LA MALADIE DE CROHN : INTERET DE LA TDM A. JAZIRI, A. ELKHARRAS, S. BENKADA, M. JIDAL, D. BASSOU, S. CHAOUIR, T. AMIL, M. BENAMEUR. Services d Imagerie Médicale, H. M. I. Mohamed V. Rabat, Maroc
INTRODUCTION -La maladie du Crohn est une affection inflammatoire chronique du tube digestif, d étiologie inconnue, elle touche le plus souvent l iléon terminal, mais peut intéresser tous les segments du tractus digestif avec comme caractéristique une atteinte discontinue segmentaire et transmuable. -La radiologie conventionnelle est utile pour le diagnostic et l évaluation des segments atteints. La TDM est actuellement un complément indispensable pour apprécier l atteinte inflammatoire extramurale, les complications qui en résultent et constitue un facteur pronostic. -Nous analysons à travers 20 observations l apport de la TDM dans le diagnostic et le bilan de cette affection.
Épaississement circonférenciel régulier de la dernière anse iléale avec discrète infiltration de la graisse péri-digestive.
Épaississement circonférenciel régulier de la dernière anse iléale avec infiltration en dent de peigne du mésentère.
Important épaississement pariétal irrégulier avec masse dense péri-digestive contenant en son sein du produit de contraste oral signant la fistule digestive.
DISCUSSION La maladie de Crohn est une entérocolite inflammatoire chronique idiopathique. Sa prévalence en France est de 60000. Elle touche surtout le sujet jeune entre 20 et 30ans. L atteinte du tube digestif est transmurale et segmentaire. Elle siège préférentiellement au niveau de l iléon terminal, le colon et la région ano-rectale. Elle se caractérise par une tendance à l extension extra murale du processus inflammatoire au sein des structures de voisinage avec formation d abcès et de fistules.
DISCUSSION -Le diagnostic de la maladie de crohn repose sur un faisceau d arguments cliniques, morphologiques (endoscopie et imagerie) et histologiques. -La radiologie conventionnelle et l endoscopie digestive sont utile pour le diagnostic et l évaluation de la longueur des segments atteints. -Le diagnostic des complications abdominales est du domaine de l échographie, et surtout la TDM en particulier pour la recherche d abcès, de phlegmons et d occlusion intestinale.
INTÉRÊT DE LA TDM 1-L atteinte murale: épaississement pariétal modéré (10-20mm) circonférentiel, symétrique et souvent régulier. Le rehaussement est souvent homogène. Le signe de la cible correspond à un épaississement pariétal avec un aspect en 3 couches concentriques. Cet aspect peut s observer au stade aigu de la maladie, et laisse entrevoir l éventualité d une action bénéfique du traitement médical. 2- L extension extra murale» infiltration inflammatoire de la graisse péri digestive objectivée par l augmentation de la densité du tissu graisseux. Les images en dents de peignes «comb sign» caractéristiques de la maladie de Crohn en poussée. Les adénopathies mésentériques peuvent être observées, leur taille est inférieur à 1cm, au delà de cette taille, une complication à type de lymphome ou cancer doit être suspectée.
INTÉRÊT DE LA TDM 3- La recherche des complications à type de : -Phlegmon sous forme de masse tissulaire, adjacente à une anse intestinale inflammatoire se rehaussant après injection intraveineuse de l iode. -Abcès (15 à 20 %), secondaires à une fistule entérale ou colique: masse de densité liquidienne bien limitée par une paroi, se rehaussant par l injection de PC et pouvant contenir des bulles d air. -Fistules (20 à 40 %), de siège variable: image linéaire de densité tissulaire pouvant contenir du liquide, de l air et/ou du produit de contraste leur donnant un aspect de double paroi. -Autres complications: aéroportie, lithiase rénale, hépato-biliaires
LIMITES DE LA TDM C est un examen irradiant, avec des doses absorbées estimées entre 10 à 15 msv. L indication du scanner doit être évaluée avec soin. La TDM expose risques de l utilisation des produits de contraste iodés. Dans le bilan d une occlusion, la TDM ne permet pas souvent de faire la différence entre sténose inflammatoire dont le traitement est médical et sténose fibreuse nécessitent obligatoirement le recourt à la chirurgie. La TDM doit être réservée à l évaluation des complications grave d une poussée sévère de la maladie de crohn.
CONCLUSION L imagerie médicale a un rôle essentiel dans la maladie de crohn. Elle intervient à toutes les phases de la maladie. Elle confirme le diagnostic initial, elle précise le bilan topographique des lésions, elle oriente le traitement et évalue les causes d un traitement inefficace et enfin, elle élabore le bilan d extension lors d une poussée évolutive. Vu le risque d irradiation chez des sujets surtout jeunes atteint de la maladie de crohn, le scanner doit être réservé à l évaluation des complications de la maladie. L IRM technique non irradiante, elle permet grâce à des acquisitions courtes, une meilleures analyse du tube digestif et de l atmosphère qui l entoure, mais elle reste un examen coûteux et en court d évaluation.