M.I Fiche : 3 Définition: Appareil immobilisant l articulation du genou Limites: Distales: trois travers de doigts au dessus de la pointe des malléoles en avant et en arrière pour bien dégager le tendon du jambier antérieur et le tendon d Achille. Latéralement s arrêter sur le plat des malléoles en «toit de pagode» Proximales: pli inguinal en avant, pli fessier en arrière sous le trochanter en latéral externe Certains préfèrent des appareils plus petits, mi-cuisse/ mi-jambe; bien modeler dans ce cas l espace sus rotulien et donner une flexion suffisante pour diminuer le risque de glissement vers le bas
M.I Fiche : 3-1 Technique: enchâsser toute saillie osseuse par un bon modelage. Attention aux compressions (rotule, malléoles, creux poplité ). Bien modeler: Ne pas comprimer: Pli fessier Triangle de Scarpa Dépression sous trochantérienne Grand trochanter Crête tibiale de part et d autre Condyles fémoraux Vaste interne Rotule Tendon d Achille Crête et TTA
M.I Fiche : 3-2 Matériel: Adulte fort Adulte moyen Grand enfant Petit enfant + de 10 ans - de 5ans Largeur 20cm 15cm 10cm 20cm 15cm 10cm 15cm 10cm 15cm 10cm Circulaire 5 0 1 4 0 1 4 1 3 Jersey tubulaire 10cm x 180cm 7 cm x 160 cm 7 cm x140 cm 5 cm x90cm Rembourrage 2 x 15cm 2 x 10cm 2 x 7,5 cm 2 x5cm Si Résine utilisée 3x12,5+/-1x7,5 3x10+1x7,5 +/- 3x7,5 +1x5 3x5
M.I Fiche : 3-3 Installation du patient: -soit en décubitus dorsal, un coussin sous la fesse côté lésé, un support sous le pied de façon à obtenir au moins 10 de flexion du genou, ou appui contre un plan dur ou un aide, - soit debout, sur un tabouret stable, un petit coussin sous le pied côté malade ( 1 paquet de bandes plâtrées) Toujours mettre un peu de flexion au niveau du genou, pour obtenir une installation stable. Ne jamais plâtrer un genou en extension ou en «récurvatum»
M.I Fiche : 3-4 Réalisation: - Poser le jersey en double épaisseur (rembourrage entre les deux couches de jersey) (Fig. 1) - Préparer deux petites attelles de 15 cm de long sur 5cm de large dans une bande de 10cm de large (8 ép.) - Préparer une attelle en 4 épaisseurs de 30cm de long fendue en son milieu (renfort au niveau de la rotule) - Dérouler sur le membre une bande plâtrée en partant des malléoles vers la cuisse. ( Fig.2 ) - Mettre en place les deux petites attelles au niveau des malléoles. ( Fig.3 ) - Mettre en place l attelle au niveau de la rotule.
M.I Fiche : 3-4-1 Réalisation: (suite) - Tenir les attelles malléolaire et éverser le jersey en remontant suffisamment pour dégager en avant et en arrière (JA et Achille). (fig. 4) - Fixer par une bande en remontant vers le genou - Recouvrir le tout en circulaires, éverser le jersey au niveau de la cuisse. - Terminer l ensemble en lissant soigneusement et en modelant bien autour de la rotule (accrochage) et les points précédemment cités.
M.I Fiche : 3-4-2 Fig 1 Fig 2 Fig 3 Fig 4
M.I Fiche : 3-5 Vérifier: -Les compressions éventuelles -La bonne libération des malléoles -La libération de la tibio-tarsienne et d Achille -La flexion à 90 de la cuisse sur le bassin Ne jamais refermer un angle articulaire en cours de réalisation, cela rapproche le plâtre des téguments et les comprime, l ouverture de l angle l éloigne.
M.I Fiche : 3-6 Surveillance : -Oedème et température: fendre et écarter - Perte de sensibilité des orteils:libérer le SPE - Cyanose et fourmillement:surélever le membre - Douleurs pulsatiles: Vérifier les compressions possibles Si persistance des symptômes et au moindre doute, déposer l appareil et le refaire. Pour la dépose, effectuer deux traits de scie de chaque côté du membre en gardant une coquille postérieure plus importante que la partie antérieure, pour le transport éventuel du patient (RX, Kiné)