Postures de travail sécuritaires lors de la pose de scellants en milieu scolaire Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur affaires sociales Rose-Ange Proteau, ergonome ASSTSAS 1 2 3 visites d observation dans des écoles Régions Montréal et Montérégie Hygiénistes de 3 mois à 31 ans d expérience en CLSC Appliquent des scellants aux enfants dans les écoles depuis 1 à 10 ans 50 à 100 applications par année Tous travaillent à 4 mains PROGRAMME 1- État de la situation 2- Postures de travail actuelles dans 3 écoles 3- Facteurs de risques de TMS : cou, épaules, haut et bas du dos 4- Solutions aux TMS : équipements, méthodes 5- Méthodes et instruments pour favoriser de bonnes postures des poignets et la vision indirecte 6- Moyens de récupération musculaire 5 6 L ASSTSAS Objectifs Expérience de l ASSTSAS en dentaire Résultats des observations d hygiénistes en scolaire Organisme sans but lucratif (30 ans d existence, 20 conseillers) Financée par cotisations perçues par la CSST auprès des employeurs du réseau de la santé et des services sociaux du Québec (Les cliniques dentaires sont dans le même secteur que les CH, les CHSLD, les CLSC, etc.) Vouée à la prévention (conseil et assistance technique, recherche et développement, formation et information) 3 Examiner les postures de travail actuelles Équipements Méthodes Comprendre les effets des postures à risque sur les structures du cou, du dos et des épaules Explorer des moyens pour assurer des postures sécuritaires Équipements Méthodes 4 12 ans de consultation d hygiénistes, dentistes et assistantes avec TMS (depuis 1997) 1998-2000, collaboration au design des nouveaux appuie-coudes mobiles en gel 2000-2001, 2001, recherche sur effets sur muscles avec EMG (10 hygiénistes en travail réel) 2002, rédaction du Guide de prévention des TMS en clinique dentaire 2006, développement d un appui thoracique élargi pour assistantes 7 Les recommandations pour les hygiénistes dentaires dans les cliniques s appliquent aux hygiénistes qui posent des scellants en scolaire dans leurs rôles : d opérateur d assistant 8 1 2 Laquelle de ces postures est la La hauteur de la tête du client plus ergonomique? influence la position du cou 70º 20º 20º Position théorique Position cou Position plus droite «idéale» très penchée patient + élevé Différence? 9 10 Pour compléter l information (p. xx) Aujourd hui : 45-5050 minutes Pour couvrir le Guide de prévention des TMS en clinique dentaire,, formation de 3 à 6 heures Pages correspondent dans le Guide (p. xx) Voir le Guide pour plus d informations sur : les pathologies les traitements les TMS aux coudes et aux poignets etc. 13 1 ère PARTIE ÉTAT DE LA SITUATION 14 Patient positionné plus haut permet de redresser le cou (p. 155) 30 60 30 11 Pour compléter la présentation, Guide de prévention des TMS en clinique dentaire Diagnostics et solutions spécifiques au secteur dentaire, 276 pages, 2007 Présentation détaillée des problèmes aux tendons, aux muscles et aux articulations Coût: 12 $ à l ASSTSAS Gratuit sur internet 2007 www.asstsas.qc.ca 12 Mieux vaut prévenir que guérir «Brossez-vous les dents» «Passez la soie dentaire» = série de petits gestes quotidiens de prévention Même principe en prévention des TMS 15 Éléments en cause en dentaire Postures d apparence anodines Petits gestes d apparence anodins Refaits plusieurs fois/jour Pendant des mois et des années Douleurs et lésions musculo squelettiques 16 3 4
Dentistes, hygiénistes et assistantes vus par l ASSTSAS Diagnostics TMS selon les régions et les causes Qu est-ce que l ergonomie? Ergonomie et approche globale de l ASSTSAS Avec et sans arrêts de travail Histoire de douleurs modérées à sévères depuis 1 à 10 ans Majorité : plus de 35 ans Nombreux traitements (ostéo, acupuncture, physio, etc.) Gêne importante dans les activités quotidiennes Histoires de rechutes lors des retours Incapacité de retourner au travail et changement de carrières Souvent causés par des postures statiques Tendinite Douleurs au cou et bursite aux épaules Douleurs au haut du dos Épicondylite Douleurs au Tendinite bas du dos poignet Syndrome du Ténosynovite canal carpien de De Quervain Ergon (travail) nomos (lois) Étude des composantes et des interactions du travail Les évaluations et les solutions touchent tous les aspects de la situation de travail 17 Généralement causés par des gestes répétitifs 18 21 22 TMS au côté dominant* ou du côté du miroir et de la succion Apparition des TMS Prévenir,, c est : Obligations de l employeur selon la loi sur la santé et la sécurité du travail Tendinite à l épaule D ou G Douleurs à la région pectorale G Douleurs au cou Douleurs au haut/ou au bas du dos Ténosynovite de De Quervain D ou G Coude de tennis (épicondylite)) D Coude du golfeur (épitrochléite)) G Syndrome du canal carpien D *(à droite chez les droitiers) Reliées au maintien de postures 19 Apparition Soudaine AIE! Progressive : USURE CA FAIT Les deux à la fois MAL Douleur = signal d alarme Symptômes Inflammation Perte de mobilité Engourdissement inconfort fatigue douleur ASSTSAS pathologie 20 Identifier les situations de travail à risque Corriger les situations de travail à risque Contrôler les situations de travail à risque S assurer que les établissements sont équipés et aménagés de façon à assurer la protection du travailleur (art. 51.1) S assurer que l organisation du travail, les méthodes et techniques sont sécuritaires et ne portent pas atteinte à la santé et la sécurité du travailleur (art. 51.3) Fournir un matériel sécuritaire et assurer son maintien en bon état (art. 51.7) 23 24 5 6 Bras relâchés (près du corps) Principes de postures de travail sécuritaires Bras en appui Cou plus droit Dos droit et sans torsion Bas du dos en contact avec l appui lombaire Travailler avec les poignets droits Minimiser les efforts des poignets 2 e PARTIE POSTURES DE TRAVAIL ACTUELLES DANS 3 ÉCOLES Avantages de l alternance Chacune comprend mieux le travail de l autre Donne 2 visions, des angles différents Meilleures positions d une ou de l autre pour certaines tâches Alterne les contraintes de chaque travail sur les muscles et les articulations Tâche d assistante souvent + contraignante au niveau des postures. Postures sécuritaires lors de la pose de scellants Dépend du tabouret dentaire portatif Dépend du tabouret clinique Dépend de la taille des intervenants Dépend des méthodes 25 26 29 30 Pose de scellants à 2 : «un MUST» 2 rôles pour les hygiénistes : opérateur et assistant en alternance Clientèle : enfants de 7 ans (2 e année) Fréquence et durée d application de scellants Plus facile Meilleure qualité de travail Plus sécuritaire pour monter et défaire les équipements Appliquer le produit Conserver la zone sèche Fréquence de l alternance : à la ½ journée à la journée à chaque client Identifiés à risque de caries - négligence Peu ou pas de visites chez le dentiste 4 premières molaires permanentes Application de scellants dans de petites bouches : 2 molaires d en bas = vision directe 2 molaires d en haut = vision indirecte (plus difficile à réaliser) Nombre d applications Temps requis par enfant : 30 à 40 minutes Essaient de respecter les récréations des enfants Demandent à l enfant d envoyer un autre enfant 27 28 31 32 7 8
Variations selon les enfants Trucs pour faire participer les enfants Site 1 : bureau de l infirmière et du psychologue Site 1 : bureau Certains ont besoin de succion durant la tenue de la lampe à polymériser, d autres pas Besoin de rétracter la joue pour placer la lampe Parfois besoin d inverser les rôles, improvisent pour assécher : ex. coton en bas pour dent du haut si la langue «veut monter» Les enfants ont de petites bouches Demander d ouvrir la bouche grand comme un hippopotame Espaces restreints Petite table pour écrire Mallettes rangées sous la table Bureau pour placer les accessoires 33 34 37 38 Trucs pour faire participer les enfants Demander de compter sur les doigts durant les temps d attente de fixation des produits Fixer une carte échelle sur la tige de la lampe Environnement Locaux dans les écoles Site 2 : local de profs, photocopieur et bureau Grand espace Bureau au fond à l arrière du paravent Grandes tables Site 2 : local de profs, photocopieur et bureau Grand espace pour monter le matériel 35 36 39 40 9 10 Site 2 : grande table pour les accessoires, grande poubelle Site 3 : ancienne salle de classe Site 1: chaise d examen avec pattes carrées ajustables en hauteur Pour inscrire les notes au dossier Pour placer le matériel éducatif, les gants, les serviettes de désinfection (Viox) Etc. Grand espace de travail Bon éclairage Équipements Chaise d examen portative Tabouret d opérateur Chaise d assistance Régler à la hauteur maximale 41 42 45 46 Site 3 : petite table pour les instruments Compresseur dans tous les sites Site 1 : chaise d examen supportée par une chaise droite Site 1 : chaise d examen stabilisée par l ajout d une chaise droite Un compresseur plus puissant facilite le travail Kits individuels pour chaque enfant Pour assurer la stabilité 43 44 47 48 11 12
Site 2 : chaise d examen très basse sans les rallonges Site 2: chaise d examen et ajout de 4 rallonges courtes (fab. maison) Site 3: chaise d examen hydraulique Site 3: tabouret d opérateur à dossier étroit tabouret Safari de 1994 Hauteur maximale d environ 22 po, 2 à 4 po plus haut que le tabouret d opérateur 49 Hauteur augmentée à 25 po 5 à 6 po plus haut que le tabouret d opérateur 50 Ajustement facile Pas d obstacle sous le dossier Plus lourde (45 kg 100 lbs) Se défait en 2 morceaux pour le transport 53 Dossier ne s avance pas Dossier utilisé comme support avant, durant le rôle d assistante dans 2 sites 54 Site 2 : chaise d examen dont la portion pour les jambes est non utilisée Site 2 : lampe d examen fixée à un des 2 côtés de la chaise d examen Site 2 : tabouret d opérateur dont le large dossier peut s avancer Site 2 : tabouret d opérateur dont le large dossier est avancé Pour diminuer le risque que l enfant et le fauteuil basculent 51 Pour hygiéniste droitière ou gauchère Préférable à la lampe sur trépied Diamètre de la lumière réglable du bout des doigts 52 Dossier ajustable en hauteur Dossier peut s avancer Dossier mieux adapté, mais il faut s y appuyer... 55 Dossier ajustable en hauteur Forme du dossier mieux adaptée, mais, il faut s y appuyer 56 13 14 Travail à 4 mains sécuritaire (site 1)? Postures sécuritaires des bras lors du rôle d opérateur (site 1)? Postures avec la chaise d examen basse sans rallonge (site 2)? Méthodes Postures de l hygiéniste dans le rôle d opérateur 57 40 Flexion du cou Dos assez droit Peu d appui du bas du dos 58 55 60 60 10 Flexions et torsions du cou Dos en flexion avant et pas d appui au dossier 1 ou 2 bras en abduction 61 55 55 Hauteur maximale d environ 22 po, 2 po plus haut que le tabouret d opérateur 62 Postures sécuritaires lors du rôle d opérateur (site 1)? 60 Postures sécuritaires lors du rôle d opérateur (site 1)? 40 Postures avec ajout de rallonges à longues tiges (site 2) 59 60 Hauteur maximale d environ 25 po, environ 6 po plus haut que le tabouret d opérateur 15 16
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