Anesthésie pour endoscopie digestive Dr Stéphane Welschbillig Anesthésiste-réanimateur Fondation Rothschild PLAN les endoscopies digestives diagnostiques thérapeutiques l anesthésie pour endoscopie digestive «aux endos» jeune et préparation aspirine et anticoagulants antibioprophylaxie sédation vs AG installation et monitorage réveil et ambulatoire hémorragie digestive DIFFÉRENTS TYPES D ENDOSCOPIE LE FAUTIF Procédures diagnostiques Fibroscopie oeso-gastro-duodénale Échoendoscopie Cholangio-pancréatographie rétrograde Entéroscopie Colosopie Procédures thérapeutiques Sclérothérapie (ulcère, varices oesophagiennes ) Biopsies (ulcères, polypes ) Sphinctérotomie Dilatation oesophagienne, endoprothèses Gastrostomies percutanées LA FIBROSCOPIE «HAUTE» FIBROSCOPIE OESOPHAGIENNE
FIBROSCOPIE OESOPHAGIENNE ÉCHOENDOSCOPIE ENDOPROTHÈSE FIBROSCOPIE GASTRIQUE FIBROSCOPIE GASTRIQUE SCLÉROSE, CLIPAGE
FIBROSCOPIE DUODÉNALE BIOPSIE LA FIBROSCOPIE «BASSE»
POLYPECTOMIE FIBROSCOPIE ET VOIE BILIAIRE CPRE SPHINCTÉROTOMIE SPHINCTÉROTOMIE
SPHINCTÉROTOMIE SPHINCTÉROTOMIE PLAN «AUX ENDOS!» les endoscopies digestives diagnostiques thérapeutiques l anesthésie sie pour endoscopie digestive «aux endos» jeune et préparation paration aspirine et anticoagulants antibioprophylaxie sédation vs AG installation et monitorage réveil et ambulatoire hémorragie digestiveve Site excentré Evaluation pré-op Check List Urgence déchocage Réveil (SSPI) Intransigeance Téléphone Equipe CHECKLIST JEUNE ET PRÉPARATION Risque d inhalationd 6 heures de jeune RGO, ulcère??? ambulatoire AG en VS sans intubation endoscope dans le SIO, hyperpression abdominale Risque hémodynamiqueh jeune + préparation colique = hypovolémie hyperpression abdominale ulcère, entéropathie exsudative comorbidité(bilan prétransplantation ) propofol monitorage succinct
ANTICOAGULANTS, ASPIRINE ANTIBIOPROPHYLAXIE ET ENDOCARDITE ANTIBIOPROPHYLAXIE ET ENDOCARDITE ANTIBIOPROPHYLAXIE & PROCEDURE INVASIVE SÉDATION OU ANESTHÉSIE GÉNÉRALE Sédation = anesthésie sie générale g en ventilation spontanée doses titrées un seul produit contrôle des VAS et EtCO2 et de l endoscopiste!!! intérêt AIVOC, remifentanil, ketamine, hypnose Anesthésie sie généraleg contre-indication à la sédation (comorbidités, urgence ) expérience des intervenants INSTALLATION ET MONITORAGE décubitus latéral gauche, protège dents, tête fléchie en avant O2 nasal et EtCO2 nasal monitorage standard Si conflit: pas d anesthd anesthésie sie médecin responsable repli en zone de sécurité: proposer le bloc! staff du dossier àfroid : estimer le risque de l anesthésie
RÉVEIL ET SORTIE SSPI. conseillée même après sédation! Critères res de sortie de SSPI habituels (score d Aldrete) d + éliminer : l hypoxie et l inhalation l imprégnation aux anesthésiques la perforation digestive (fièvre, douleur abdominale, marbrures) Activité ambulatoire: actes programmés, <1h30, à risque faible et peu douloureux compréhension, logement, accompagnant, téléphone, <1h de l hôpital patients ASA 1 et 2 consultation >48h, recommandations écrites visite de l anesthésiste avant la sortie ENDOSCOPIE POUR HÉMATÉMÈSE Prérequis requis stabilisation hémodynamique et respiratoire transfusion CGR+PFC FC < 120 bpm, PAS > 90 mmhg, Hemocue > 9 g/dl AG, IOT séquence rapide, ventilé normocapnique vidange gastrique (sonde de salem, lavage gastrique, erythro 100mg IVL) prévention infection liquide d ascite (ciprofloxacine) sandostatine 25 у/h Hypovolémie + insufflation = collapsus!!! Si EtCO2, stop fibro, exsuffler et remplir MERCI.