Le matériel d ostéosynthèse Clément Tournier Thomas Navarre CHU de Bordeaux 14,15 et 16 octobre 2008 1
14,15 et 16 octobre 2008 2 Généralités sur les fractures des membres
But de l ostéosynthèse Stabiliser une fracture Favoriser la consolidation Rapide Anatomique si possible Respect des longueurs des segments Des axes Des surfaces articulaires L immobilisation plâtrée ne suffit pas toujours Défaut de réduction initiale Déplacement secondaire sous plâtre Immobilisation insuffisante 14,15 et 16 octobre 2008 3
Buts de l ostéosynthèse: 14,15 et 16 octobre 2008 4 éviter les déformations séquellaires
Cals vicieux 14,15 et 16 octobre 2008 5
14,15 et 16 octobre 2008 6 La consolidation osseuse Après une fracture Saignement osseux, formation de l hématome fracturaire Contenu par le périoste ou les tissus environnants Remaniement de l hématome, néoangiogénèse (J10-J20) Formation du cal osseux (J20-J60) Cas différent si fracture ouverte: perte de l hématome fuite des cellules jeunes risque infectieux consolidation plus lente
14,15 et 16 octobre 2008 7 Consolidation des fractures 1- Hématome Réaction inflammatoire 2- Cal conjonctif Apport vasculaire 3- Ossification du cal
Il n y a pas qu une seule fracture Fractures diaphysaires Membre inférieur Portant Travail en compression Contraintes importantes Membre supérieur Membre ballant Travail en traction Ne favorise pas la coaptation du foyer fracturaire 14,15 et 16 octobre 2008 8
14,15 et 16 octobre 2008 9 Il n y a pas qu une seule fracture Fracture métaphysaire Plus superficielle Plus souvent ouverte Os cortical plus fin Cals vicieux plus fréquents Fracture épiphysaire Articulaire Arthrogène Problème de tenue du matériel
Il n y a pas qu une seule fracture Fracture périprothétique Terrain en général fragile Adapter au cas par cas Fracture ouvertes Problème septique Permettre les soins infirmiers Ne pas gêner la réalisation de lambeaux de couverture Fractures pathologiques Importance du contexte Traitement adapté au pronostic 14,15 et 16 octobre 2008 10
La caisse à outils de l orthopédiste Plaques vissées Clous Fixateurs externes Broches Prothèses 14,15 et 16 octobre 2008 11
14,15 et 16 octobre 2008 12 Quel matériel pour quelle fracture?: Les indications des principaux matériels
Pas de matériel: traitement orthopédique Fracture peu ou pas déplacée Immobilisation par plâtre Suivi radiographique «rapproché» 14,15 et 16 octobre 2008 13
Traitement orthopédique Avantages Non agressif Pas de risque septique Pas de matériel à retirer Inconvénients Suivi rigoureux Réfection des plâtres Immobilisation stricte 14,15 et 16 octobre 2008 14
Clou centromédullaire Os longs: Fémur, tibia, humérus Avantages Foyer fermé: respect de l hématome fracturaire Risque septique moindre Enfoui: non «gênant» Inconvénients Réduction imparfaite: cal vicieux Ablation du matériel Non utilisable dans les fractures métaphysaires 14,15 et 16 octobre 2008 15
Clou de fémur 14,15 et 16 octobre 2008 16
Les différents clous Fémur Standard Fractures diaphysaires Verrouillage proximal et distal Maintien de la longueur Évite les rotations axiales 14,15 et 16 octobre 2008 17
Les différents clous Fémur Fracture proximale Prise dans le col et la tête nécessaire Reprise immédiate de l appui Utilisation très courante Ex clou gamma, PFNA, etc 14,15 et 16 octobre 2008 18
Les différents clous Tibia Standard Centromédullaire Foyer fermé À travers le tendon rotulien Verrouillé en proximal et distal 14,15 et 16 octobre 2008 19
Tibia Les différents clous Fracture proximale Verrouillages complémentaires en proximal pour les fractures métaphysaires 14,15 et 16 octobre 2008 20
Les plaques vissées Utilisable pour toutes les fractures Sauf fracture ouverte (septique) Toute taille Mini, micro( vis 2mm diamètre) Standard (vis 3.5 mm ou 4.5mm) Spécifiques Pour chaque localisation Anatomique (droite/ gauche) 14,15 et 16 octobre 2008 21
14,15 et 16 octobre 2008 22 Les plaques vissées Avantages Réduction anatomique de la fracture Plaque adaptée à chaque segment osseux Inconvénients Foyer ouvert, perte de l hématome fracturaire Désinsertions musculaires, etc Risque septique
14,15 et 16 octobre 2008 23 Les différentes plaques Standard: vis et plaque à compression Avantages: Utilisation facile Coût faible Inconvénient Plaque appliquée à l os: nécrose du périoste et vx Verrouillées: tête de vis filetée se bloque dans la plaque. Avantages: Montage très stable Utilisation en mini invasif (per cutané) Inconvénient: Coût
Les différentes plaques Clavicule Humérus Proximal Diaphyse Palette humérale Tête radiale Olécrane Radius distal Doigts 14,15 et 16 octobre 2008 24
14,15 et 16 octobre 2008 25 Les différentes plaques Pelvis Fémur Proximal Diaphyse Distal Tibia Proximal int / ext Distal int / ext Calcanéum
Les fixateurs externes Avantages Fracture ouverte: matériel à distance Utilisation simple Inconvénients «encombrant» Infection superficielle des fiches Utilisation en mono ou multiplan 14,15 et 16 octobre 2008 26
Les principaux fixateurs Orthofix Monoplan Rigide Dynamisation possible Articulé (coude) externe 14,15 et 16 octobre 2008 27
14,15 et 16 octobre 2008 28 Les principaux fixateurs Hoffman Multiplan Utilisation facile: très modulaire Illizarof Utilisation pour les fractures épiphysaires Broches trans épiphysaires Usage plus difficile externe
Et bien d autres matériels Prothèse pour fracture d épaule de hanche Broches Lames plaques Vis à compression Ostéosynthèse de rachis 14,15 et 16 octobre 2008 29
14,15 et 16 octobre 2008 30 Conclusion Matériel d ostéosynthèse de plus en plus spécifique: Anatomique (plaque droite ou gauche ) Clous adaptés à la fracture Matériel de plus en plus stable Fixations osseuses optimales Modules d élasticité proche de l os (physiologique) Fixateur externe utilisé quasi exclusivement aux fractures ouvertes
Merci de votre attention 14,15 et 16 octobre 2008 31