La clinique prime Au décours d un traumatisme FRACTURE RX Standard : toujours Tête décoiffée Imagerie de l épaule : Echographie, arthro-scanner ou IRM Clinique Paris INSEP (National Sports Institute) - Paris LUXATION GLENO-HUMERALE SIGNES INDIRECTS DE LUXATION GLENO-HUMERALE LUXATION ACROMIO-CLAVICULAIRE La clinique prime La clinique prime On évoque une rupture de coiffe au décours d un traumatisme et plus volontiers au décours d un mouvement forcé RX Standard : toujours On évoque une rupture de coiffe au décours d un traumatisme et plus volontiers au décours d un mouvement forcé RX Standard : toujours Résorption de calcification Rx normales Résorption de calcification Rx normales Douleurs persistantes et Radiographies normales Rupture tendineuse On évoque une rupture de coiffe
Rupture tendineuse Rupture tendineuse du sous-épineux du sous-scapulaire Bursite sous-acromio-deltoïdienne Migration de calcification Contusion osseuse de l humérus Arthropathie acromio-claviculaire en poussée congestive Fracture radio-occulte du trochiter
Clinique +++ Arthrographie Clinique +++ Capsulite rétractile? Capsulite rétractile? Distension capsulaire RX Standard : Face 3 rotations + Profil de Lamy L imagerie au-del delà des clichés s simples? B : hétérogène Polylobée ou fragmentée Contours nets QUAND? En cas de résistance r au traitement médical, m y compris les infiltrations. A : homogène Contours nets A ou B Pas de rupture de coiffe C : hétérogène Sans contours nets +/- fragmentée +/- en rails POURQUOI? Diagnostic positif Extension de la rupture Guider le traitement (indication opératoire) Diagnostic différentiel Dans les larges ruptures de coiffe, IRM et Echographie présentent les mêmes m mes performances que l arthrol arthro-scanner et l arthrol arthro-irm Dans les larges ruptures de coiffe, IRM et Echographie présentent les mêmes m mes performances que l arthrol arthro-scanner et l arthrol arthro-irm L échographie et l IRMl différencient avec une moindre précision :. petites ruptures transfixiantes distales. des ruptures partielles. de la tendinose
Dans les larges ruptures de coiffe, IRM et Echographie présentent les mêmes m mes performances que l arthrol arthro-scanner et l arthrol arthro-irm L échographie et l IRMl différencient avec une moindre précision :. petites ruptures transfixiantes distales. de ruptures partielles. de la tendinose En pré-op opératoire, L arthro-scanner est en France l examen l de référencer rence En l absence de discussion chirurgicale et pour guider l infiltration Couple RX + Echographie ou couple RX + IRM Couple RX + Echographie Os et articulations : RX Morphologie des tendons : E Echographie : Rupture tranfixiante distale Bursite en avant de la portion verticale du long biceps (BSAD) Préciser leur structure : E Calcifications : RX Conflits dynamiques : E Un problème majeur : Le surpoids limite les performances de l échographie. Pas de sonde superficielle = Moindre résolution Coupe frontale Infiltration intra-articulaire Coupe axiale Infiltration sous-acromiale Couple RX + IRM Couple RX + IRM Conflit sous-acromial T2 fat sat Hypersignal intra-tendineux tendineux non liquidien Tendinose ou rupture? Infiltration sous-acromiale Tendinose ou rupture? T1 fat sat Gado IV
Couple RX + IRM Rupture partielle Couple RX + IRM Sus- et sous-épineux Rétraction distale Hypersignal intra-tendineux liquidien = rupture Infiltration intra-articulaire Hypersignal intra-tendineux liquidien = rupture Infiltration intra-articulaire En pré-op opératoire Arthro-scanner (ou Arthro-IRM) permettent de répondre aux 3 questions essentielles avec une excellente fiabilité : 1 - Rupture de coiffe? Quel(s) tendon(s)? Rupture de tout le tendon? Rupture partielle ou transfixiante? Grille de lecture de la SFA Extension sagittale Thomazeau et Gleyze. Annales de la SFA, 1998 2- Rétraction des tendons? 3- Involution graisseuse des muscles? Charousset, JBJS 2005 Extension sagittale de la ½ antérieure Extension sagittale de tout le sus-épineux et du 1/3 supérieur du sous-épineux
de tout le sus-épineux et le sous-épineux Pronostic plus réservr servé du 1/3 supérieur du sous-scapulaire scapulaire axial sagittal de la totalité du sous-scapulaire scapulaire Pronostic plus réservr servé Grille de lecture de la SFA Rétraction Frontale Pasquier. In «The Cuff»,, 1997 Rétraction distale du supra-épineux pineux et 1/3 antérieur du sous-épineux Rétraction intermédiaire A IRM Sagittal
du sous-épineux pineux De mauvais pronostic Rétraction tendineuse proximale et du sous-scapulaire scapulaire 3 Involution graisseuse Classification de Bernageau Goutallier RCO, 1989 Stade I du supra-spinatus spinatus Stade II du sub-scapularis scapularis I - 100% de Muscle II - Muscle > graisse III - Muscle = Graisse IV muscle < Graisse 3 Involution graisseuse Classification de Bernageau - Goutallier Stade III du sous-épineux I - 100% de Muscle II - Muscle > Graisse III - Muscle = Graisse IV Muscle < Graisse Stade IV Conclusion * En aigu : Radiographies toujours + Si absence de diagnostic : * En cas de douleurs chroniques : Clinique +++ (attention à la capsulite!!!) Coiffe : Couple RX + Echographie ou couple RX + IRM - Afin d assurer d le diagnostic et de guider l infiltrationl - En pré-op opératoire : A scanner au mieux Je vous remercie de votre attention