Atelier de retour d expérience n 4 Réseau SphereS Une alternative à l'hospitalisation D J hal i R i D R h ël Elf i Dr Joseph-Alain Ruimy Dr Raphaël Elfassi amospheres@mac.com
Un réseau de santé original Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 2
Problématique Prise en charge urgente Intervenants multiples Problèmes d autonomie Gestion des examens complémentaires Sécurité du patient Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 3
Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 4
Trop dangereux! Trop compliqué! Trop long! Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 5
SphereS est un réseau de santé dont la mission est de favoriser la prise en charge en ville de pathologies aiguës habituellement déléguées à l hôpital. Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 6
Moyens Référentiels Scientifiques Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 7
Référentiels scientifiques Comité d experts multidisciplinaire Médecins hospitaliers et libéraux Respect des règles de bonnes pratiques Référentiels adaptés à la pratique de ville Une feuille A4 Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 8
Sphère Pneumonies Aiguës Communautaires Comité scientifique Collège de Biologie Dr Alexandre Gascon Biologiste libéral Paris Collège de Gériatrie Dr Bernard Durand-Gasselin Chef de service Gériatrie Notre-Dame de Bon Secours Paris Dr Martine Soudani Directeur médical EHPAD Paris Collège d Infectiologie Pr Eric Caumes PU-PH Maladies Infectieuses et Tropicales La Pitié-Salpétrière Paris Dr Pascale Longuet PH Maladies infectieuses et tropicales Bichat Dr Jean-Luc Meynard PH Maladies Infectieuses et Tropicales Saint-Antoine Paris Collège de Médecine Générale Dr Bernard Amsellek Omnipraticien libéral Paris Dr Laurent Berreby Omnipraticien libéral Paris Dr Maurice Elmaleh Omnipraticien libéral Paris Dr Bruno Fron Omnipraticien libéral Paris Dr Richard Hazen Omnipraticien libéral Paris Dr Patrick Teboul Omnipraticien libéral Paris Collège de Médecine Interne Pr Dominique Farge-Bancel PU-PH Médecine Interne Saint-Louis Paris Dr Pierre Hausfater PH Service des Urgences La Pitié-Salpétrière Collège de Médecine d Urgence Dr Philippe Aillières PH Service des Urgences Saint-Joseph Paris Dr Yvain Buu-Hoi Urgentiste libéral Urgences Médicales de Paris Dr Henri Joubert Urgentiste libéral Urgences Médicales de Paris Dr Patrick Pelloux PH Service des Urgences Saint-Antoine Dr Gilles Scetbon Urgentiste libéral Urgences Médicales de Paris Collège de Pneumologie og e Dr Evelyne Balloul Pneumologue libérale Paris Pr Christos Chouaïd PU-PH Pneumologie Saint-Antoine Paris Dr Jean-Marc Coursier Pneumologue libéral Antony Pr Bruno Housset PU-PH Pneumologie CHIC Créteil Pr Gérard Huchon PU-PH Pneumologie Hôtel-Dieu Paris Dr Michel Lafay Pneumologue libéral Paris Dr Philippe Terrioux Pneumologue libéral Meaux Collège de Radiologie Dr Jean-Philippe Deutch Radiologue libéral Paris Dr Dominique Najmark Radiologue libéral Paris Dr Michel Schupak Radiologue libéral Paris Dr Corinne Bris de Torsiak Radiologue libéral Paris Collège de Réanimation Pr Guy Meyer PU-PH Pneumologie HEGP Paris Dr Frédéric Lapostolle PH Anesthésiologie SAMU 93 Avicenne Bobigny Dr Jean-Pierre Bédos PH Réanimation Centre Hospitalier André Mignot Versailles 9
2010 Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 10
Moyens Référentiels Scientifiques Protocoles Procédures Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 11
Protocoles et procédures Définition d un parcours du patient Définition du rôle de chaque intervenant Définition des informations pertinentes Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 12
Pneumonie Aiguë Communautaire Trajectoire du patient pris en charge au sein du réseau Pa tie nt J0 MC Examen médical Recueil des éléments cliniques Prescriptions (Biologie, Radiologie, traitements, IDE, kinésithérapie, transport) Médecin PDS MC Prélèvements sanguins et urinaires Transmission des résultats Biologiste i J1 MC Radiographie du thorax Transmission des résultats Radiologue MC Contrôle clinique Adaptation traitement PDS Médecin J3 Apyrexie et amélioration clinique Dossier du patient complet transmis au médecin traitant Médecin Coordinateur Sortie du réseau Réseau SphereS Dossier promoteur FIQCS Demande de financement - Bureau du 25 septem bre 2008 Page 40 / 128 13
Prise en charge d une Pneumonie Aiguë Communautaire Evaluation clinique - CURB 65 Absence de critères d exclusion Information du patient Prescriptions - IDE - Ambulance - Bilan bio - Radiologie Antibiothérapie probabiliste (10j) Bilan biologique dans les 4 heures Radiographies du thorax dans les 24 heures Information de la cellule de coordination Recueil des données cliniques, bio et imagerie (papier ou SI) Consultations téléphoniques J2-J3 Visites de contrôle Avis spécialisé 14
Circuit administratif autour du patient Inclusion Patient SMS J0 CA Contact téléphonique avec le médecin inclueur : recueil des éléments cliniques, Traitement, coordonnées et antécédents du patient. Saisie informatique. CA Contact avec le patient : aide à la prise de RDV pour ses examens complémentaires (biologie, radiologie, doppler ) J1 CA Contact avec le patient : Recueil et évolution des signes fonctionnels et de son état général. Complément d informations éventuelles. CA Recueil des résultats d examens Et transmission des résultats. APPEL MC SI URGENCE A TOUT MOMENT J2 CA Contact avec le patient si plainte fonctionnelle persistant à J 1 : fièvre, douleur, dyspnée J3 CA Contact avec le patient si fièvre à J 2 et le cas échéant : alerte MC J4 CA Envoi du dossier complet au médecin traitant s il n y a pas de complication CA Medecin inclueur informé de l état et du dossier de son patient Sortie du réseau 15
Moyens Référentiels Scientifiques Formations Protocoles Procédures Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 16
Formations Médicales - EPU Protocoles scientifiques Procédures du réseau Système d information DPC Agrément en cours Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 17
M o y e n s Référentiels Scientifiques Formations Partenariats t Protocoles Procédures Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 18
Biologie Partenariats Imagerie médicale Unité de permanence de soins Médecins spécialistes Cliniques et hôpitaux Autres réseaux Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 19
Moyens Référentiels Scientifiques Formations Annuaires dynamiques Partenariats t Protocoles Procédures Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 20
Moyens Référentiels Scientifiques Formations Permanence et Continuité des soins Annuaires dynamiques Partenariats t Protocoles Procédures Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 21
Moyens Référentiels Scientifiques Formations Permanence et Continuité des soins Annuaires dynamiques Partenariats t Système d information Protocoles Procédures Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 22
Système d information Dossier médical partagé Informations pertinentes Accès universel Sécurité adaptée Outils de contrôle de la coordination Registres Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 23
Moyens Référentiels Scientifiques Formations Permanence et Continuité des soins Annuaires dynamiques Partenariats t Indemnisation des praticiens Système d information Protocoles Procédures Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 24
Moyens Référentiels Scientifiques Formations Permanence et Continuité des soins Annuaires dynamiques Coordination Partenariats t Indemnisation des praticiens Système d information Protocoles Procédures Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 25
Coordination médicale Assistance professionnels de santé Contrôle respect des protocoles/procédures Recours pour les patients Disponible 24/24 Relais des professionnels de santé Analyse des données Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 26
Coordination logistique Assistance gestion des rendez-vous Recueil des résultats Surveillance téléphonique des patients Alarmes cliniques et logistiques Gestion de la file active des patients Mise à jour du système d information Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 27
Pathologies prises en charge Thrombose Veineuse Profonde des MI Pyélonéphrite aiguë Prostatite aiguë Pneumonie aiguë communautaire Douleur thoracique Accident Ischémique transitoire i Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 28
Résultats t Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 30
Résultats Patients Sphère TVP 488 Hospitalisations* 25 5% Sphère IUF 1373 430 942 36 2% Sphère PAC 497 16 3% Sphère THO 256 123 48% Sphère AIT 5** 2 SphereS 2624 * Toutes causes confondues, y compris pour comorbidité ** Patients test Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 31
Résultats - PDS PDS - 1601 61 % PDS + 1023 39% Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 32
Evaluation Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 33
Démarche qualité Une enquête téléphonique sur 617 patients montre un taux de satisfaction de 98 % Qualité de la prise en charge Réassurance Disponibilité Qualité perçue Excellente 79 % Bonne 19 % Moyenne 2 % Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 34
Etude comparative Réseau / Urgences Réseau SphereS CIC Poissy-St-Germain TVP (164) IUF (262) PAC (132) 558 patients Etude rétrospective sur trois critères 1 - respect des recommandations scientifiques 2 - collection des données médicales 3 - orientation des patients adaptée Critère 1 Equivalent Critère 2 Avantage réseau Critère 3 Avantage réseau Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 35
Evaluation médico-économique - Méthodologie Etude de minimisation i i des coûts 1258 patients t SphereS S vs Urgences Coûts patient réseau 1 honoraires médicaux 2 fonctionnement réseau Coûts patient urgences 1 GHS courte durée 2 coût PEC ambulatoire si NH 3 - hospitalisation 3 hospitalisation (GHM le plus faible) Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 36
Evaluation médico-économique - TVP Coût patient réseau 938,71 Coût patient urgences Taux hospitalisation 0% 5% Coût ( ) 830,76 975,98 Stratégie dominante urgences réseau 10% 1121,2 réseau 20% 30% 1411,64 1702,08 réseau réseau 50% 2282,95 réseau Taux d hospitalisation aux urgences 34 à 49 % Economie minimum par patient 879 Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 37
Evaluation médico-économique - IUF Coût patient réseau 701,65 Coût patient urgences Taux hospitalisation Coût ( ) Stratégie dominante 0% 538,5555 urgences 10% 15% 20% 30% 682,83 754,96 827,10 971,38 urgences réseau réseau réseau 40% 1115,66 réseau 50% 1259,93 réseau Taux d hospitalisation aux urgences 31,7 à 72 % Economie minimum par patient 294,25 Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 38
Evaluation médico-économique - PAC Coût patient réseau 730,14 Coût patient urgences Taux hospitalisation Coût ( ) Stratégie dominante 0% 641,6666 urgences 5% 10% 20% 40% 60% 707,31 772,96 904,27 1166,87 1429,48 urgences réseau réseau réseau réseau 80% 1692,08 réseau Taux d hospitalisation aux urgences 75 à 93 % Economie minimum par patient 895,34 Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 39
Evaluation médico-économique coûts indirects Infections nosocomiales Troubles du comportement des sujets âgés Coût d opportunité des lits non-occupés Conditions de travail aux urgences Confort des patients Le retour au travail des patients hospitalisés pour PAC est plus long que pour les patients traités au domicile* * Labarere J, Stone RA, Obrovski DS et Al Comparison of outcomes for low risk outpatients and inpatients with pneumonia Chest Feb 2007 Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 40
Le Réseau SphereS S Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 41
Structure du réseau AMOS - Association loi 1901 Financement ARS (FIR) 1 coordinatrice administrative (1 ETP) 4 coordinateurs médicaux (1,5 ETP) PS libéraux et hospitaliers Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 42
Professionnels de santé - Un réseau multidisciplinaire Médecine générale 1534 Angiologie 39 Médecine d urgence Paramédicaux 94 5 Biologie Cardiologie 179 23 Médecine spécialisée 942 Endocrinologie 10 Gastro-Entérologie 4 PU PH 23 Gériatrie Gynécologie 4 44 Hématologie 4 Infectiologie Médecine interne Neurologues Pneumologie 6 14 8 56 Réseau SphereS 2575 Radiologie 501 Urologies 27 Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 43
Conclusion Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 44
Les points forts Sécurisation du parcours de soins en ville Harmonisation des pratiques médicales Démarche de qualité des soins Valorisation de l acte médical de ville L hôpital devient une ressource, non un moyen par défaut Des résultats encourageants qui valident le modèle Des registres de médecine de ville uniques Une organisation reproductible Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 45
Les points faibles Mobilisation difficile des médecins libéraux Dynamique de diffusion insuffisante Financement précaire et limité Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 46
Un nouvel hôpital Radio Gastro Cardio Bio Pneumo Neuro Endocrino Uro Infectieux Néphro USIC Réa Chirurgi e Hémato ORL Urgences Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 47
Un nouvel hôpital centré sur le patient Atelier de Retours d Expériences - Les Universités d'été de la performance en santé 2012 48