Strabismes des myopes forts.

Strabismes des myopes forts. D. Thouvenin Toulouse - France

Introduc5on Le strabisme des adultes myopes forts (au- delà de - 10) présente des par5cularités liées au terrain : Pa#ents très sensibilisés. Vision Monoculaire parfois faible, aniséïconie, anisométropie. Vision Binoculaire de qualité souvent médiocre, mais à ne pas négliger, même en cas d amblyopie. Mo#lité «par5culière» liée à la taille de l œil myope fort. Fragilité de l œil, des muscles, chirurgie complexe. DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 2

Introduc5on Strabismes «classiques»: phories, strabismes de l enfance Evolu5on lors de la presby5e, lors d une modifica5on réfrac5ve, ou spontanée Strabismes après chirurgie ré5nienne En cas de fibrose musculaire liée au matériel d indenta5on Risque de diplopie après réhabilita5on visuelle tardive d un œil myope fort Par déneutralisa5on sans fusion Strabismes spécifiques : ésotropies majeures, œil lourd Directement liée à la forme du globe MF et peut être à une rétrac5on musculaire DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 3

Esophorie 62 ans OD : - 11-2 165 => 0,9 OG : - 9-2 160 => 0,9 Esophorie décompensant progressivement depuis 15 ans avec diplopie Avec 4DP BE intégrés ODG : EEt18 E E t14 OGF Recul 6 DMD aj / Resect 6 DLD Sevrée des prismes DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 4

Exophorie - tropie Situa5on peu fréquente chez les myopes forts Sauf exo sensorielle ou suite de DR MFU - 20 OD équipée en LC ; AV 0,4 OD / 1,0 OG, fixa5on en abduc5on OG Xt35 X X t 30; OGF; fusion possible; Lang + Sous AG : OD centré, exo OG > 30DP Pa5ent prévenu (ouf) : recul des 2DL, ajustable OD Série en cours sur le sujet : quasi uniquement des MFU Avec exo de l œil sain sous AG DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 5

Strabisme après DR 60 ans - 20 ODG DR OD opéré en 2012 HD progressive avec diplopie Abla5on du cerclage = état inchangé Sous AG : HD, Droit Supérieur fibreux Recul ajustable du Droit Supérieur DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 6

Anisométropie 75 ans, très ac5ve Opérée de cataracte en 2000 (IOL +20 OD/ +5 OG). Portait des LC auparavant. Esophorie décompensée à peine équilibrée par prisme 4DP BT OG. Gene en conduite nocturne. E4 X 2 sur prisme. Fusion C10 C 10. Lang +++ Résec5on aj 6 DLG Bon résultat moteur, gène inchangée DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 7

Anisométropie 52 ans, MFU non équipée - 11D (OD), exo ancienne Xt15 Diplopie depuis interven5on de cataracte OD Et 14 E t10 OGF. Pas de fusion TAP 12DP : diplopie inchangée Absten5on DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 8

Anisomyopie Trois règles fondamentales : Avant chirurgie réfrac5ve ou de cataracte, faire un test de simula5on avec LC +++ En cas de révéla5on d un trouble de la vision binoculaire, tester la fusion ou la neutralisa5on à l AO +++ En cas de doute, s abstenir +++ DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 9

Strabismes spécifiques de la myopie forte Lié à un conflit entre la forme de l œil ovoïde et l appareil oculomoteur normal Strabismus Fixus = Esotropies progressives majeures de l adulte myope fort Syndrome d Œil Lourd = Hypotropie d un œil myope fort en cas de MFU ou d anisomyopie DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 10

Historique Spécificité des strabismes du myope fort reconnue depuis longtemps, classifiée par Magnard et Hugonnier en 1969. Conflit entre orbite et taille du globe reconnue dès l appari5on des premiers scanners et précisée avec l IRM (Bagolini, Von Noorden, Demer). Kolling, Herzau puis Kaufmann entre 93 et 97 reconnaissent la présence d une hernie de la par5e temporale supérieure du GO entre Droits Supérieur (DS) et Latéral (DL). DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 11

Historique Dans les années 2000, développement de techniques de reposi5onnement de ces deux muscles, notamment par sanglage rétroéquatorial de la moi5é supérieure du DL avec la moi5é nasale du DS formant un éventail musculaire dans le quadrant temporal supérieur Hemi Jensen procedure, Loop Myopexy Yokoyama, Larsen, Wong, Rowe... DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 12 2014

PP du globe D Lat DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014

Historique Tsuranu Yokoyama, MD (Dept. of Pediatric Ophthalmology, Osaka City General Hospital) Présenté à l ESA, Barcelonne, Sept 2000) DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 14 2014

60 cas de strabismes opérés chez des myopes forts Corréla5on de l aspect clinique avec celui de l IRM Corréla5on de l aspect en IRM avec les constata5ons sous anesthésie Trajet oblique en bas du DL, et nasal du DS Débord de l inser5on sclérale de l OI au dessus du DL Hernie ou ectasie sclérale temporale supérieure hors du cône Evalua5on de l efficacité de la procédure chirurgicale. Etude en cours sur l associa5on ou non avec une rétrac5on du globe : Il existe peut être un phénomène de fibrose musculaire du DM, primi5ve ou secondaire, expliquant la rétrac5on du globe. Il semble qu on retrouve moins ce syndrome en cas de myopie avec pseudo exophtalmie, et DM souple. DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 15

DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014

MF OG -25 Et >40 Hypo OG > 20 Limitation de l abduction et de l élévation OG DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014

DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014

Depuis 2004, nous u5lisons un protocole standardisé dans ces strabismes Sanglage des moi5és temporale du DS et supérieure du DL, à 18mm de l inser5on Sans fixa5on à la sclère Et recul ajustable du DM (ou résec5on en cas d exotropie) DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 19 2014

DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 20 2014

Résultats = efficacité Ver#cal Devia#on 60 Pre- op Devia#on 50 40 30 20 10 0-80 - 60-40 - 20 0-10 20 40 60 80 100-20 - 30 Horizontal Devia#on Ver#cal Dev Post- op Results 60 50 40 30 20 10 0-80 - 60-40 - 20-10 0 20 40 60 80 100-20 - 30 Horizontal Dev DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 Exo > 10-10 < D < +10 Eso > +10 21

Résultats = efficacité Le sanglage DS/DL traite en moyenne 13DP de dévia5on horizontale (4 à 30) 18.5DP de dévia5on ver5cale (5 à 35) Et le recul ajustable du DM, associé au sanglage, 6,9DP par mm de recul (1.2 to 40 PD/mm) Grande dispersion des résultats => intérêt de la suture ajustable DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 22

Résultats = Complica5ons Aucune complica5ons peropératoires (perfora5ons ) Une hémorragie maculaire d un œil opéré, 3 mois post opératoire. Rela5on avec l interven5on? 2 cas déçus Torsion perçue dans 1 cas d OL pur Diplopie persistante dans un autre DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 23

Préop MF bilat > -20, DR opéré Et > 50 Sanglage DL/DS ODG + recul ajustable 8mm DM OD Post op DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014

Préop Post op Hypotropie >25 PD Pas de déviation horizontale Ectasie sclerale Sanglage simple DL/DS DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014

Spécificités chirurgicales Œil fragile, muscles fragiles Microscope ++ Examen sous AG ++ Reconnaître le syndrome de Yokoyama Examen de l autre œil (exotropies ) U5lisa5on des anses pour les reculs, éviter les fixa5ons postérieures (dont faden) Pour limiter les sutures sur sclère fine Intérêt des sutures ajustables DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 26

Spécificités chirurgicales Dans les MF extrêmes, la mo5lité est de toute façon limité par la forme du globe. On a~eint les limites des possibilités de la chirurgie Pa5ents souvent très reconnaissants, même en cas de résultat par5el DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014

Conclusions Tout strabisme du MF n est pas obligatoirement une catastrophe, mais il est par5culier Bien examiner sur le plan sensoriel et oculomoteur Simuler avant de traiter surtout en cas d anisométropie. Penser aussi à l implica5on possible du bon œil en cas de strabisme avec MFU. En cas de doute sur un Sd de Yokoyama, faire une IRM préop. DThouvenin, AFSOP, Rouen, oct 2014 28