INTERVENTION DU 20 MARS 2014 COMMENT ARTICULER LA COMPLÉMENTARITÉ DU DIRECTEUR GESTIONNAIRE DE L ÉTABLISSEMENT ET DU MÉDECIN COORDONNATEUR? Eric GENDREAU Directeur d EHPAD Délégué Régional Adjoint à la Fédération Hospitalière de France Région bretagne
L ACCOMPAGNEMENT MÉDICOSOCIAL EST UN «SYSTÈME COMPLEXE»
Système complexe? Il additionne les entités et les dispositifs. Il n est pas possible d en prévoir de façon certaine les rétroactions par la logique. concevoir au sein du système une dynamique d ajustement des interactions pour répondre à l imprévisible. La division du système en processus permet d en réduire la complexité. Contrairement au système, le processus comporte des indicateurs d évaluation et a un caractère reproductible. il peut être éphémère, il porte alors le nom de projet.
DÉFINITION DU PROCESSUS PROPOSÉE PAR JC TARONDEAU PROFESSEUR À PARIS X ET À L ESSEC «C est un ensemble d activité organisées en réseau, de manière séquentielle ou parallèle combinant et mettant en œuvre de multiples ressources, des capacités et des compétences, pour produire un résultat (ou output) ayant de la valeur pour un client externe.»
EXEMPLE : LE PROCESSUS DE SOINS DANS UN EHPAD Eric Gendreau
LE RÉSIDENT EST-IL UN CLIENT? Définition d un client : Larousse : «Personne qui reçoit d une entreprise, contre paiement, une fourniture commerciale ou des services.» Littré : «À Rome, plébéien qui était sous le patronage d'un patricien. En général, toute personne qui se met sous une protection.» Norme AFNOR X560 : «Un client est le destinataire et/ou l utilisateur d un processus»
1 ÈRE PARTIE : GÉNÉRALITÉS L évolution du secteur médicosocial
Le médecin gériatre et le directeur gérontologue?
la compétence professionnelle : Révision «l a compétence correspond à la mobilisation dans l action ; d un certain nombre de savoirs ; combinés de façon spécifique ; en fonction du cadre de perception que se construit l auteur de la situation», il nécessite la reconnaissance d une scène sociale Richard Wittorsky, «La professionnalisation en acte et en savoir» édition l Harmattan, coll. Action et savoir 2005
LES COMPOSANTES DE LA COMPÉTENCE AUTOUR DE QUATRE AXES Le savoir agir Le savoir comportemental Le savoir évaluer Le savoir apprendre Eric Gendreau : Mémoire de recherche en sciences humaines et sociales, Université de Rennes 2
LA CIRCONSCRIPTION DU CHAMP DE COMPÉTENCE Quels sont les contours de ma compétence sur plusieurs niveaux : expertise, maîtrise, connaissance, information?
AUTRES QUESTIONS La compétence se partage-t-elle? Qu en est-il de la compétence collective? Peut-on concevoir une dynamique de co-évolution?
L éthique de l action commune au sein de l EHPAD, le partage des valeurs construit la confiance réciproque. L accompagnement, la santé, la prévention Le respect des droits, de la citoyenneté et de la dignité des personnes âgées. L accueil, le conseil, le maintien des liens avec les familles La sécurité raisonnée (liberté d aller et venir, politique de contention )
La gouvernance : Ph. Moreau-Defarges différencie la gouvernance du gouvernement. Le premier n existe que dans un processus démocratique de responsabilité partagée. Le second n existe que dans un processus autocratique de responsabilité non partagée La gouvernance (Governance), collection "Que sais-je?" n 3676, PUF, 3 e édition, 2008
MANAGEMENT GOUVERNANCE - DIRECTION
ESSAI D ILLUSTRATION
2 ÈME PARTIE : OPÉRATIONNEL
Délimitation de chacun des champs de compétence Les zones distinctes : La médecine / la gestion Les zones communes : l engagement professionnel, le management dans son sens étendu et la formation. La nécessité associée à l envie de travailler ensemble : une condition de la réussite. Existe-t-il un lien de subordination? d une certaine façon : un lien hiérarchique caractérisé par un contrat de travail. Mais il est entendu le plus souvent dans une logique de gouvernance et de coresponsabilité : le médecin sur la réalisation des soins et le directeur sur la mise en œuvre des moyens humains et financiers. Lien hiérarchique n existe pas avec les médecins libéraux intervenant => situation ambiguë.
Les moyens et outils de l interaction Le partage de l information Le middle management Le rapport annuel
Le management de l équipe de soin La place délicate du médecin co face à ses confrères libéraux intervenants La veille technique et la formation des soignants Le contrôle de l efficacité des interventions des paramédicaux intervenants La promotion de la cohésion de l équipe La reconnaissance professionnelle Les groupes de travail
La place du médecin coordonnateur dans la stratégie Le regard et la participation du médecin co sur les projets de l établissement La commission d admission : entre nécessité de «remplir», d accompagner au mieux les résidents et d optimiser les dotations soins et dépendance. La complémentarité des réseaux professionnels et politiques.
Fin, merci de votre attention