28.9% E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 25

En % Principaux problèmes de santé repérés par l équipe mobile : Tout Public - 2012 Pole Social Pole Hébergement Pole Rue Pole Soin Administ ration Divers TOTA L PSY 79.6% 72.2% 79.2% 74.6% 76.9% 75.1 ADDICTION 18.5% 44.4% 35.8% 35.2% 23% 36 SOMATIQU E 14.8% 27.1% 18.8% 14% NEURO 5.5% 7.4% 7.5% DEMENCE 1.8% 0.6% DEFICIENC E 1.8% 3.7% 5.6% % Prb Santé 122% 155.5% 141.5 % 129.6% 100% 139. 6% E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 26

Principales orientations «soin» proposées : Tout Public - 2012 2012 SANS En Cours NON Aboutie Vers SOIN PSY Vers SOIN ADDICT. Vers SOIN GENER Vers IPPP - Police Sans Objet soin Nbre 39 26 75 121 8 28 16 53 % 10.6 % 7.1 % 20.5 % 33% 2.2% 7.6% 6.1% 14.5 % E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 27

Point autour des orientations non abouties Raisons Nbre % Liées Structure Liées Personne Pas de suite à la demande Exclusion de la personne du site 14 18.2% 4 5.2% Départ du site 10 13.3% Non venu RDV 17 22.6% REFUS RDV 9 12% REFUS SOIN 16 21.3% 24% 69.3% Autres raisons (incarcération/dc..) 1 1.3% Ne sait pas 4 5.2% TOTAL 75 100% E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 28

! 1- Les actions auprès des publics en précarité! 2 - Les actions d aide aux aidants! A travers des REUNIONS : l Des synthèses l Des réunions cliniques que nous appelons «Appui-Soutien»! A travers l offre de DEBRIEFING! A travers l offre de FORMATION- SENSIBILISATION! A travers l offre de groupe d échange de pratique et de savoir E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 29

«L APPUI SOUTIEN» aux équipes sociales..! Autour d un contenu clinique! A la carte ou à un rythme régulier l 1/2 journée en mensuel le plus souvent l 115 séquences en 2012! 22 structures concernées en 2012 : l 4 Accueils de jour SDF l 1 centre d hébergement d urgence l 4 centres d hébergement et de réadaptation sociale (CHRS) l 5 Centres d hébergement d urgence dit de «stabilisation» l 5 Maison-relais l 2 Résidences Sociales l 1 service d accompagnement et de suivi individualisé. E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 30

«Partenariats» sur le 18 arrdt : Conventionné Non Conventionné Pôle Hébergement Pôle Social Pôle Rue Cité André Jacomet + CHRS Cugnot (ACSC) CASVP + DASES CLIC PAJ Chapelle Espace Insertion Maraude Paris Nord Est (Emmaüs) Pôle Hébergement Rés. Soc. V.Compoint (Pts Fr.) CHRS Cœur de Femmes (Aurore) Maison Relais M.Lefevre (Emmaûs) Maison Relais A.M.Blaise (Pts Fr.) Maison Relais (Alfi) E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 31

Les FORMATIONS! Autour de thématiques variées : l Organisation des soins en psychiatrie le réseau «Psychiatrie & Précarité». l Dépressions, Troubles du comportement chez les SDF, Pathologies psychiatriques addictions. l Quelles sont les populations précarisées? l L accompagnement.. l Accueil et Violence! 12 heures de formations réalisées en 2012 l Auprès du recueil social RATP E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 32

! 1- Les actions auprès des publics en précarité! 2 - Les actions d aide aux aidants! 3 Le travail de réseau l A travers un travail constant de «prospection» : l Offre de service aux nouveaux établissements s installant sur nos secteurs l A travers un travail de consolidation des liens : l En concrétisant nos interventions sous une forme conventionnelle notamment avec les centres d hébergement l A travers des commissions et groupe de travail l Interne à l hôpital l Avec des associations / des mairies / des organismes publics l Via la participation à des colloques / Séminaires / enquête / travaux de recherches l En accueillant des stagiaires (IDE, AS) E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 33

Réseau PSYCHIATRIE-PRÉCARITÉ de PARIS : n E.M.P.P MAISON-BLANCHE (9-10 -18-19 -20 ) 06 74 98 05 21/ 06 76 75 36 51 - Infirmiers 06 82 28 09 05 - A.S 5 rue Léon Giraud 75019 PARIS Precarite.maisonblanche@ch-maison-blanche.fr EMPP ESQUIROL (1-2 -3-4 -11-12 ) : 16 rue Eugénie Eboué 75012 - Tél : 01 42 74 43 23 EMPP ASM 13 (13 ) : 11 rue Albert Bayet 75013 - Tél : 01 40 77 44 07 EMPP PERRAY VAUCLUSE / HENRI EY (7-8 -17 ) : 28 rue Pouchet 75017 - Tél : 01 53 06 37 67 EMPP St ANNE - SMES (5-6 -14-15 -16 ) : 1 rue Cabanis 75014 - Tél : 01 45 65 87 95 Réseau Souffrances & Précarité (Tout Paris + Samu Social) : Hôp. Esquirol - Tél : 01 43 96 69 12 PASS PSY (Tout Paris) : 06 86 88 72 63 06 86 56 40 01 E.M.P.P - Hôp.Maison-Blanche 34