UE 2.5.S3 - COURS MAGISTRAL N 8 : LES INFECTIONS URINAIRES. Rappel physipathlgique : Arbre urinaire stérile en dehrs de l'urètre distal clnisé par la flre périnéal. Agent causal : Escherichia Cli. BMR : enterbactéries prductrices de bêta lactamase à spectre étendu (résistante à l'ensemble des pénicillines).
Définitins : Infectin urinaire simple : survenant chez des patients sans facteur de risque de cmplicatin. Infectin urinaire à risque de cmplicatin : survenant chez des patients avec au mins un FDR puvant rendre l'infectin plus grave et le traitement plus cmplexe. Facteurs de risques : tute anmalie rganique u fnctinnelle de l'arbre urinaire (résidu vésical, reflux, lithiase, tumeur, acte récent), sexe masculin, grssesse, sujet âge (>75 ans u >65 ans avec 3 autres facteurs), immundépressin grave, insuffisance rénale chrnique. Infectin urinaire grave : pyélnéphrite aiguë u infectin urinaire masculine assciée à une sepsis grave, un chc septique. Dans ce cas,
un drainage chirurgical est prescrit. Clnisatin urinaire : bactériurie asymptmatique, pas de traitement sauf avant une prcédure urlgique invasive et une grssesse > 4 mis. Cystite récidivante : au mins quatre épisdes pendant duze mis cnsécutifs. Infectin urinaire : Signes cliniques : Signes généraux : fièvre, frissns, asthénie, nausées, vmissements. Signes lcaux : pllakiurie, dysurie, brulures mictinnelles, impérisités mictinnelles, hématuries, duleurs pelviennes, duleurs lmbaires. Diagnstic :
Diagnstic clinique. Diagnstic bactérilgique : BU, ECBU, hémcultures, NFS, CRP, créatinine, BHCG. Imagerie : échgraphie, scanner. BU : deuxième jet, pas de tilette préalable, récipient prpre nn-stérile. ECBU : tilette au dakin, 2ème jet, 4h après précédente mictin, stérile. Leuccyturie > 10 /mm3. Cystite : Définitin : infectin urinaire basse chez la femme (inflammatin de la vessie). Signes cliniques : brulures mictinnelles, pllakiurie, hématurie, urine truble (pyrurie), duleur pelvienne, absence de fièvre et de duleur lmbaire.
Examen cmplémentaire : BU. Traitement : 1ère intentin : mnuril, 2ème intentin : pivmécillinam, 3ème intentin : flxacine, nitrfurantine. Apprt hydrique imprtant. Cystite à risque de cmplicatin : ECBU systématique, pas de traitement mndse, traitement prbabiliste puis adapté à l'antibigramme. Traitement : amxicilline (Augmentin), pivmécillinam, nitrfurantine, ctrimxazle (Bactrim), flxacine (flcet). Attentin femmes enceintes. Cystite récidivante : BU + ECBU, echgraphie + scanner.
Traitement : cmme les cystites simples. Cnseil : canneberge, arrêt diaphragmes et spermicides cntraceptifs, apprts hydriques, mictins nn-retenues, vêtements amples en ctn. Infectins urinaires pst-cïtales u > 1/mis : Bactrim. Pyélnéphrite : Définitin : infectin urinaire haute (inflammatin du bassinet et du rein). Signes cliniques : généraux (fièvre, frissns, asthénie, nausées, vmissements), lcaux (brulures mictinnelles, pllakiurie, hématurie, duleur pelvienne, duleur aux fsses lmbaires). Signes bilgiques : hyperleuccytse, augmentatin CRP.
Examens : ECBU, hémculture, créatinine, échgraphie. Traitement : prbabiliste (céphalsprine u flurquinlne) puis après ATBgramme (amxiciline, ctrimxazle, flxacine). Infectin urinaire masculine : Chez l'hmme > 50 ans : Etilgie : prstatite (inflammatin de la prstate). Signes cliniques : fièvre et frissns, altératin de l'état général, brûlure mictinnelle, duleurs pelviennes irradiant jusque dans les fsses lmbaires. Signes bilgiques : hyperleuccytse, hausse CRP. Examens : BU/ECBU, échgraphie, tucher
rectal très dulureux. Traitement : antibithérapie, apprt hydrique imprtant. Chez hmme jeune : Etilgie : urétrite. Examens : EBCU premier jet, prélèvement urétral. Traitement : D'abrd prbabiliste (céphalsprine u flurquinlne). Puis après ATBgramme : ctrimxazle u flurquinlne. Traitement lng, cnsultatin urlgue. Urétrite : Etilgie : hmme jeune, rapprt sexuel nn
prtégé, éculement méat urine, bactéries (gncque, chlamydiae). E xamens : prélèvement urétral, PCR chlamydiae sur premier jet urinaire. Traitement : ceftriaxne, azithrmycine, dépistage partenaire, dépistage des autres IST (VIH, VHB), préventin. Infectin urinaire chez la persnne âgée : > 75 ans u > 65 ans + 3 facteurs de gravité (perte de pids invlntaire, vitesse de la marche lente, faible endurance, faiblesse/fatigue, activité physique réduite). Traitement : flurquinlnes, aminside, nitrfurantine. Infectin urinaire chez l'enfant :
Tute fièvre sans fyer évident. ECBU. Cystite fille > 3 ans : Traitement : ctrimxazle, céfixime. Durée : 3-5 jurs. Pyélnéphrite enfant : Hspitalisatin. Traitement : ceftriaxne, aminsides.