Frequency (% of Patients) 100 80 60 40 20 0 Fréquence des troubles du comportement/évolution de la maladie Social Withdrawal Suicidal Ideation apathie Paranoia Diurnal Rhythm Anxiety Accusatory Irritability Chgmt humeur Agitation déambulation Socially Unacc. Delires -40-30 -20-10 0 10 20 30 Months Before/After Diagnosis Jost BC, Grossberg GT. J Am Geriatr Soc. 1996; 44:1078-1081 Aggression Hallucinations Sexually Inappropriate Nursing staff spend an average of 23 minutes managing each negative behavior related to agitation Souder, E., O Sullivan, P., (2003) Disruptive behaviors of older adults in an institutional setting: Staff time required to manage disruptions, Journal of Gerontological Nursing, 29(8), 31-6. can spend up to 80 minutes per day for each patient in their care
William Utermohlen s Self-portrait from 1967 1996 1997 2000 1999 1998
Evaluation : Tests ADL / IADL MMSE Facile et rapide d emploi A pondérer selon le niveau socio culturel 30 à 28 normal ou MCI ou MA débutante, 26/24>MMS>20 démence légère, 19> MMS>10 démence modérée, <10 démence sévère NPI ES
1 0.8 0.6 Prevalence Neurofibrillary pathology Amyloid pathology 0.4 Entorhinal cortex 0.2 0 0 20 40 60 80 100 From Braak H & E, 1997; Duyckaerts & Hauw, 1997 Isocortex Age
L origine des maladies liées à l âge Gene 1 Gene 2 Gene 3 Gene 4 Gene n Environment 1 Environment 2 Environment n Environment 1' Environment 2' Environment n' Maladie d Alzheimer
Maladie d Alzheimer et santé publique
Peur de la maladie Vous, personnellement, parmi les maladies suivantes, quelles sont celles que vous redoutez le plus pour vous-même ou pour vos proches? 90 80 70 60 50 Sondage TNS-Sofrès réalisé du 19 au 21 février 40 2008 auprès d un 30 échantillon national de 950 personnes, représentatif de 20 la population française âgée 10 de 18 ans et plus. 0 2001 2008 cancer maladie alzheimer maladie cv accident cerebral SIDA sclerose en plaques Parkinson
Tableau 1 Le poids de la maladie d Alzheimer d en France (2000 2001) Les années de vie perdues ajustées sur l incapacitl incapacité HOMMES Maladies cardiovasculaires Cancer du poumon Maladies liées à l alcool Maladie d Alzheimer Alzheimer et maladies apparentées es Maladies cardiovasculaires Dépressions nerveuses 8,9 % 5,7 % 4,5 % 3,1 % FEMMES 7,5 % 7,1 % 7,1 % (65 à 94 % par les décès) d (98 % par les décès) d (23 % par les décès) d (24 % par les décès) d (20 % par les décès) d (71 à 95 % par les décès) d (2 % par les décès) d Cancer du sein 4,2 % (86 % par les décès) d Source : A. Lapostolle, A. Spira Unite Inserm-Ined Ined (U 569)
É T A T Qui doit assumer la responsabilité auprès des personnes âgées? 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Danemark Suède Pays-Bas FRANCE Suisse Italie Espagne Autriche Allemagne Grèce 0 20 40 60 80 Source : SHARE, Cnav, IS n 134, 2006 Aide personnelle FAMILLE
Taux d hospitalisation PMSI 2007 Taux (au moins 1 recours) Ratio MA/autres pers Taux MA diagnostic principal 60-69 ans 38,5 1,37 11,7 % >90 36,8 0,98 6,5% total 40,6 1,24 10,5 GHM + fréquents (hors neuropsy) : AVC, chirurgie orthopédique, infections respiratoires, GHM fréquents : cataracte, endoscopie, chimiothérapies et radiothérapies, cathétérisme vasculaires
Services hospitaliers Accueil jour APA ALD CLIC réseau Auxilliaire vie Repas domicile Infirmière SSIAD tutelle Garde
Répartition territoriale EHPAD et USLD : écart de 1 à 5 17
Taux de personnes en affection de longue durée par tranches d âge Répartition par tranches d'âge du nombre de personnes en ALD et proportion en % de la population en 2007 1 200 000 90% 80% 1 000 000 70% 800 000 60% 50% 600 000 40% 400 000 30% 20% 200 000 10% 0 0% 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100 et ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans ans + Ensemble ALD Ratio ALD/Pop
19 Répartition territoriale infirmières libérales : écart de 1 à 6
Souhait de diagnostic en cas de signes évocateurs de la maladie Alz21 Si vous aviez des signes évocateurs d une maladie d Alzheimer, souhaiteriez-vous connaître votre diagnostic pour savoir si vous êtes ou non atteint de la maladie? NON 7% (nsp) 2% S estime mal informé sur la MA : 94% Craint la MA pour soi-même : 93% A une personne atteinte dans son entourage : 93% OUI 91%
Etude sur les besoins et attentes des personnes âgées dépendantes et leurs proches aidants Institut LH2. 2009 N=503
Nombre de cas de démences en 1999 Estimations PAQUID - 75 ans et plus - France Age Hommes Femmes Total 75-79 67 674 73 175 140 549 80-84 41 707 96 392 138 099 85-89 65 194 190 417 255 611 90 et plus 31 607 203 017 234 624 Total 205 882 563 001 768 883 Ramaroson et al. Prévalence de la démence et de la maladie d'alzheimer chez les personnes de 75 ans et plus : données ré-actulisées de la cohorte PAQUID. Rev Neurol 2003;159:405-411
Prévalence de la démence selon l'âge et le sexe Eurodem PAQUID CHS Hommes 75-79 5.6 7.7 15.4 80-84 11.0 12.5 33.3 >85 18.0 23.9 42.9 Femmes 75-79 6.0 5.7 20.6 80-84 12.6 16.6 32.6 >85 25.0 38.4 50.9
Conséquences
Vieillissement et maladie d Alzheimer Processus Morbide Processus de Compensation
Nouvelles pistes thérapeutiques Vaccin anti-amyloide Anticorps monoclonaux Inhibiteurs des gamma-sécrétases Dimébon, etc.
Physiopathologie de la Maladie d Alzheimer : la «cascade AmyloÏde» ( Cummings 2004 NEJM ) Protéine APP 1 béta-secrétase ------------------------------------------------- gamma-secrétase Peptide Abéta à 42 AA insoluble et toxique 2 Oxydation 3 agrégation Abéta 4 hyperphosphorylation de Tau 5 excito-toxicité 6 inflammation Plaques Séniles DNF Mort Neuronale 7 déficit cholinergique 1 à 6 :impact des ttts curatifs ou préventifs 7 : ttts substitutifs
Vieillissement et maladie d Alzheimer Processus Morbide Processus de Compensation
Facteurs de fragilisation ou de protection Cinq pistes sérieuses : Les bourreaux du cœur (HTA, hypercholestérolémie, diabète, tabagisme) L exercice physique La nutrition Le maintien d activités cognitives stimulantes Le maintien d un environnement affectif et social favorable
Traitements médicamenteux pas de traitement curatif des démences traitements symptomatiques de découverte récente pour les troubles cognitifs traitements prolongés coût relativement élevé efficacité clinique encore objet de controverse traitements associés efficacité discutée toxicité cérébrovasculaire possible et médiatisée
Traitements médicamenteux. Consommation moy en 2006 de médicaments anti-alzheimer en nbre unités standards pour 1000 habitants- Source CNAMTS 2007 600 500 400 300 200 100 0 France Espagne Italie Royaume U Allemagne Anticholinesterasique 88% mémantine 33% 2 même année 21%
Exposition aux psychotropes des malades Alzheimer et des sujets âgés (> 65 ans) en France en 2009 70% 60% 50% 59,9% Alzh Alzheimer (n = 441942) Agés (n = 10253516) 40% 35,2% 39,8% Alzh 37,9% HA : hypnotiques-anxiolytiques AD : antidépresseurs NLP : neuroleptiques CoP : coprescription > 2 psychotropes BZD ½ : benzodiazépines à ½ vie longue 30% 29,7% Alzh 20% 10% 13,9% 15,7% Alzh 3,0% 12,3% Alzh 5,4% 12,7% 10,0% Alzh 0% Psychotropes HA AD NLP CoP BZD 1/2 Comité de pilotage Plan Alzheimer 10 09 2010