Infections virales materno-foetales Infections congénitales
Le virus de la rubéole Famille : Togaviridae Genre : Rubivirus Espèce : Rubella virus Génome ARNsb(+) Capside icosaédrique 60-70 nm Virus enveloppé Hémagglutinine (E1)
La rubéole congénitale (1941 - syndrome de Gregg ) Embryopathies (++ <11 SG) Oculaires : cataracte bilatérale, rétinopathie, microphtalmie, Auditives ± neurologiques : surdité uni ou bilatérale, sévérité variable Cardiaques : persistance du canal artériel, sténose pulmonaire 10 à 20 SG Surdités possibles Après 20 SG (fœtopathies) Asymptomatique +++, retard de croissance, Hépato-splénomégalie, ictère, purpura thrombopénique,..
Rubéole congénitale Eruption Malformations : Cœur Oreille : surdité Œil : cataracte, cécité 10 cas/an en France actuellement
Taux de transmission à l enfant Diagnostic de rubéole congénitale 90-100% 40-60% 20-40% 90-100% Anomalies cardiaque oculaire neurologiques auditives asymptomatique conception s4 s8 s12 s16 s20 s24 s28 s32 s36 s40 >18 SA Amniocentèse ARN viral >22 SA Sang fœtal ARN viral IgM (temps en semaines) Sang du n. né ARN viral IgM
Diagnotic biologique de la rubéole 8 j 22 j Virémie IgG + IgM (± avidité IgG) IgG gorge IgM 15 j 3-8s (puis ± 15s) s0 s1 s2 s3 Incubation 16 j éruption s4 s5 s6 s7 s8 s9 (temps en semaines) Réinfection : augmentation IgG; avidité IgG +++ ± faible titre IgM;Virémie négative
Avidité des IgG rubéole Index d avidité < 50% : très probable primo-infection récente (<1 mois) 50-70% : infection datant de 1 à 2 mois ou ancienne >70% : très probable infection ancienne (>2 mois) taux Ag viraux IgG 90-100% IgM Avidité Primo-infection temps
Vaccin contre la rubéole Souche atténuée RA27/3 ROR systématique à partir de 9 mois, rappel entre 3-6 ans (rattrapage possible entre 11-13 ans) Sous contraception pour la femme Efficacité 97%, Bonne tolérance CI pendant la grossesse Transmission possible au fœtus Malformations? Pas d ITG Persistance possible d IgM post-vaccinales ( 1 an) Vaccination obligatoire en post-partum si femme séronégative
Parvovirus B19 Fiche Signalétique: Famille: Parvoviridae Genre: Erythrovirus Espèce: Parvovirus B19 Acide nucléique: ADN monocaténaire linéaire (5,5 kb) Capside icosaédrique Non Enveloppé Diamètre du virion: 18-26 nm
Pouvoir Pathogène Manif. Articulaires: plus fréquentes chez les femmes Polyarthrites peu sévères (adultes) Petites articulations touchées en premier Amélioration entre 2 et 3 semaines Manif. Hématologiques Crises d érythroblastopénie, Hémolyse constitutionnelles (drépanocytose, b-thalassémie, sphérocytose) Anémies chroniques, ID Atteinte fœtale: Anasarque foeto-placentaire Anasarque: oedèmes généralisés sous-cutanés et viscéraux anémies Myocardites Mort fœtale in utero
Passage transplacentaire Infection fœtale Réplication massive dans les précurseurs de la lignée rouge (moelle osseuse, foie) anémie arrégénérative atteinte myocardique +/- hépatique OEDEMES, épanchements ANASARQUE 3 à 12 semaines après infection maternelle Guérison (+/- transfusion in utéro) Mort in utéro
Parvovirus B19 et grossesse Exposition d une femme enceinte au virus Rechercher les IgG : Positives : STOP Négatives : contrôler 15 j plus tard + IgM Négatives : STOP Positives : renforcer la surveillance écho Éruption maternelle au 2ème trimestre Rechercher les IgG et les IgM : IgG positives, IgM négatives : STOP IgM positives et IgG+/- : renforcer la surveillance écho Faire une PCR sur le sérum maternel : virémie massive mais brève PCR en général positive
Parvovirus B19: conduite à tenir Découverte d un anasarque au deuxième trimestre Doser les IgG maternelles Négatives exclut le parvo Doser les IgM : en général négatives au stade d anasarque fœtal Faire une PCR sur sérum maternel : Peut-être déjà négative Positive dans 50 à 70% des cas Amniocentèse pour PCR Possible dès 17 SA PCR positive dans 90% des infections à parvovirus car réplication virale prolongée chez le fœtus Prise en charge du fœtus par transfusion in utero
Cytomégalovirus Fiche Signalétique: Sous-famille: Betaherpesvirinae Acide nucléique: ADN bicaténaire linéaire (240 kb, 208 gènes) Capside icosaédrique Enveloppé Diamètre du virion: 120 à 200 nm Tégument entre la capside et la membrane
Cytomégalovirus Transmission materno-fœtale: Infection de la mère souvent inaperçue Signes de foetopathie svt découverts à l échographie RCIU (retard de croissance intra-utérin) Oligoamnios ou anasarque foetoplacentaire Microcéphalie, calcifications périventriculaires, hydrocéphalie Images hyperéchogènes intra-abdominales Calcifications hépatiques, ascite A la naissance: maladie des inclusions cytomégaliques: (5% des Nnés infectés, 1-5 cas sur 10 000 naissances) Infection généralisée, ictéro-hémorragiques, pétéchies Hépatosplénomégalie, ictère, microcéphalie, petit poids, svt prématuré Mortalité à court ou moyen terme de 30% Séquelles neurologiques dans 90% des cas
Prématurité RCIU Microcéphalie Retard mental Choriorétinite Hépatosplénomégalie Thrombopénie
Cytomégalovirus Ac anti-cmv avant la grossesse - + pendant la grossesse infection primaire infection secondaire: réactivation infection foetale 35-50% <5% infection chronique du NN symptomatique asymptomatique 10% développement normal 30% décès 60% 5-15% séquelles neurosensorielles 85-95% développement normal
Cytomégalovirus Diagnostic indirect: Prélèvement : Sérum Sérologie : Recherche d IgG et d IgM Recherche de l avidité des IgG (datation) Avidité des IgG: plus l infection est ancienne, plus les IgG présentent une avidité élevée Lavage à l urée qui décroche les Ac peu affins Index > 65%: infection ancienne Index < 30%: infection récente Cas particuliers : N.nés : virurie ++ (Recherche de virus dans les urines) Femmes enceintes : IgM, avidité IgG, virémie Prénatal : PCR sur LA, culture
Infections virales materno-foetales Infections néonatales
Virus de l hépatite B Famille: Hepadnaviridae Genre: Orthohepadnavirus ADN double brin circulaire, partiellement bicaténaire 3,2kb Capside icosaédrique Virus enveloppé: 42 nm Vaccin recombinant sous-unitaire HÉPATITE B
Transmission mère-enfant Principalement au moment de l accouchement Mère porteuse du virus de l hépatite B: AgHBe + (90% de transmission) ADN+ (90% de transmission) Importance du dépistage de l AgHBs au 6 e mois de grossesse Traitement: Mère Bébé: Immunoglobulines spécifiques anti-hbs Vaccination à la naissance HÉPATITE B
Infection chronique (%) Infection symptomatique (%) Passage à la chronicité en fonction de l âge 100% Infection chronique 100% 50% 50% Infection symptomatique Naissance 1-6 mois 7-12 mois 1-4 an >4 ans HÉPATITE B
Herpes simplex Virus Fiche Signalétique: Sous-famille: Alphaherpesvirinae Genre: Simplexvirus Sérotypes: 1 et 2 Acide nucléique: ADN bicaténaire linéaire Capside icosaédrique Enveloppé Diamètre du virion: 120 à 200 nm
Herpes simplex Virus Herpes néonatal Formes bénignes: 10-15% Formes graves: 85-90%, survie 50% et séquelles chez 50% des survivants Herpès disséminé: hépatite nécrosante, purpura, hémorragies muqueuses, pneumonie, méningo-encéphalite, hypotonie, crises convulsives Infection localisée au SNC Facteurs de risques: Primo-infection génitale chez la mère +++ Réactivation + Aucun antécédent connu (2/3 cas)
Herpes néonatal Herpes simplex Virus Situation maternelle Fréquence chez les mères d enfants infectés Estimation du risque pour l enfant Conduite proposée I Lésions génitales initiales dans le mois avant l accouchement Rare Environ 50% -Césarienne - ACV: mère et enfant II Lésions génitales d herpès récidivant à l accouchement + <1% -Césarienne (discussion) - pas d ACV III Pas de lésions mais histoire d herpès génital chez le père ou la mère ++ Environ 1/1000 -Préservatif -Recherche d une excrétion génitale -Désinfection vulvovaginale IV Aucune histoire d herpès génital +++ 2/3 des cas Environ 1/10 000
Virus de la varicelle et du zona Fiche signalétique: Sous-famille: Alphaherpesvirinae Genre: Varicellovirus Acide nucléique: ADN bicaténaire linéaire Capside icosaédrique Enveloppé Diamètre du virion: 120 à 200 nm
Virus de la varicelle et du zona Primo-infection: VARICELLE Formes graves: Infection materno-fœtale: Chez la femme enceinte: pneumopathie varicelleuse Varicelle congénitale (avt 24e semaine): anomalies cutanées++, oculaires, neurologiques, musculo-squelettiques. Varicelle périnatale: éruption maternelle 5j avt-2j après l accouchement (Pas d Ac maternels transmis): dissémination viscérale (poumon++, foie++)
Virus de la varicelle et du zona