L INITIATIVE des des amis bébés RAPPORT D'ÉVALUATION Visite d évaluation externe
VISITE D ÉVALUATION EXTERNE DU CENTRE DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX DE DORVAL-LACHINE-LASALLE EN VUE DE LA RECONNAISSANCE OFFICIELLE «AMI DES BÉBÉS» DANS LE CADRE DE L INITIATIVE DES AMIS DES BÉBÉS (IAB)
RENSEIGNEMENTS GÉNÉRAUX SUR LES JOURNÉES DE VISITE AU CENTRE DE SANTÉ ET DE SERVICES SOCIAUX (CSSS) DE DORVAL-LACHINE-LASALLE Le CSSS de Dorval-Lachine-LaSalle a déposé une demande d évaluation au Comité d agrément IAB du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) le 31 janvier 2014. La visite s est déroulée du 17 au 19 juin 2014. Une revue de documentation a été faite par madame Ginette Bélanger dans le cadre de son mandat à l Agence de la santé et des services sociaux de Montréal. Le CLSC de Dorval-Lachine a été certifié en 2009 et le CLSC de LaSalle a été certifié en 2008. Composition de l équipe d évaluation : - Odile Lapointe maître-évaluatrice - Isabelle Côté évaluatrice - Sonia Seminic évaluatrice - Carole Dobrich candidate-évaluatrice Changement noté depuis la première évaluation : Politique d allaitement adoptée par le conseil d administration le 10 décembre 2013 et révisée le 25 février 2014. 2
INFORMATIONS SUR L ÉTABLISSEMENT Mission CLSC Nombre de CLSC : 2 Pour la période du 1 er mai 2013 au 31 mai 2014 Installation Dorval-Lachine Installation LaSalle Nombre de naissances : 734 1 025 Nombre de femmes enceintes recevant des services prénataux : 356 348 Nombre de naissances vivantes ayant eu un contact postnatal : 734 977 % d allaitement au premier contact : 89,7 % 91,9 % % d allaitement exclusif au premier contact : 73,4 % 62 % 3
IDENTIFICATION DE L ÉTABLISSEMENT ET DES PERSONNES-RESSOURCES CSSS de Dorval-Lachine-LaSalle 1900, rue Notre-Dame Lachine (Québec) H8S 2G2 CLSC de LaSalle CLSC de Dorval-Lachine 8550, boulevard Newman 1900, rue Notre-Dame LaSalle (Québec) H8N 1YX Lachine (Québec) H8S 2G2 Personnes-ressources : Madame Annie Desrosiers, coordonnatrice des programmes Famille Enfance Jeunesse Téléphone : 514 364-2572 poste 22225 Courriel : annie.desrosiers.lach@ssss.gouv.qc.ca Monsieur Jean-Pierre Rodrigue, directeur du programme périnatal Téléphone : 514 639-0660 poste 80229 Courriel : jeanpierre.rodrigue.dll@ssss.gouv.qc.ca Madame Le Ngoc Lam, gestionnaire supérieur immédiat des services périnataux Téléphone : 514 639-0660 poste 80334 Courriel : lengoc.lam.dll@ssss.gouv.qc.ca Madame Marie-Hélène Doucet, répondante régionale Téléphone : 514 528-2400 poste 3381 Courriel : mhdoucet@santepub-mtl.qc.ca Coordonnées de la personne à qui le Ministère enverra officiellement le rapport d évaluation : Monsieur Yves Masse Directeur général CSSS de Dorval-Lachine-LaSalle Hôpital de LaSalle 8585, Terrasse Champlain LaSalle (Québec) H8P 1C1 Courriel : Yves.Masse.DLL@ssss.gouv.qc.ca 4
PORTRAIT DE LA VISITE D ÉVALUATION Perspective des mères Nombres de mères rencontrées 20 futures mères (28 semaines et plus de gestation) 34 mères en période postnatale Parmi ces 34 mères : 29 mères qui allaitent 1 mère qui a allaité, mais qui n allaite plus 4 mères qui n allaitent pas Perspectives des intervenantes Nombre d intervenantes rencontrées 14 membres du personnel prodiguant des soins directs en allaitement 20 membres du personnel en contact avec la clientèle 4 gestionnaires (directeur général, directeur du programme FEJ, santé mentale et santé publique, directrice des soins infirmiers, pratiques professionnelles et santé physique et gestionnaire supérieur immédiat des services périnataux) Perspective des observatrices Lieux d observation Mères rencontrées à domicile, à la clinique de vaccination, aux cours prénataux et à la halte-allaitement des deux CLSC, à la clinique de suivi du CLSC de Dorval-Lachine et à Oasis-Grossesse. Plusieurs entrevues téléphoniques ont été effectuées. 5
POINTS FORTS IDENTIFIÉS PAR L ÉQUIPE D ÉVALUATION Les points forts soulignent les aspects de l évaluation que les membres de l équipe d évaluation externe ont notés et qui méritent d être encouragés et maintenus. Ils sont la démonstration de pratiques en allaitement de grande qualité. CONDITION 1 La politique a été révisée et adoptée le 25 février 2014 pour tout le CSSS. La politique est affichée partout dans le CSSS. La direction est orientée vers le maintien de pratiques exemplaires sans égard à une certification. Il a été mentionné souvent que le travail doit être en continu, et non pas pour remplir des obligations de certification. Le «Guide d information à l intention du personnel» a une touche locale en utilisant la photo d une employée du CSSS qui allaite. Le CSSS offre des sessions d accueil qui sont inscrites dans le Calendrier 2014-2015 sous le titre Journée d accueil des nouveaux employés. Les sessions sont offertes tous les mois et comprennent de l information sur l Initiative des Amis des bébés. Le document montre à la une des clientèles de différents âges et diverses activités, incluant une mère qui allaite. Les actions sont axées pour tout le CSSS et donc les services des deux CLSC sont intégrés. CONDITION 2 L esprit d équipe est bien présent et on sent l unanimité autour de l allaitement. La formation continue est valorisée. L équipe psychosociale a démontré un engagement envers l allaitement et une compréhension de son rôle pour l IAB. L accueil et l écoute de la clientèle sont remarquables. Les infirmières certifiées IBCLC ont fait l objet de plusieurs commentaires positifs de leurs collègues sur leurs connaissances, leurs compétences et leur capacité de mentorat. Chapeau à ces infirmières IBCLC! Les documents touchant à l allaitement (dépliant «L allaitement maternel source de vie», formations ) ont une touche locale par l utilisation d une photo d une employée du CSSS. L approche et les informations sont uniformes. La possibilité d assister à des conférences et à de la formation continue est fort appréciée du personnel et s avère être un excellent moyen d offrir de la formation continue dans les deux installations. CONDITION 3 Quatre rencontres prénatales sont offertes aux deux installations, en français et en anglais. Le peau à peau est aussi présenté comme une façon agréable de favoriser un lien d attachement. 6
CONDITION 5 Les informations transmises sont consistantes avec le Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans. Si un problème se présente, les infirmières offrent un suivi serré jusqu à la résolution de la situation. Nous avons senti que ce suivi favorisait la confiance des mères. Par exemple, un appel peut être fait seulement pour donner de l encouragement, entre deux rendez-vous. L équipe d évaluatrices vous félicite. Le personnel offre un soutien sans jugement et est ouvert et respectueux des décisions des mères. Plusieurs mères en ont témoigné. Bravo. La pratique clinique démontre un souci de rester à jour (position instinctive ). Les mères peuvent facilement dire comment mettre un bébé au sein, vérifier sa prise du sein et savoir s il prend assez de lait. CONDITION 6 La moyenne du taux d'allaitement des deux installations lors du premier contact avec le CLSC est de 90,8 %. Les mères ont compris la notion d exclusivité de l allaitement. CONDITION 8 L allaitement à la demande est bien enseigné par les infirmières et bien compris par les mères. CONDITION 10 Les marraines sont très impliquées lors des cours prénataux. Les haltes-allaitement sont des ressources inestimables selon les mères. Plusieurs ont témoigné qu elles ont «sauvé» leur allaitement. Le centre OASIS est un service hors du commun permettant de briser l isolement des mères immigrantes. RESPECT DU CODE Les intervenants connaissent les éléments du Code en regard de leur travail quotidien. 7
POINTS À AMÉLIORER IDENTIFIÉS PAR L ÉQUIPE D ÉVALUATION Les points à améliorer suggérés sont des pistes d action visant à bonifier les pratiques, mais ne sont pas des éléments obligatoires pour l'obtention de l'agrément initial ou lors d'une recertification. CONDITION 3 Revoir le temps de l offre des cours prénataux. Les parents nous ont mentionné plusieurs fois que les cours prénataux étaient donnés trop tard en grossesse. S assurer du suivi quand un formulaire est rempli sur internet; quelques clients n ont pas eu de réponse (ex. : cours prénataux). Identifier des pages précises du Mieux-vivre avec notre enfant de la grossesse à deux ans comme appui visuel pourrait faciliter la relecture des notions plus tard. Clarifier l enseignement concernant les recommandations de l OMS sur l exclusivité de l allaitement, sur la durée recommandée d allaitement d au moins deux ans, sur l importance du peau à peau et de la cohabitation ainsi que sur les risques du non-allaitement. Les mères enceintes n ont pas bien saisi le message. Profiter de chaque question posée lors d un cours prénatal pour illustrer concrètement une partie des notions abordées lors du cours. L observation sur place de l équipe d évaluatrices ainsi que les témoignages de parents ont permis de constater que plusieurs des questions posées sont considérées comme «situation d exception» et comme telles, restent sans réponse. CONDITION 5 S assurer que les mères qui n allaitent pas ou celles qui peuvent faire l allaitement mixte sachent bien comment préparer le boire et aussi comment l offrir de façon sécuritaire. Expliquer clairement aux mères comment produire suffisamment de lait (bien manger, bien boire et le repos ne sont pas les éléments assurant une production suffisante de lait). Enseigner l expression manuelle du lait à toutes les mères et s assurer qu elles savent le faire. Communiquer clairement la recommandation d au moins deux ans d allaitement, car on a noté une certaine «timidité» à cet égard en parlant plutôt «du congé de un an pour allaiter». CONDITION 9 S assurer de l enseignement de l impact des biberons et des suces sur l allaitement. Les parents n ont pas bien compris le message ou encore disent ne pas avoir reçu d enseignement à cet effet. 8
RECOMMANDATIONS Lorsqu'un établissement obtient la certification «Ami des bébés», les recommandations contenues dans le rapport d'évaluation doivent faire l objet de travaux spécifiques de la part de l'établissement. Ceux-ci peuvent s échelonner jusqu au moment de la recertification soit dans cinq ans. CONDITION 1 Condition réussie CONDITION 2 Condition réussie CONDITION 3 Condition réussie Poursuivre sur la voie d une mise en commun CSSS des objectifs, des moyens et de la dynamique à l égard des cours prénataux pour les deux installations. Revoir le format du cours prénatal; les présentations soutenues par quelques diapos de PowerPoint n encouragent pas l apprentissage. Utiliser plus d interaction, tant souhaitée par les parents. S assurer que les futures mères reçoivent toute l information utile notamment l importance : - de l allaitement pour le nourrisson et sa famille et les risques des substituts du lait maternel; - du contact peau à peau immédiatement après la naissance et pour une période d au moins 60 minutes sans séparation; - de l initiation précoce de l allaitement et la cohabitation 24 heures par jour; - de l allaitement selon les signes de faim du nourrisson; - de la fréquence des tétées pour favoriser une production suffisante; - d une bonne position et d une bonne prise du sein lors de la tétée; - de l allaitement exclusif pour les six premiers mois en ne donnant aucun autre liquide ou solide; - de poursuivre l allaitement après six mois lorsque les autres aliments sont introduits, et ce, jusqu à deux ans et au-delà; - de ne pas donner de tétine ou de suce au nourrisson allaité dans les premières semaines; - de connaitre les ressources périnatales en allaitement dans la région. CONDITION 4 Condition réussie CONDITION 5 Condition réussie CONDITION 6 Condition réussie 9
CONDITION 7 Condition réussie CONDITION 8 Condition réussie CONDITION 9 Condition réussie CONDITION 10 Condition réussie CODE Condition réussie Rapport rédigé par la maître-évaluatrice : Odile Lapointe Date : 28 septembre 2014 10
RECOMMANDATION DU COMITÉ D AGRÉMENT IAB DU MSSS PRÉSENTÉE AU MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX Établissement certifié «Ami des bébés» : oui non Commentaires : Mettre en application l ensemble des recommandations énumérées dans ce rapport d ici la recertification qui devrait avoir lieu dans cinq ans et produire un rapport annuel faisant état de l avancement des travaux en ce sens. Date : 7 juillet 2014 11
DÉCISION DU MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SERVICES SOCIAUX Certification «Ami des bébés» accordée : oui certificat d engagement délai accordé non Commentaire : Félicitations! Date : 28 novembre 2014 12