Comment améliorer la prise en charge médicale en EHPAD : l expérience de l ARS Midi Pyrénées

LIMOUSIN LANGUEDOC- ROUSSILLON Midi-Pyrénées Limousin Languedoc-Roussillon MIDI-PYRENEES CONGRES EHPAD 2011-15 avril 2011 - intervention REHPA Comment améliorer la prise en charge médicale en EHPAD : l expérience de l ARS Midi Pyrénées Anne SADOULET - déléguée territoriale de Haute Garonne - chargée de mission pour le développement de la qualité médicale dans les EHPAD

Midi-Pyrénées Limousin Languedoc-Roussillon Expérimentation sur 16 départements = un potentiel d environ 900 EHPAD Un projet interrégional 1 comité de suivi national 1 groupe projet interrégional et 3 équipes projet régionales autonomes Projet LIMOUSIN Projet MIDI-PYRENEES Projet LANGUEDOC- ROUSSILLON

Perspectives Qualité de la prise en charge médicale dans les EHPAD 1 Planifier > Un recueil systématique de données 4 Améliorer > Accompagnement Par la Délégation Territoriale 2 Faire > Des comptes rendus partagés et comparatifs 3 Analyser > A partir du recueil des données, déterminer les points d amélioration nécessaires 3

Les du projet 7 partenaires Les Comités de suivi départementaux : EHPAD, usagers, CG,partenaires 6 Les chercheurs associés CHU de Toulouse CHU de Montpellier CHU de Limoges 5 1 L Assurance Maladie Le projet cible Une évaluation partagée et formative. Un accompagnement et des incitations de la tutelle. Plan de gestion du risque 4 2 3 Le Comité d experts ANESM HAS ANAP Le suivi national DGCS DGOS Les réseaux médicaux et paramédicaux EHESP Faculté de Droit Toulouse 1 CNSA DSS Réseaux de médecins coordonnateurs et libéraux Pharmaciens Cadres de santé Ordres 4

Un projet interrégional Aller au delà de la prise en charge médicamenteuse L intervention de l ARS est pensée au delà de la seule prise en charge médicamenteuse, en cherchant les moyens les plus efficaces pour modifier les pratiques au niveau de la globalité de la prise en charge médicale la prescription médicamenteuse est le symptôme mais ce n est pas la maladie par exemple : l excès de médicaments psychotropes traduit souvent des difficultés liées à l absence de PASA, à une mauvaise organisation horaire, à l absence de convention avec une équipe de gérontopsychiatrie, ou aux mauvais liens avec le CH mais l excès peut aussi être totalement justifié par le fait qu on accueille des anciens malades psychiatriques qui en ont besoin 5

Un objectif : améliorer la qualité de la prise en charge médicale L approche sur la seule efficience du médicament ne traite pas de la globalité des besoins en matière de qualité de la prise en charge médicale dans les EHPAD. Le risque d une approche centrée sur la prescription serait de ne pas mettre en place en parallèle des solutions alternatives à la prise en charge. L approche sur la seule prescription médicamenteuse ne traite pas des problématiques de personnel, de turn over, et de bien être des résidents Les trois régions procèdent à une évaluation préalable sur la base de recueils d indicateurs, et proposent en fonction des résultats un accompagnement des EHPAD. 6

L objectif Améliorer la qualité de la prise en charge médicale dans les EHPAD C est certes une meilleure adéquation de la prise en charge médicamenteuse : meilleure prescription, réduction du risque iatrogène, efficience du budget consacré aux médicaments. C est aussi la recherche d une organisation plus rationnelle de la prise en charge médicale et paramédicale : nutrition, fin de vie, plannings, prise en charge Maladie d Alzheimer. C est enfin l intégration des EHPAD au sein de leur territoire de santé : lien entre le secteur sanitaire, le secteur médico-social, et la médecine ambulatoire pour un meilleur parcours de soins. 7

Un projet partenarial Faire confiance aux acteurs Des EHPAD volontaires, force de proposition et d amélioration Une équipe évaluative externe se charge de l évaluation Les médecins coordonnateurs, les pharmaciens, les chefs de filières gériatriques sont associés au rendu évaluatif et interviennent auprès des EHPAD pour proposer et appliquer des mesures correctrices Les délégations territoriales mettent en place un accompagnement et des formations. 8

La méthode Une première étape évaluative... On explore différents segments de la prise en charge médicale : -nutrition, -prise en charge des troubles psychologiques ou comportementaux, -prescription médicamenteuse avec overuse, misuse mais aussi underuse ( douleur, ostéoporose), -bientraitance (contentions, chutes, prise en charge de la fin de vie ) -organisation générale de l EHPAD mais aussi de la filière de prise en charge ambulatoire et hospitalière 9

La méthode...avec un diagnostic partagé et on assure un rendu auprès des EHPAD : collectif anonyme sur un territoire en explorant le fonctionnement du bassin de santé et de la filière gériatrique Il s agit de rendre visible la situation globale de la prise en charge médicale des résidents de l EHPAD sur un territoire et de générer par là une dynamique de changement 10

La méthode Des référents méthodologiques pour l analyse de la situation Le gérontopôle ( professeur Vellas, professeur Rolland) Les agences évaluatives (HAS - Dr Desplanques, ANAP- Dr Lussier, ANESM - Dr Hervy) qui suivent de près les travaux des trois régions et nous font passer le dernier état de leurs recommandations sans oublier le Dr Vayr, du CH de Carcassonne, qui m a accompagnée dans les débuts de cette approche dans l Aude 11

La méthode Une deuxième étape accompagnant les EHPAD L appui sur les équipes gériatriques hospitalières: équipe mobile de gériatrie sortant de l hôpital, projets d équipes mobiles de gérontopsychiatrie Des mesures d incitation et d appui à des dynamiques locales par les délégations territoriales permettant une meilleure organisation, notamment par l échange de bonnes pratiques et des mutualisations L incitation à la mise en place de formations adaptées des personnels sur tout le champ de la prise en charge médicale 12

L appui sur les équipes hospitalières en Midi Pyrénees Aider les EHPAD a modifier la prise en charge LE PROJET : Le ou les gériatres du centre hospitalier interviennent sur les EHPAD participant à l experimentation au niveau d un bassin de santé ils s appuient si possible sur une petite équipe hospitalière et notamment un ingénieur qualité qui va interroger la globalité de l organisation de la structure ils aident le médecin coordonnateur à reprendre les prescriptions avec leurs collègues médecins traitants. Le REHPA du gérontopôle propose d utiliser leur méthodologie pour faire des revues de cas professionnels. 13

L appui sur les équipes hospitalières Aider les EHPAD a modifier la prise en charge L intervention du gériatre s accompagne d une ouverture de la filière gériatrique vers l ensemble du parcours de soin (lien avec le secteur ambulatoire et le secteur médico social) 14

Le rôle de la DT ARS Le renfort de l animateur territorial de toute la politique de santé : établir un lien entre le CH tête de filière gériatrique, les EHPAD, les médecins traitants du territoire vers des pôles de santé gérontologiques? 15

Le rôle de la DT ARS Favoriser les expérimentations La loi HPST prévoit la possibilité de constituer des pôles de santé qui associent sur un territoire les professionnels de santé, les centres hospitaliers et les établissements médicosociaux pour des prises en charge coordonnées Expérimentations de nouveaux modes de rémunération Expérimentation des contrats d amélioration de l organisation et de la qualité des soins construction possible de pôle de santé gérontologique entre CH, EHPAD, MG, kinés, Infirmières, infirmières psychiatriques etc... 16

Le rôle des DT de l ARS Aider les EHPAD à mieux organiser la prise en charge Investir la globalité de l organisation de l EHPAD > Pousser à la mise en œuvre des démarches d autoévaluation sur la qualité de la prise en charge médicale et exigences de suivi introduites au niveau des conventions tripartites et des référentiels d inspection et contrôle des établissements. > Inciter à une mutualisation des professionnels au niveau du territoire : diététicienne, cadre de soin, IDE et ingénieurs qualité et accompagner les dynamiques locales existantes 17

Un projet partenarial Des EHPAD force de proposition, des CH points d appui? Pousser à la mise en place de groupes de travail et d échange de bonnes pratiques élargies à tous les acteurs du territoires Quand les ehpad et les CH se regroupent : pharmacie à usage intérieur et pharmacien référent mutualisation des équipes, voir pool de remplacement mutualisation des commandes et action sur les prix meilleure répartition de la charge en soins en terme d accueil des nouveaux arrivant mutualisation de certains professionnels : diététicienne, médecin coordonnateur, psychomotricienne... 18

Accompagnement des EHPAD Un programme de formation à diffuser et à construire Diffuser les outils Mobiqual qui permettent d intervenir sur différents segments de la prise en charge (douleur soins palliatifs, bientraitance, dépression) EN PROJET : Améliorer le circuit du médicament et optimiser la prescription médicamenteuse Lancer une recherche action sur la notion de planning optimal Généraliser les formation aux modalités de prise en charge comportementales alternatives aux médicaments 19

Un projet interrégional Pour améliorer la prise en charge médicale Agir sur différents axes d intervention. La nutrition, la prise en charge des troubles du comportement, les chutes, les escarres, le risque infectieux, le fonctionnement de la filière et les taux d hospitalisation, la bientraitance et la prévention du risque iatrogène Utiliser tous les bras de levier à notre disposition et échanger entre régions : La gestion du risqueassurantiel, les conventions tripartite, l inspection et le contrôle, la FPC, les revues de cas, la formation des personnels, les mutualisations, les nouveaux modes de rémunération, l animation territoriale. 20

Un projet interrégional Pour améliorer la prise en charge médicale Favoriser les échanges de bonnes pratiques. Au niveau des différents territoires et entre eux eux au niveau des différents professionnels et entre Nécessaire appui sur les gériatres 21

Pour élargir Pour améliorer la prise en charge médicale S Il n y a pas que la prescription des médicaments en EHPAD, il n y a pas que la totalité de la prise en charge médicale il y a aussi le projet de vie et d animation.. Il n y a pas que les EHPAD, il y a aussi le domicile Il faut une nécessaire prise de conscience collective des enjeux de la qualité de la prise en charge pour se donner les moyens de changer les pratiques. 22

LIMOUSIN LANGUEDOC- ROUSSILLON Midi-Pyrénées Limousin Languedoc-Roussillon MIDI-PYRENEES Congres EHPAD 2011 Je vous remercie de votre attention Anne SADOULET - déléguée territoriale de Haute Garonne - chargée de mission pour le développement de la qualité médicale dans les EHPAD 23