LES MUTUELLES DE SANTÉ À MADAGASCAR Agathe SIMONIN, Inter Aide Séminaire Handicap International Tananarive, Madagascar 26-29 Octobre 2015
POURQUOI LES MUTUELLES DE SANTÉ? Contexte sanitaire La protection santé est actuellement peu répandue à Madagascar. La grande majorité de la population ne bénéficie d aucune couverture santé Pour cette population évoluant principalement dans le secteur informel, l accès aux soins de santé est donc difficile, et dans de nombreux cas les personnes malades attendent une aggravation avant de se faire soigner. Parmi les principales causes de non consultation : 55% des malades ne se soignent pas car ils évaluent la maladie comme non grave et 23% ne consultent pas en raison des coûts financiers trop importants. Le développement des mutuelles de santé vise à inclure un segment de la population malgache vulnérable, qui augmente très rapidement, dans un système formel de protection sociale. 80% Plus de 70% 40% Protection sociale des malgaches actifs n ont accès à aucune couverture sociale* *Source: Déclaration du président malgache le 11 mai 2014 lors du colloque international de la protection sociale Pratiques sanitaires de la population malgache a recours à l automédication* *Source: Enquête Périodique auprès des ménages, INSTAT, Madagascar, 2012-2013 Accès aux soins de la population vit à plus de 5 km d un Centre de Santé de Base* *Source: Direction des Districts Sanitaires, 2014 ; Stratégie de Coopération, OMS, 2009
LES DIFFERENTES MUTUELLES DE SANTE A MADAGASCAR Chiffres clefs 45,500 adhérents actifs 169,200 bénéficiaires 0,78% du total de la population malgache 33 districts dans 11 régions (Alaotra- Mangoro, Analamanga, Atsinanana, Boeny, Diana, Haute Matsiatra, Menabe, Sava, Sofia, Vakinankaratra et Amoroni Mania) En jaune, régions couvertes par les mutuelles Une plateforme informelle des mutuelles de santé Quelles mutuelles? mutuelles soutenues par PP (Zina), IA/ATIA, Mahefa, ADEFI. intérêt d autres organisations/ong Mutuelles communautaires sur un système volontaire Mutuelles rattachées à un service (IMF, écoles, PME, groupes subventionnés) permettant une cotisation automatique Pourquoi? échanger sur les besoins conjoints et problèmes communs rapporter au Ministère de la Santé, aux PTF et organismes institutionnels intéressés
FONCTIONNEMENT DES MUTUELLES Bénéficiaires Mutuelles de Santé Bailleurs Cotisations $ Tiers payant Prestataires de santé Prise En charge Coûts Prise en charge des prestations de santé Frais de fonctionnement des mutuelles et de la plateforme Activités de développement des mutuelles Gestion Revenus Cotisations (directes ou subventionnées) Subventions bailleurs Objectif de couverture de l ensemble des coûts par les cotisations Contribuent par: - Le subventionnement des cotisations - Le subventionnement des frais de fonctionnement - Le financement des activités de développement - L intervention directe en matière de santé, -> Inclure un segment plus important de la population dans un système de protection sociale 4
DIFFERENTS MODELES DE MUTUELLES DE SANTE Plusieurs modèles mais des principes communs Statuts Associatif, ONG Regroupements parfois informels Adhérents Secteur informel, microentrepreneurs, populations les plus vulnérables, et populations rurales enclavées Principes de base But non-lucratif, principe de solidarité Services d assurance en santé Contribution, au moins partielle, des adhérents et/ou subventions Base volontaire ou automatique Principe de participation démocratique des adhérents 5 Micro-emprunteurs informels, bénéficiaires d'associations, associations villageoises, bénéficiaires de projets d'études (IPM), habitants des fokontany pilotes, employés de PME, anciens adhérents volontaires 17 600 MGA en moyenne par famille (par an) Adhérents volontaires et adhérents subventionnés Hospitalisation et des soins primaires (plafonnés), accompagnement aux services de soins, référencements, sensibilisation en santé préventive, réductions en pharmacies, vente de produits sanitaires à prix coutant Producteurs de vanille, Personnel hôtelier, Microentrepreneurs informels, Population générale des districts concernés 45 000 MGA par famille et par an (jusqu à 7 personnes) Adhérents volontaires et adhérents subventionnés Médicaments (60%), Consultations générales, obstétrique, soins dentaires, radiologie, échographie, analyses (70%), Hospitalisation, chirurgie (85%) Pas de plafonnement. Sensibilisation en santé préventive Population rurale surtout enfant moins de 5 ans et mère de famille (mutuelles à base communautaire) Entre 200 et 1000 MGA par mois Adhérents volontaires Consultations générales, hospitalisations
UN CONTEXTE PORTEUR? Mutuelles comme axe de réflexion sur l accès aux soins des plus vulnérables Possible pérennisation du schéma de financement (accès à des structures existantes, publiques ou privée, faibles montants des cotisations) Recherche d une autonomie financière grâce à la mutualisation du risque Les problématiques : 1. Cadre juridique Pas de statut légal clair Tolérance car programmes de développement soutenus par le ministère de la santé 2. Service qui coûte cher Coûts de fonctionnement: contrôle risque, des sinistres, de la qualité (médecins, techniciens etc ) Masse critique qui doit permettre l équilibre financier Les initiatives: 1. La CSU Politique nationale en cours d écriture Réflexion sur un dispositif d assurance santé qui à terme devrait couvrir l ensemble de la population malgache 2. Réflexions des PTF plateforme de gestion commune mutualisation des fonds mutualisation / plateforme de partenariat pour les prestataires
VERS UNE PRISE EN CHARGE PLUS UNIVERSELLE? Initiatives réalisées La grande majorité des groupes affiliés correspondent à une population «globale» Quelques «expériences» ont été menées auprès de groupes avec des besoins particuliers Familles fréquentant un centre de re-nutrition Familles suivies dans le cadre d une étude sur les nourrissons Les questionnements en ce qui concerne la prise en charge de groupes avec des besoins en santé particuliers Nécessité d une réflexion approfondie et d une bonne connaissance du contexte: Technicité nécessaire Des coûts importants à anticiper Merci!