Malika DJOUADOU IDE-Urologie-St Louis Dr A. de GOUVELLO MG-Urologie-St Louis Dr A. CORTESSE Chirurgien-Urologie-St Louis Définition Objectif Indications Contre-indications Préparation du malade Préparation du matériel Technique de pose Surveillance Incidents complications
Définition Objectif Indications Contre-indications Drainage de la vessie par cathétérisme sus-pubien, réalisé par le chirurgien au lit du malade en cas de rétention d urine Indications : Rétention vésicale aiguë ou chronique d'urine liée à un obstacle par : - adénome de la prostate - cancer de la prostate - prostatite - sténose de l'urètre - traumatisme de l'urètre. Le diagnostic de vessie pleine doit être certain - matité sus-pubienne ; - envie d uriner à la pression Si doute => Echovésicale Contre-indications : - Troubles de l'hémostase - Traitement par anticoagulants (anti-vitamines K) - Cicatrice sus pubienne (antécédent de médiane sous ombilicale) - Hématurie - Tumeur de la vessie - Pontage fémoral croisé Vidéo
Préparation du malade Préparation du matériel Préparation physique - Installation en décubitus dorsal mains sous la tête - Rasage de l'ombilic au pubis - Désinfection cutanée avec un antiseptique (Bétadine dermique) Préparation psychologique - Expliquer le but du drainage et la technique sous anesthésie locale - anxiolytique si besoin Matériel : - champ troué stérile, compresses stériles, antiseptique - une à deux paires de gants stériles - bistouri, fil à peau (aiguille droite) - pansement - collecteur d'urine - matériel pour cathétérisme sus pubien : conditionnement stérile composé d'un trocard, d'un cathéter en polyuréthane - matériel pour anesthésie locale : Xylocaïne à 1 % (flacon de 20 ml), aiguille intramusculaire ou aiguille à ponction lombaire, seringue de 20 ml
Technique de pose Lavage chirurgical des mains : - repérage de la vessie à 2 travers de doigts au dessus de la symphyse pubienne - Badigeonnage de la peau avec antiseptique - Installation du champs troué - Changement de gants pour l'opérateur le cas échéant Servir le matériel pour l'anesthésie locale : - pratique de l'anesthésie cutanée puis profonde - aspiration par la seringue ramenant de l'urine, confirmant le trajet - petite incision de la peau grâce au bistouri Vérification du trocart et du cathéter : - mise en place du trocart par perforation de la paroi vésicale - introduction rapide du cathéter - ablation du trocart vidéo Connexion d'un collecteur d'urine stérile à l'embout du cathéter : - fixation du cathéter à la peau grâce à un fil à peau non «résorbable» - retrait du champ troué - compresse entre la peau et le cathéter pour éviter un coude - pansement occlusif - installation en déclive de la poche à urine
Incidents complications Incidents techniques lors de la pose Cathéter placé en dehors de la vessie : - perforation intestinale - cathéter situé dans le péritoine - déplacement du cathéter (s'il est bien en direction de la vessie, il n'est pas assez enfoncé). Cathéter dans la vessie mais : - noeud fixant le cathéter trop serré - section du cathéter par le trocart - extrémité du cathéter dans le col (douleurs, fuites et risque d'expulsion par les voies naturelles). Incidents hémorragiques : - perforation d'un vaisseau sur le trajet du KT - hématurie par perforation d'une tumeur de la vessie lors de la pose du KT Complications - Obstruction du cathéter - Infection urinaire - Phelgmon dans l'espace de Retzius (espace rempli de tissu cellulo-graisseux lâche, situé en avant de la vessie qu'il sépare de la paroi abdomino-pelvienne) - Lithiase sur cathéter - Enroulement en boucle du cathéter dans la vessie
Surveillance Surveillance immédiate : vidange progressive de la vessie - afin d'éviter une hématurie - un syndrome de levée d'obstacle (perturbation du ionogramme) Surveillance à moyen terme : - point d'émergence cutanée du cathéter lors des pansements (infection?) - coloration des urines (hématurie, infection) -diurèse - perméabilité du cathéter (absence de coude sur le cathéter ou la poche à urine) - contrôle de boissons suffisantes (+ ou 3 l par jour) Surveillance à long terme : (patient porteur d'un cathéter sus-pubien à domicile) - Surveillance identique «à moyen terme» auxquels s'ajoutent : - Réfection du pansement 3 fois par semaine par une IDE à domicile - Recueil des urines :. le jour : par poche à fixer sur la jambe, ou fosset avec vidange de la vessie quand le besoin se fait sentir, sinon toutes les deux heures. la nuit : par poche «vidangeable» à maintenir en déclive.