Appareil cardiovasculaire

CHAPITRE 39 Écrit par : Angela J. DiSabatino et Linda Bucherl Adapté par : Hugues Provencher Couture, IPSC Jean-Dominic Rioux, IPSC ÉVALUATION CLINIQUE Appareil cardiovasculaire Objectifs Guide d études, p. xxx à xxx À la fin de ce chapitre, vous devriez être en mesure : de décrire les structures anatomiques cardiaques suivantes : feuillets du péricarde, oreillettes, ventricules, valvules sigmoïdes et valvules auriculoventriculaires; et d expliquer leurs fonctions ; de décrire la circulation coronarienne ; d expliquer le processus de la conduction électrique cardiaque ; d établir le lien entre les différentes formes d ondes d un électrocardiogramme normal et les événements cardiaques correspondants ; de décrire la structure et la fonction des artères, des veines, des capillaires et de l endothélium ; de décrire les mécanismes qui interviennent dans la régulation de la pression artérielle ; de déterminer les données subjectives et objectives importantes concernant l appareil cardiovasculaire qui devraient être obtenues auprès du client ; de déterminer les techniques appropriées l examen physique de l appareil cardiovasculaire ; de distinguer les données normales des données anormales résultant d un examen physique de l appareil cardiovasculaire ; d expliquer les changements de l appareil cardiovasculaire liés à l âge ; de décrire le but des examens diagnostiques et la signification de leurs résultats, ainsi que les responsabilités et les interventions de l infirmière qui en découlent. 2 Partie VII Troubles d oxygénation : Irrigation sanguine SOINS.indd 2

Concepts-clés Cette carte conceptuelle illustre schématiquement les principaux concepts décrits dans le présent chapitre. Sa lecture vous permettra d avoir une vue d ensemble des notions qui y sont présentées. régulé par à I origine de grâce à inclut 39 subissent amènent amènent système d échange assure comprend est régulé par comprend à l aide de dont Chapitre 39 Appareil cardiovasculaire 3 SOINS.indd 3

RAPPELEZ-VOUS Le cœur est un muscle qui a fonction de pomper le sang dans tout l organisme. Vous pouvez visionner une animation illustrant le cycle cardiaque sur www.cheneliere.ca/lewis. 39.1 Anatomie et physiologie 39.1.1 Cœur Structure Le cœur est un organe musculaire formé de quatre cavités, qui a normalement la taille d un poing, chez l adulte. Il est situé dans le médiastin, lequel sépare les cavités pleurales et dans le thorax. Le cœur est composé de trois tuniques : l endocarde, mince revêtement intérieur ; le myocarde, couche médiane musculaire ; et l épicarde, membrane extérieure. Il est enveloppé dans un sac fibroséreux appelé péricarde. Ce sac est formé de deux feuillets : le feuillet viscéral tapissant l intérieur du péricarde et le feuillet pariétal, tapissant l extérieur du péricarde. Une petite quantité de liquide (approximativement de 10 à 15 ml) lubrifie l espace entre les feuillets du péricarde (espace péricardique) et empêche le frottement des surfaces à chaque contraction du cœur (Thibodeau, 2007). Le septum est une cloison qui divise verticalement le cœur. Le septum interauriculaire sépare les oreillettes et, et le septum interventriculaire sépare les ventricules droit et. L épaisseur de la cloison de chaque cavité est différente. La cloison des oreillettes est plus mince que celle des ventricules, et la cloison ventriculaire est de deux à trois fois plus épaisse que la paroi ventriculaire (Thibodeau, 2007 ; Hatchett, 2007). C est grâce à son épaisseur musculaire que le ventricule produit la force de contraction nécessaire à la propulsion du sang dans la circulation systémique (Mohrman & Heller, 2006). Circulation sanguine à travers les cavités cardiaques L oreillette reçoit le sang veineux par la veine cave inférieure, supérieure et du sinus coronaire. Le sang passe par la valve tricuspide se retrouver dans le ventricule droit. À chaque systole, le ventricule droit propulse le sang par la valve pulmonaire dans l artère se rendre dans le lit artériel pulmonaire. Une fois oxygéné, le sang prend la direction de l oreillette en empruntant les veines pulmonaires. Le sang passe ensuite par la valve mitrale se retrouver dans le ventricule. À chaque systole, le sang est propulsé par la valve aortique dans l aorte. La FIGURE 39.1 illustre la circulation du sang dans les différentes cavités cardiaques. Valves cardiaques Les quatre valves du cœur (cœur droit : valve tricuspide et valve pulmonaire ; cœur : valve mitrale et valve aortique) servent à maintenir la circulation du sang dans une direction. Les cuspides (lames d endocarde renforcées par du tissu vers les bras 1 vers la tête et le cou 2 vers les bras vers l abdomen et les extrémités inférieures FIGURE 39.1 Schéma de la circulation sanguine dans le cœur. Les flèches indiquent la direction de la circulation. 1. L oreillette reçoit le sang veineux des veines caves inférieure et supérieure et du sinus coronaire. Le sang passe ensuite par la valve tricuspide atteindre le ventricule droit. 2. À chaque contraction, le ventricule droit achemine le sang par la valve pulmonaire à l artère pulmonaire et aux poumons. 3. Le sang circule des poumons à l oreillette en empruntant les veines pulmonaires. 4. Il passe ensuite par la valve mitrale se retrouver dans le ventricule. 5. Lorsque le cœur se contracte, le sang est éjecté par la valve aortique dans l aorte et entre ainsi dans la circulation générale. Source : Adapté de Jarvis C. : L examen clinique et l évaluation de la santé, ed 5, 2009, Chenelière Éducation inc. conjonctif) des valves mitrale et tricuspide sont attachées à de minces fils de tissus fibreux appelés cordages tendineux (Marieb, 2005). La valve mitrale (aussi appelée valve bicuspide) est composée d un feuillet antérieur et d un feuillet postérieur, tandis que la valve tricuspide est composée de trois feuillets (d où son épithète tricuspide). Ces deux valves assurent une étanchéité durant la contraction ventriculaire 2). Les cordages tendineux sont ancrés dans les muscles papillaires des ventricules surnommés les piliers, ce qui empêche l éversion des valves dans les oreillettes pendant la contraction ventriculaire. Les valves pulmonaire et aortique (aussi appelées valvules sigmoïdes) empêchent le reflux du sang dans les ventricules à la fin de 5 4 3 4 Partie VII Troubles d oxygénation : Irrigation sanguine SOINS.indd 4

Veine cave supérieure Valve sigmoïde pulmonaire Oreillette Valve tricuspide Veine cave inférieure Ventricule droit FIGURE 39.2 Structures anatomiques des valves cardiaques Source : Adapté de Jarvis C. : L examen clinique et l évaluation de la santé, ed 5, 2009, Chenelière Éducation inc. chaque contraction ventriculaire FIGURE 39.2. Chacune de ces valves est composée des trois cuspides semi-lunaires. Ces valves s ouvrent au moment de la systole ventriculaire sous l effet de la pression grandissante à l intérieur des ventricules. Lorsque la pression à l intérieur des ventricules dépasse la résistance pulmonaire et systémique, l ouverture des valves se produit. En diastole, la pression chute à l intérieur des ventricules, ce qui provoque un reflux de sang vers ceux-ci. Le sang remplit les cupides, ce qui produit la fermeture des valves sigmoïdes (Marieb, 2005). Apport sanguin au myocarde Aorte pulmonaire Oreillette Valve sigmoïde aortique Valve mitrale Cordage tendineux Pilier du coeur Ventricule Septum interventriculaire Le myocarde possède son propre réseau sanguin appelé circulation coronarienne FIGURE 39.3. La circulation du sang dans les deux principales artères coronaires se fait surtout au moment de la diastole (relaxation du myocarde). L artère coronaire commence à l aorte et se divise en deux branches principales : l artère interventriculaire antérieure et l artère auriculoventriculaire, dite aussi circonflexe. Ces artères alimentent l oreillette, le ventricule, le septum interventriculaire et une partie du ventricule droit. L artère coronaire prend aussi naissance dans l aorte, et ses branches alimentent l oreillette, le ventricule droit et une partie de la paroi postérieure du ventricule. Chez 90 % des gens, le nœud auriculoventriculaire (nœud AV) et le faisceau de His, qui font partie du système de conduction du cœur, reçoivent leur apport sanguin de l artère coronaire. C est la raison laquelle l obstruction de cette artère provoque souvent des arythmies cardiaques. Les veines coronaires se divisent parallèlement aux artères coronaires. Presque tout le sang veineux du réseau coronaire se déverse dans le sinus coronaire, lequel se vide dans l oreillette près de l entrée de la veine cave inférieure. Aorte Veine cave supérieure Oreillette coronaire marginale Veine cave supérieure Oreillette Petite veine coronaire interventriculaire postérieure Aorte Vers l oreillette Ventricule droit Ventricule Veine coronaire moyenne Ventricule Ventricule droit FIGURE 39.3 s et veines coronaires Source : Adapté de Jarvis C. : L examen clinique et l évaluation de la santé, ed 5, 2009, Chenelière Éducation inc. Système de conduction du cœur Tronc pulmonaire coronaire Oreillette circonflexe interventriculaire antérieure marginale diagonale Tronc pulmonaire Oreillette Veine postérieure Sinus coronaire Grande veine coronaire Le système de conduction est un tissu nerveux spécialisé, responsable de la création et de la transmission de l impulsion électrique ou potentiel d action. Cette impulsion amorce la dépolarisation, puis la contraction du muscle cardiaque FIGURE 39.4A. Le nœud sinoauriculaire (nœud SA) constitue le stimulateur cardiaque naturel du cœur. Il est le centre d automatisme primaire qui produit l influx électrique en s autodépolarisant spontanément à une fréquence approximative de 60 à 100 impulsions par minute (Beaumont, 2005). Le nœud SA est situé à la partie inférieure de la veine cave supérieure. Chaque impulsion produite par le nœud SA traverse rapidement les voies intraauriculaires dépolariser les oreillettes et provoquer une contraction (Atwood, 2009). L impulsion électrique se déplace ensuite des oreillettes vers la jonction auriculoventriculaire au nœud AV en empruntant des «voies internodales». Une animation permet de visualiser l action du système de conduction du coeur sur www.cheneliere.ca/lewis. Faisceau de His : Faisceau de cellules musculaires cardiaques spécialisées dans la conduction électrique qui transmettent les impulsions électriques des oreillettes aux ventricules, induisant la contraction des muscles cardiaques des ventricules. 39 Chapitre 39 Appareil cardiovasculaire 5 SOINS.indd 5

Noeud sinoauriculaire Voies internodales Passage de l impulsion cardiaque Noeud auriculoventriculaire L impulsion se propage du noeud sinoauriculaire vers l oreillette par les voies intra-auriculaires Branche Fascicule postéro-inférieur de la branche Fascicule antéro-supérieur de la branche P Intervalle PR R T Q S Intervalle QRS U Fibres de Purkinje Intervalle QT Faisceau de His Branche A. B. FIGURE 39.4 A. Système de conduction du cœur B. Tracé normal d électrocardiogramme (ECG) L onde P représente la dépolarisation des oreillettes. Le complexe QRS indique la dépolarisation des ventricules. L onde T représente la repolarisation des ventricules. L onde U, très nette, peut correspondre à la repolarisation des fibres du réseau de Purkinje ou être associée à de l hypokaliémie. Les intervalles PR, QRS et QT rendent compte du temps nécessaire à l impulsion se rendre d une zone du cœur à l autre. AV : auriculoventriculaire ; SA : sinoauriculaire. Source : Adapté de Jarvis C. : L examen clinique et l évaluation de la santé, ed 5, 2009, Chenelière Éducation inc. Cellule cardionectrice : Cellule myocardique particulière dont le rôle est de coordonner les battements du cœur. 43 Les périodes réfractaires sont abordées dans le chapitre 43, Interventions cliniques : Dysrythmies. Le nœud AV se situe à la base du septum auriculaire, près de la valve tricuspide. Son rôle principal est de ralentir l influx de 0,1 seconde, ce qui permet de protéger les ventricules des rythmes supraventriculaires trop rapides, et de permettre la systole auriculaire avant que l influx se propage dans les ventricules (Beaumont, 2005). L excitation passe ensuite dans le faisceau de His et le long des branches et de ce faisceau, chacune propageant l influx respectivement dans chacun des ventricules. Le faisceau de His étant le centre d automatisme secondaire, il a but de propager l influx dans les ventricules et peut prendre la relève en cas de défaillance du nœud sinusal en produisant spontanément de 40 à 60 impulsions par minute (Beaumont, 2005). La branche du faisceau de His comporte deux fascicules (divisions) : un fascicule antérieur et un fascicule postérieur. Ces derniers servent à propager l influx de façon uniforme dans le ventricule, celui-ci étant plus volumineux que le droit. Enfin, le potentiel d action se répand largement à travers les parois musculaires des deux ventricules au moyen du réseau des fibres de Purkinje. Étant le centre d automatisme tertiaire, le potentiel d action peut prendre la relève en se déchargeant spontanément à environ 20 à 40 impulsions par minute (Beaumont, 2005). Le système de conduction ventriculaire efficace achemine l impulsion en 0,12 seconde, déclenchant ainsi une contraction ventriculaire uniforme dans les deux ventricules. Le point culminant du cycle cardiaque se caractérise par une systole qui provoque le déversement du sang dans les circulations pulmonaire et systémique. Le cycle se termine par la repolarisation, lorsque les cellules myocardiques et les cellules cardionectrices reviennent à leur état de polarisation au repos. Les cellules musculaires du cœur ont un mécanisme compensatoire qui les rend insensibles et réfractaires à une deuxième stimulation pendant le potentiel d action. Au cours de la systole, on assiste à une période réfractaire absolue durant laquelle le muscle cardiaque ne réagit à aucun stimulus. Après cette période, le muscle cardiaque retrouve graduellement son excitabilité, puis une période réfractaire relative survient au début de la diastole 43. Électrocardiogramme L électrocardiogramme (ECG) permet de détecter l activité électrique du cœur sur la surface du corps à l aide d électrodes et de l enregistrer. On utilise les lettres P, Q, R, S, T et U distinguer les différentes formes d onde FIGURE 39.4B. La première onde, P, commence avec la décharge du nœud SA et représente la dépolarisation des fibres des oreillettes (contraction auriculaire). Le complexe QRS correspond à la dépolarisation du 6 Partie VII Troubles d oxygénation : Irrigation sanguine SOINS.indd 6

nœud AV jusqu aux fibres myocardiaques ventriculaires, ce qui équivaut ainsi à la contraction ventriculaire. Un délai dans la transmission de l impulsion dans le nœud AV explique l intervalle de temps entre la fin de l onde P et le début de l onde QRS. L onde T représente la repolarisation des ventricules. L onde U, si elle est visible, peut correspondre à la repolarisation des fibres du réseau de Purkinje ou être associée à de l hypokaliémie. Les intervalles entre ces ondes (PR, QRS et QT) rendent compte du temps nécessaire à l impulsion se rendre d une zone du cœur à l autre. On peut mesurer ces intervalles ; les écarts entre les valeurs obtenues et les données de référence sont souvent une indication d une pathologie 43. Activité mécanique du cœur L activité mécanique est déclenchée par la dépolarisation et représente la systole, soit la contraction du myocarde. Cette contraction résulte en l éjection de sang par les ventricules. Elle est suivie par la diastole, soit la relaxation du myocarde qui permet le remplissage des ventricules. Le débit cardiaque (D.C.) représente la quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minute. On le calcule en multipliant la quantité de sang éjectée d un ventricule à chaque battement de cœur, le volume d éjection systolique (V.E.S.), par la fréquence cardiaque (F.C.) par minute : D.C. = V.E.S. F.C. Chez un adulte en santé au repos, le D.C. se maintient entre 4 et 8 L par minute. L index cardiaque (I.C.) s obtient en divisant le D.C. par l indice de masse corporelle (IMC). L I.C. adapte le D.C. à la taille du corps, et sa valeur normale se situe entre 2,8 et 4,2 L par minute par mètre carré (L/min/m2). Facteurs influant sur le débit cardiaque De nombreux facteurs peuvent avoir un effet sur la F.C. ou le V.E.S. et, ainsi, influer sur le D.C. La F.C. est régulée principalement par le système nerveux autonome. Les facteurs influant sur la F.C., d ordre physiologique et psychologique, peuvent également être attribuables à la prise de certains médicaments 43. Les facteurs influant sur le V.E.S. sont la précharge, la contractilité et la postcharge (Thibodeau, 2007). Selon la loi de Starling, jusqu à un certain point, plus les fibres du myocarde sont étirées, plus leur force de contraction est grande. On appelle précharge le volume de sang qui se trouve dans les ventricules à la fin de la diastole, avant la contraction suivante. La précharge détermine l élongation des fibres du myocarde (Hatchett, 2007). L augmentation de la précharge par un retour veineux accru aura effet d étirer davantage les fibres myocardiques. Par conséquent, le V.E.S. augmente et, de ce fait, le débit cardiaque augmente aussi. Inversement, lorsqu une perte sanguine importante se produit, la précharge sera diminuée par une diminution du retour veineux. Par conséquent, le V.E.S. diminue et, de ce fait, le débit cardiaque diminue aussi. L épinéphrine et la norépinéphrine (appelées aussi adrénaline et noradrénaline), qui sont libérées par le système nerveux autonome en réponse à des facteurs de stress physiologiques et psychologiques, peuvent accroître la contractilité et la F.C., et faire ainsi augmenter le V.E.S. en vidant davantage les ventricules et, par le fait même, le D.C. La postcharge correspond à la résistance exercée sur les ventricules pendant l éjection du sang. Elle dépend de la taille du ventricule, de la tension de la paroi et de la pression artérielle systémique (cœur ) et pulmonaire (cœur droit) (Hatchett, 2007). Si la pression artérielle est élevée, les ventricules subissent une plus grande résistance à l éjection de sang, ce qui augmente l effort nécessaire du cœur contrer cette résistance (postcharge). Ce phénomène entraîne éventuellement une hypertrophie ventriculaire, soit une augmentation de la masse du tissu musculaire cardiaque. Une augmentation rapide et importante de la postcharge (p. ex., crise hypertensive durant laquelle la pression diastolique peut être plus élevée que 130 mm Hg [Campbell, 2009]) aura effet de diminuer le V.E.S. et le D.C., car le ventricule doit vaincre une résistance beaucoup plus importante, ce qui diminuera son volume d éjection. Normalement, la postcharge est plutôt constante et influe peu sur le V.E.S, sauf au moment d une pathologie comme l hypertension pulmonaire et la sténose aortique. En effet, lorsqu une hypertension pulmonaire se produit, le ventricule droit, incapable de vaincre cette résistance, verra son V.E.S. diminué. À l occasion d une sténose aortique importante (aire valvulaire plus petite que 1,0 cm 2 [Bomow, 2006]), le ventricule doit contrer une postcharge insurmontable secondaire à un rétrécissement de l orifice de la valve aortique, ce qui aura conséquence de provoquer une dysfonction contractile et, par le fait même, de diminuer le V.E.S. (Marieb, 2005 ; Lilly, 2007). Réserve cardiaque L appareil cardiovasculaire doit réagir à de nombreuses situations, qu une personne soit en bonne santé ou malade (p. ex., exercice, stress et hypovolémie). La capacité de réagir à ces demandes en quadruplant, voire même en quintuplant le D.C., se nomme la réserve cardiaque. Chez l adulte, le débit cardiaque maximal durant un effort peut atteindre quatre à cinq fois celui au repos (20 à 25 L/min) (Marieb, 2005). Contractilité : Propriété du cœur de se contracter. 43 Le chapitre 43, Interventions cliniques : Dysrythmies, porte sur le monitorage par électrocardiogramme. Index cardiaque : Débit cardiaque (en L/min) rapporté au mètre carré de surface corporelle. L index cardiaque est, en moyenne, compris entre 3,1 et 3,8 L/min/m². 43 Les facteurs influant sur la F.C. sont décrits dans le chapitre 43, Interventions cliniques : Dysrythmies. 39 Chapitre 39 Appareil cardiovasculaire 7 SOINS.indd 7

53 Voir le chapitre 53, Évaluation clinique : Système nerveux. 39.1.2 Système vasculaire Vaisseaux sanguins Les trois principaux types de vaisseaux sanguins du système vasculaire sont les artères, les veines et les capillaires. À l exception des artères pulmonaires, les artères conduisent le sang du cœur au reste de l organisme et assurent le transport du sang oxygéné. Les veines amènent le sang au cœur et, à l exception des veines pulmonaires, assurent le transport du sang non oxygéné. Les artères et les veines se divisent en petites ramifications que l on appelle artérioles et veinules. À partir du cœur, le sang circule dans les artères puis dans les artérioles, empruntant ensuite les capillaires, les veinules et enfin les veines avant de retourner au cœur. s et artérioles Le système artériel se distingue du système veineux par la quantité et le type de tissus qui forment ses parois FIGURE 39.5. Les grosses artères ont des parois épaisses composées principalement de tissu élastique. Cette élasticité amortit l effet de la pression créée par la contraction des ventricules et provoque un effet de rebond qui propulse le sang dans la circulation. Les grosses artères contiennent également des muscles lisses. Parmi les grosses artères, on compte l aorte et les artères pulmonaires. Les artérioles comportent relativement peu de tissu élastique et davantage de muscles lisses. Elles sont le principal élément régulateur de la pression artérielle et de la circulation sanguine. Elles réagissent rapidement aux changements comme une baisse d O 2 ou une augmentation du taux de CO 2 en se dilatant ou en se contractant. La paroi interne des artères s appelle l endothélium. Elle sert à maintenir l hémostase, à favoriser Cellules endothéliales Capillaires Couche moyenne épaisse, musculaire et élastique Couche externe Endothélium (couche interne) Veine Couche moyenne mince FIGURE 39.5 Comparaison de l épaisseur des couches des artères, des veines et des capillaires la circulation du sang, et, dans des conditions normales, à empêcher la coagulation du sang. La perturbation de la surface endothéliale (p. ex., la rupture d une plaque d athérosclérose) amorce la cascade de coagulation et résulte en la formation d un caillot de fibrine. La tunique moyenne, la média, est composée principalement de cellules musculaires lisses. Elle provoque la vasoconstriction ou la vasodilatation en réponse à l homéostasie. Cette tunique joue un rôle important dans la régulation de la circulation sanguine. Finalement, la tunique externe, l adventice, protège les vaisseaux et les fixe aux structures environnantes (Marieb, 2005). Capillaires La mince paroi capillaire, composée de cellules endothéliales, ne contient pas de tissu élastique ni de tissu musculaire FIGURE 39.5. Un adulte compte des kilomètres de capillaires. Ces vaisseaux à paroi mince servent à l échange des nutriments cellulaires et des déchets du métabolisme. Veines et veinules Les veines sont des vaisseaux à paroi mince de grand diamètre qui ramènent le sang à l oreillette. Le système veineux est un système à basse pression et à fort volume. Les plus grosses veines contiennent des valvules sigmoïdes à intervalles maintenir la circulation du sang vers le cœur et empêcher les reflux. La quantité de sang dans le système veineux dépend de divers facteurs comme le débit artériel, la compression des veines par les muscles squelettiques, les variations des pressions thoracique et abdominale, et la pression auriculaire. Les plus grosses veines sont la veine cave supérieure, qui ramène le sang de la tête, du cou et des bras au cœur ; et la veine cave inférieure, qui transporte le sang des parties inférieures du corps vers le cœur. La pression du côté droit du cœur a un effet sur ces vaisseaux à grand diamètre. En effet, une pression auriculaire élevée risque de provoquer une turgescence des veines du cou, l engorgement du foie ou un œdème des membres inférieurs. Les veinules sont des vaisseaux sanguins relativement petits formés dans une petite proportion de tissus musculaire et conjonctif. Elles recueillent le sang dans différents lits capillaires l acheminer vers les plus grosses veines. 39.1.3 Régulation de l appareil cardiovasculaire Système nerveux autonome Le système nerveux autonome est composé du système nerveux sympathique et du système nerveux parasympathique 53. 8 Partie VII Troubles d oxygénation : Irrigation sanguine SOINS.indd 8

À retenir Les valves pulmonaire et aortique, sont aussi appelées valvules sigmoïdes. L obstruction de l artère coronaire peut provoquer de graves problèmes de conduction cardiaque parce qu elle apporte le sang à deux éléments importants du système de conduction cardiaque, soit le nœud AV et le faisceau de His. L électrocardiogramme permet de détecter l activité électrique du cœur à l aide d électrodes, puis de l enregistrer sur une bande de rythme. La fréquence cardiaque (F.C.) est influencée par la précharge, la contractilité musculaire du myocarde et la postcharge La précharge est le volume de sang qui se trouve dans les ventricules à la fin de la diastole. La postcharge dépend de la taille du ventricule et correspond à la résistance exercée sur le ventricule pendant l éjection du sang. La stimulation du système nerveux autonome sympathique augmente la F.C. La stimulation du système nerveux autonome parasympathique diminue la F.C. La pression artérielle (P.A.) correspond à la mesure de la pression exercée par le sang contre les parois du système artériel. La pression artérielle systolique (P.A.S.) correspond à la pression maximale exercée contre les artères lorsque les ventricules se contractent. La pression artérielle diastolique (P.A.D.) est la pression résiduelle dans le système artériel pendant la relaxation des ventricules. L âge est un facteur de risque des maladies cardiovasculaires. La concentration de biomarqueurs dans le sang tel la créatinine kinase M.B. (C. K. - M. B. et la troponine cardiaque sont utiles au diagnostic de lésions myocardiques. Les lipoprotéines sont composées de trois lipides sériques; les triglycérides, le cholestérol et les phospholipides. Une augmentation dans le profil lipidique des L. D. L.est fortement associée à cardiopathie tandis qu une augmentation de H. D. L. diminue le risque de cardiopathie. La radiographie pulmonaire utilisée en cardiologie permet de visualiser la taille du cœur, sa configuration et les changements anatomiques de chaque cavité. L électrocardiogramme est utilisé évaluer la fonction cardiaque à l aide d ondes électriques captées par des électrodes placées sur la peau. L échographie cardiaque sert à enregistrer le mouvement des structures du cœur en utilisant des ultrasons. L échographie transasophagienne est utilisée évaluer le dysfonctionnement de certaines valves cardiaques. Elle est aussi pratiquée détecter la présence de thrombus avant une cardioversion électrique. Pour en savoir plus ORGANISMES ET ASSOCIATIONS Fondation des maladies du cœur www.fmcoeur.qc.ca Fondation En cœur www.fondationencoeur.com Société canadienne de cardiologie www.ccs.ca ORGANISMES GOUVERNEMENTAUX Agence de la santé publique du Canada www.phac-aspc.gc.ca Organisation mondiale de la santé www.who.int RÉFÉRENCES GÉNÉRALES Passeport santé www.passeportsante.net Becqué, O., & Janson, C. (2010). Cardiologie. Rueil-Malmaison, FR : Lamarre. Prudhomme, C., & Brun, M-F. (2009). Cardiologie - soins infirmiers dans les maladies du cœur et des vaisseaux. Paris : Maloine. Prudhomme, C. (2006). Mémento de stage de l infirmière : cardiologie Paris : Maloine. Programme éducatif canadien sur l hypertension (PECH) (2008). Hypertension artérielle : recommandations 2008. Le Clinicien, 23 (4), 83-92. Santé Canada (2006). Accidents vasculaires cérébraux. Ottawa, Ont.: Santé Canada. http:// www.hc-sc.gc.ca Dugauquier, C., Hanssen, M., Gach, V., & Legrand, V. (2009). Élévation des biomarqueurs cardiaques après un effort physique intense. Revue Médicale de Liège, 64 (7-8), 370-372. Le monde en images : des collections l éducation (2010). Réévaluation de l adulte hospitalisé en chirurgie. www.ccdmd.qc.ca/monde/ressource/?id=4988 1&demande=desc (page consultée le 20 avril 2010). 38 Partie VII Troubles d oxygénation : Irrigation sanguine SOINS.indd 38