THÉSAURUS DE PNEUMOLOGIE

THÉSAURUS DE PNEUMOLOGIE Actualisation Juin 2009 CBNPC adjuvant CBPC CBNPC avancés Mésothéliome Malin

Après les éditions de 1996, 1999 et 2004, cette quatrième édition du Thésaurus de Chimiothérapie a été réalisée intégralement dans le cadre du groupe de travail Pharmacie/Chimiothérapie du Réseau Oncomip. Groupe de Travail : Pharmacie/Chimiothérapie Oncologues/ Radiothérapeutes Onco Hématologues Onco Pédiatre Onco Pneumologues Pharmaciens Isabelle About, Bernard Couderc, Franck Burki, Corinne Couteau, Florence Dalenc, Loïc Mourey, Pascale Rivera, Henri Roché, Karine Salignon, Lydia Tolou, Michel Rives, Roland Bugat, Michel Attal, Martial Boisseau, Xavier Carles, Anne-Isabelle Bertozzi Pascal Debove, Julien Mazières Pascale Bernard, Monique Bonnefous, Jean-Marie Canonge, Christine Cluzet, Françoise de Crozals, Bernard Delmas, Pauline Duchesne, Florence Mangin Campan, Fleur Michenot, Jean-Michel Pomies, Florent Puisset, Anaïs Grand Ont plus particulièrement participé à la rédaction et aux corrections de ce Chapitre Pneumologie: Julien Mazières : Pascal Debove : Jean-Marie Canonge : Anaïs Grand : Monique Bonnefous : mailto:mazieres.j@chu-toulouse.fr mailto:pdebove2@wanadoo.fr mailto:canonge.jm@chu-toulouse.fr mailto:grand.anais@chu-toulouse.fr mailto:coremedims.mip.bonnefous@wanadoo.fr

Retour vers Sommaire CBPC CBNPC avancés Mésothéliome Malin CNBPC adjuvant CISPLATINE VINORELBINE PEMETREXED-CISPLATINE CISPLATINE DOCETAXEL CISPLATINE-GEMCITABINE PACLITAXEL CARBOPLATINE

Pneumologie-Adjuvant CISPLATINE - VINORELBINE REF: JY Douillard, R Rosell, M DeLena et al. Lancet oncol 2006;7:719-27 CISPLATINE CISPLATINE 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% VINORELBINE NAVELBINE 30 mg/m² à J1 et J8 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : à J1 de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélérer la diurèse est déconseillée. 4 cycles associé aux corticoïdes Rinçage de la veine par 250 ml de NaCl 0,9% Administrer la VINORELBINE avant le CISPLATINE T C, TA, FC : 2 fois par jour, diurèse 4 fois par j our NFS, ionogramme sanguin (incluant calcémie, magnésémie, et phosphorémie) et urinaire avant chaque cycle Bilan hépatique (PAL, gamma GT, transaminases) avant chaque cycle Audiogramme régulier Neuropathies Transit ( Risque d'iléus paralytique) Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-Adjuvant PEMETREXED- CISPLATINE REF. : Scagliotti GV et al. J. Clin. Onco. 2008, 26 (21):3543-3551 PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m² à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CISPLATINE CISPLATINE 75 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCL 0,9% selon efficacité CISPLATINE Hyperhydratation pour le CISPLATINE de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. Attendre 30 min entre la fin du pémetrexed et le début du cisplatine PEMETREXED Avant l'administration de PEMETREXED, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit : - 4 mg de déxaméthasone 2 fois /jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; - 350 à 1000 ug max /jour d'acide folique en per os; à débuter 1 semaine avant la première dose d'alimta, poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; - 1 injection IM de 1000 ug de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose d'alimta puis à J1 tous les trois cycles. Il n'existe pas de données de tolérance du PEMETREXED chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 x/jour NFS ionogramme sanguin (calcémie, magnésémie et phosphorémie) et urinaire avant et après chaque cycle Bilan hépatique (PAL, Gamma GT, transaminases avant chaque cycle Audiogramme régulier Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-Adjuvant CISPLATINE - DOCETAXEL REF: Belani C; TAX 326 Study Group. Semin Oncol. 2001 Jun;28(3 Suppl 9):10-4. CISPLATINE CISPLATINE 75 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% DOCETAXEL TAXOTERE 75mg / m² à J 1 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% 4 Cycles DOCETAXEL : Prémédication systématique par corticoïdes oraux (60 mg de PREDNISOLONE par prise répartis sur 3 jours) soit la veille au soir (H-12), le matin (H-3) et 1h avant la perfusion (H-1) de DOCETAXEL, puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36) soit 6 prises au total. En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veile et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCETAXEL, ceci ne remplace pas les prises de PREDNISOLONE HYPERHYDRATATION : Administrer le DOCETAXEL avant CiSPLATINE en "Y" de l'hyperhydratation Adaptation de la dose de DOCETAXEL en fonction du bilan hépatique : Diminution de 25% de la dose si ASAT et ALAT >1,5 LSN avec PAL > 2,5 LSN Contre indication du DOCETAXEL si bilirubinémie > LSN et/ou ALAT et ASAT > 3,5 LSN avec PAL > 6 LSN CISPLATINE : de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS, créatininémie, ALAT, ASAT, avant chaque cycle Prise de poids et oedèmes : arrêt du traitement si prise de poids > à 10%du poids initial Ongles Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-Adjuvant CISPLATINE - GEMCITABINE REF: SCHILLER JH et al. N Engl J Med 2002 Jan 10 ; 346(2):92-8 CISPLATINE CISPLATINE 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : 4 Cycles Adaptation de posologie de GEMCITABINE PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de GEMCITABINE > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la GEMCITABINE de 30 mn maximum Administrer la GEMCITABINE 3-4 heures avant le cisplatine (arrêt de l'hyperhydratation pendant la perfusion de la GEMCITABINE ) CISPLATINE de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélérer la diurèse est déconseillée. T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 fois par jour NFS-plaquettes, avant chaque administration de GEMCITABINE Créatininémie Bilan hépatique avant chaque cure et surveillance pulmonaire Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-Adjuvant PACLITAXEL - CARBOPLATINE PACLITAXEL PACLITAXEL 175 mg/m² à J1 Perfusion de 3 h dans 500 ml de NaCl 0,9% (utilisation de poche sans PVC et tubulure sans PVC avec filtre 0,22µm) CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 6 à la première chimiothérapie AUC 5 si prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% 4 Cycles Perfuser le PACLITAXEL avant le CARBOPLATINE Prémédication systématique avant PACLITAXEL : 130 mg de solumédrol* IV 30 minutes avant la perfusion + 5mg de DEXCHLORPHENIRAMINE (POLARAMINE ) IV 30 minutes avant la perfusion + 300mg de CIMETIDINE IV ou 50mg de RANITIDINE IV 30 avant la perfusion Prévoir un débit de perfusion lent au début de l'administration TA, FC : 2 fois par jour NFS et créatininémie avant chaque cure Bilan hépatique, poids. Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Retour vers Sommaire CBNPC CBNPC avancés adjuvant Mésothéliome Malin CBPC CISPLATINE - ETOPOSIDE TOPOTECAN hebdomadaire TOPOTECAN CARBOPLATINE - ETOPOSIDE CAV CAVP16 CISPLATINE - ETOPOSIDE avec RADIOTHÉRAPIE PCDE

Pneumologie-CBPC CISPLATINE - ETOPOSIDE REF: adapté de KLASTERSKY J. J Clin Oncol. 1986 Dec;4(12):1780-6. CISPLATINE CISPLATINE 80 à 100 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% ETOPOSIDE ETOPOSIDE 100 à 120 mg/m² de J1 à J3 Perfusion de 2h dans 1000 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : 3 à 6 cycles CISPLATINE à J1 de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée., J2 et J3 Associé à un corticoïde à J1 T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 x/jour NFS ionogramme sanguin (calcémie, magnésémie et phosphorémie) et urinaire avant et après chaque cycle Bilan hépatique (PAL, Gamma GT, transaminases avant chaque cycle Audiogramme régulier Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBPC TOPOTECAN hebdomadaire REF: GRECO fa, BURRIS HA 3rd yardley da et al Lung cancer 2003; 41 (suppl. 2) :237 TOPOTECAN HYCAMTIN 4 mg/m²/ semaine Perfusion de 30 min dans 100 ml de NaCl 0,9% RYTHME : J1 = J 29 En fonction de l'efficacité Adaptation de posologie en cas d'insuffisance rénale moins 33% si 40 ml/min < CL créatinine < 59 ml/min moins 50% 20 ml/min < CL créatinine < 39 ml/min Contre indication du toptécan si CL créatinine < 20 ml/min En pratique, une concession de posologie d'emblée de 25 % est souvent réalisée soit une dose de 3 mg/m² TA, Fc NFS avant chaque administration, Fonctions hépatiques et rénales avant la première cure Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBPC TOPOTECAN REF: Ardizzoni A, Hansen H, Dombernowsky P et al. J Clin Oncol. 1997 May;15(5):2090-6. TOPOTECAN HYCAMTIN 1,5 mg/m²/j de J1 à J5 Perfusion de 30 min dans 100 ml de NaCl 0,9% En fonction de l'efficacité Adaptation de posologie en cas d'insuffisance rénale moins 33% si 40 ml/min < CL créatinine < 59 ml/min moins 50% 20 ml/min < CL créatinine < 39 ml/min Contre indication du toptécan si CL créatinine < 20 ml/min TA, Fc NFS avant chaque administration, Fonctions hépatiques et rénales avant la première cure Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBPC CARBOPLATINE - ETOPOSIDE CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC5 si première Chimiothérapie AUC4 si patient prétraité Perfusion de 2 h dans 500 ml de G5% ETOPOSIDE ETOPOSIDE 100 à 120 mg/m² de J1 à J3 Perfusion de 2h dans 1000 ml de NaCl 0,9% RYTHME : J1 = J 21 3 à 6 cycles, J2 et J3 Associé à un corticoïde à J1 TA, FC : 2 fois par jour Diurèse : 4 fois par jour, créatininémie avant chaque cure NFS, ASAT, ALAT, bilirubinémie, albuminémie avant chaque cycle Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBPC CAV REF. : LIVINGSTON R. B. et al. Indication Ann. Intern. Med. 1978, 88: 194 CYCLOPHOSPHAMIDE ENDOXAN 1000 mg/m² Perfusion de 1 h dans 1000 ml de G5 DOXORUBICINE DOXORUBICINE 50 mg/m² Injection IV lente de 3-5 min seringue G5 à la concentration de 2mg/ml VINCRISTINE ONCOVIN 1 mg/m² Perfusion de 10 min dans 100 ml de G5 3 à 6 cycles Prévoir une hydratation suffisante par voie orale (préférer les boissons alcalines) ou parentérale pour ENDOXAN Risque de nécrose cutanée en cas d'extravasation de la DOXORUBICINE et de la VINCRISTINE. La DOXORUBICINE doit être administrée ml par ml en vérifiant à chaque fois le retour veineux Ne pas oublier de rincer la veine après administration de la VINCRISTINE Prévention du risque de cystite hémorragique par l'utilisation de MESNA (UROMITEXAN ) à la posologie de 100% de la dose CYCLOPHOSPHAMIDE répartie en 1/3 de la dose à H0 (avec la dose de CYCLOPHOSPHAMIDE, 1/3 à H4 et 1/3 à H8)) Le MESNA est à diluer dans 100ml (NaCl 0,9% ou G5% à administrer en IV lente de plus de 15 minutes) NFS, créatininémie, ALAT, ASAT, avant et après chaque cycle Suivi ECG, FEV TA, FC : 3 fois par jour Bilan neurologique régulier Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBPC CAVP16 REF. : Postmus PE et al. Eur J Cancer. 1992 ; 28(1) : 96-100. CYCLOPHOSPHAMIDE ENDOXAN 1000 mg/m² à J1 Perfusion de 1 h dans 1000 ml de G5 DOXORUBICINE DOXORUBICINE 50 mg/m² à J1 Injection IV lente de 3-5 min seringue G5 à la concentration de 2mg/ml ETOPOSIDE ETOPOSIDE 100 mg/m² de J1 à J3 Perfusion de 2h dans 1000 ml de NaCl 0,9% 3 à 6 cycles Prévoir une hydratation suffisante par voie orale (préférer les boissons alcalines) ou parentérale pour ENDOXAN Risque de nécrose cutanée en cas d'extravasation de la DOXORUBICINE. La DOXORUBICINE doit être administrée ml par ml en vérifiant à chaque fois le retour veineux Prévention du risque de cystite hémorragique par l'utilisation de MESNA UROMITEXAN à la posologie de 100% de la dose cyclophosmamide répartie en 1/3 de la dose à H0 (avec la dose de CYCLOPHOSPHAMIDE, 1/3 à H4 et 1/3 à H8) Le MESNA est à diluer dans 100ml (NaCl 0,9% ou G5% en IV lente de plus de 15 minutes), J2 et J3 NFS, créatininémie, ALAT, ASAT, avant et après chaque cycle Suivi ECG, FEV TA, FC : 3 fois par jour Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBPC CISPLATINE - ETOPOSIDE avec RADIOTHÉRAPIE REF. : Turrisi AT 3rd. Anticancer Res. 1994 Jan-Feb;14(1B):289-93 Chimiothérapie : 2 cycles de CISPLATINE - VP16 à administrer le matin Pendant la 1ère et la 5ème semaine de radiothérapie aux posologies indiquées ci-dessous CISPLATINE CISPLATINE 20 mg/m² de J1 à J5 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% ETOPOSIDE ETOPOSIDE 50 mg/m² de J1 à J5 Perfusion de 2 h dans 1000 ml de NaCl 0,9% RADIOTHÉRAPIE : HYPERHYDRATATION : Effectuée tous les après-midis sur 7 semaines à partir du J1 de la chimiothérapie 45 Gy sur 5 semaines (J1 à J35) : champs antéro-postérieurs 15-20 Gy sur 2 semaines (J36 à J50) : champs obliques pré-médullaires CISPLATINE à J1 de H-3 à H0: 1000ml de NaCl 0.9% dans 2g de KCl à H0 : CISPLATINE sur 30 minutes de H+2 à H+4 : ETOPOSIDE. La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. Oui de J1 à J5 T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 x/jour NFS ionogramme sanguin (calcémie, magnésémie et phosphorémie) et urinaire avant et après chaque cycle Bilan hépatique (PAL, Gamma GT, transaminases avant chaque cycle Audiogramme régulier Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBPC PCDE REF. : Pujol JL et al. J Nat Cancer Inst. 2001 ; 93 : 300-308. CYCLOPHOSPHAMIDE ENDOXAN 400 mg/m² de J1 à J3 Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5 ETOPOSIDE ETOPOSIDE 100 mg/m² de J1 à J3 Perfusion de 2h dans 1000 ml de NaCl 0,9% EPIRUBICINE FARMORUBICINE 40 mg/m² à J1 Perfusion de 15min dans 100 ml de G5 CISPLATINE CISPLATINE 100 mg/m² à J2 Perfusion de 2h dans 500ml de NaCl 0,9% 3 à 6 cycles CISPLATINE à J1 de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée., J2 et J3 T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 x/jour NFS ionogramme sanguin (calcémie, magnésémie et phosphorémie) et urinaire avant et après chaque cycle Bilan hépatique (PAL, Gamma GT, transaminases avant chaque cycle Audiogramme régulier Surveillance cardiaque régulière Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBPC CAVP16 REF. : Postmus PE et al. Eur J Cancer. 1992 ; 28(1) : 96-100. CYCLOPHOSPHAMIDE ENDOXAN 1000 mg/m² à J1 Perfusion de 1 h dans 1000 ml de G5 DOXORUBICINE DOXORUBICINE 50 mg/m² à J1 Injection IV lente de 3-5 min seringue G5 à la concentration de 2mg/ml ETOPOSIDE ETOPOSIDE 100 mg/m² de J1 à J3 Perfusion de 2h dans 1000 ml de NaCl 0,9% 3 à 6 cycles Prévoir une hydratation suffisante par voie orale (préférer les boissons alcalines) ou parentérale pour ENDOXAN Risque de nécrose cutanée en cas d'extravasation de la DOXORUBICINE. La DOXORUBICINE doit être administrée ml par ml en vérifiant à chaque fois le retour veineux Prévention du risque de cystite hémorragique par l'utilisation de MESNA UROMITEXAN à la posologie de 100% de la dose cyclophosmamide répartie en 1/3 de la dose à H0 (avec la dose de CYCLOPHOSPHAMIDE, 1/3 à H4 et 1/3 à H8) Le MESNA est à diluer dans 100ml (NaCl 0,9% ou G5% en IV lente de plus de 15 minutes), J2 et J3 NFS, créatininémie, ALAT, ASAT, avant et après chaque cycle Suivi ECG, FEV TA, FC : 3 fois par jour Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Retour vers Sommaire C CBPC CBNPC CNPC adjuvant Mésothéliome Malin me in PEMETREXED + CISPLATINE CBNPC avancés VINORELBINE IV monothérapie PEMETREXED + CARBOPLATINE CISPLATINE - VINORELBINE PACLITAXEL - CARBOPLATINE CARBOPLATINE - VINORELBINE CISPLATINE - DOCETAXEL PEMETREXED monothérapie CARBOPLATINE - DOCETAXEL DOCETAXEL ERLOTINIB CBNPC avancés CARBOPLATINE - GEMCITABINE CISPLATINE -GEMCITABINE PEMETREXED + CARBOPLATINE + AVASTIN PEMETREXED + CISPLATINE + AVASTIN CARBOPLATINE - GEMCITABINE - AVASTIN CISPLATINE - GEMCITABINE - AVASTIN CISPLATINE - DOCETAXEL- AVASTIN PACLITAXEL - CARBOPLATINE - AVASTIN CARBOPLATINE - DOCETAXEL- AVASTIN CISPLATINE -ETOPOSIDE avec radiothérapie GEMCITABINE monothérapie CISPLATINE - NAVELBINE avec radiothérapie

Pneumologie-CBNPC avancés PEMETREXED- CISPLATINE REF. : Scagliotti GV et al. J. Clin. Onco. 2008, 26 (21):3543-3551 PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m² à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CISPLATINE CISPLATINE 75 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCL 0,9% selon efficacité CISPLATINE Hyperhydratation pour le CISPLATINE de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. Attendre 30 min entre la fin du pémetrexed et le début du cisplatine PEMETREXED Avant l'administration de PEMETREXED, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit : - 4 mg de déxaméthasone 2 fois /jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; - 350 à 1000 ug max /jour d'acide folique en per os; à débuter 1 semaine avant la première dose d'alimta, poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; - 1 injection IM de 1000 ug de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose d'alimta puis à J1 tous les trois cycles. Il n'existe pas de données de tolérance du PEMETREXED chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 x/jour NFS ionogramme sanguin (calcémie, magnésémie et phosphorémie) et urinaire avant et après chaque cycle Bilan hépatique (PAL, Gamma GT, transaminases avant chaque cycle Audiogramme régulier Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés PEMETREXED + CARBOPLATINE REF. : CDDP ALIMTA avec remplacement du CDDP par du CARBOPLATINE PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m² à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 5 à la première chimiothérapie AUC 4 si prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% Selon l'efficacité PEMETREXED Avant l'administration de PEMETREXED, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit : 4 mg de DEXAMETHASONE 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; 350 à 1000 µg max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose d'alimta poursuivie pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; 1 injection IM de 1000 µg de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose d'alimta puis à J1 tous les trois cycles. Attendre 30 min entre la fin du PEMETREXED et le début du CARBOPLATINE Il n'existe pas de données de tolérance du PEMETREXED chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min NFS, ASAT, ALAT, PAL, Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle T C, TA 2 fois par jour Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés VINORELBINE IV monothérapie D-119 Réf : Depierre A. Am J Clin Oncol. 1991 Apr;14(2):115-9 VINORELBINE NAVELBINE 20 à 25 mg/m²/ semaine Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% RYTHME : J1 = J 8 En fonction de l'efficacité, à réévaluer après 2 mois de traitementet selon la tolérance Risque important de nécrose cutanée en cas d'extravasation : s'assurer du retour veineux avant l'administration Rincer la veine avec au moins 250 ml de NaCl 0,9 % après la perfusion de vinorelbine ANTIEMETIQUE : NON NFS avant chaque administration, Neuropathies Transit (risque d'ileus paralytique) "Réseau Régional de Cancérologie Oncomip" Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CARBOPLATINE - VINORELBINE REF: Horvath L, Boyer M, Clarke S, Beale P, Beith J, Underhill C, Stockler M, Bishop J Lung Cancer. 2001 May;32(2):173-8. CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 5 si première chimiothérapie AUC 4 Si patient prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% VINORELBINE NAVELBINE 30 mg/m² à J1 et J8 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% 4 à 6 cycles associé aux corticoïdes Rinçage de la veine par 250 ml de NaCl 0,9% après la perfusion de VINORELBINE Administrer la VINORELBINE avant le CARBOPLATINE T C,TA,FC : 2 fois par jour PAL, gamma GT, transaminases, créatininémie avant chaque cycle Hémogramme avant chaque administration de VINORELBINE Neuropathies Transit (risque d'ileus paralytique) Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CISPLATINE - VINORELBINE REF: Wozniak AJ, et al J Clin Oncol. 1998 Jul;16(7):2459-65. CISPLATINE CISPLATINE 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% VINORELBINE NAVELBINE 30 mg/m² à J1 et J8 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : CISPLATINE à J1 de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. 4 à 6 cycles associé aux corticoïdes Rinçage de la veine par 250 ml de NaCl 0,9% après la perfusion de VINORELBINE Administrer la VINORELBINE avant le CISPLATINE Ne pas passer ALIMTA en Y de l'hyperhydratation T C, TA, FC : 2 fois par jour, diurèse 4 fois par jour NFS, ionogramme sanguin(incluant calcémie, magnésémie, et phosphorémie) et urinaire avant chaque cycle Bilan hépatique (PAL, gamma GT, transaminases) avant chaque cycle Audiogramme régulier Neuropathies Transit ( Risque d'iléus paralytique) Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés PACLITAXEL - CARBOPLATINE REF : SCHILLER J et al New England J Med 2002 346:92-6 PACLITAXEL PACLITAXEL 175 mg/m² à J1 Perfusion de 3 h dans 500 ml de NaCl 0,9% (utilisation de poche sans PVC et tubulure sans PVC avec filtre 0,22µm) CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 6 à J 1 si première chimiothérapie et AUC5 si prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% 4 à 6 Cycles Perfuser le PACLITAXEL avant le CARBOPLATINE Prémédication systématique avant paclitaxel : 130 mg de SOLUMEDROL IV 30 minutes avant la perfusion 5mg de DEXCHLORPHENIRAMINE (POLARAMINE ) IV 30 minutes avant la perfusion 300mg de CIMETIDINE IV ou 50mg de RANITIDINE IV 30 minutes avant la perfusion Prévoir un débit de perfusion lent au début de l'administration TA, FC : 2 fois par jour NFS avant chaque cure Bilan hépatique, poids. Créatininémie AVANT chaque cure Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CISPLATINE - DOCETAXEL - BEVACIZUMAB REF: Cappuzzo F, Finocchiaro G, Trisolini R, Toschi L, Bartolini S, Metro G, Crinò L Oncology (Williston Park). 2005 Jul;19(8):989-95; discussion 995-6, 999, 1003-4, passim CISPLATINE CISPLATINE 75 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% DOCETAXEL TAXOTERE 75mg / m² à J 1 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/kg à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% J1=J22 DOCETAXEL Prémédication systématique par corticoïdes oraux (60 mg de PREDNISOLONE ) par prise répartis sur 3 jours soit la veille au soir (H-12), le matin (H-3) et 1h avant la perfusion (H-1) de DOCETAXEL, puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36) soit 6 prises au total. En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veille et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCETAXEL, ceci ne remplace pas les prises de PREDNISOLONE Administrer le DOCETAXEL avant le CISPLATINE en "Y" de l'hyperhydratation Adaptation de la dose de DOCETAXEL en fonction du bilan hépatique : Diminution de 25% de la dose si ASAT et ALAT >1,5 LSN avec PAL > 2,5 LSN Contre indication du DOCETAXEL si bilirubinémie > LSN et/ou ALAT et ASAT > 3,5 LSN avec PAL > 6 LSN BEVACIZUMAB Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie HYPERHYDRATATION : CISPLATINE : de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, 'ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. T C,FC : 2 fois par jour NFS, protéinurie, créatininémie, ALAT, ASAT, avant chaque cycle Prise de poids et oedèmes : arrêt du traitement si prise de poids > à 10%du poids initial TA avant, pendant et une heure après la perfusion de bévacizumab Ongles Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés ERLOTINIB REF: Herbst RS. Semin Oncol. 2003 Jun;30(3 Suppl 7):34-4 ERLOTINIB TARCEVA 150 mg / Jour Per os RYTHME : En continu Selon la réponse A prendre 1 heure avant ou 2 heures après un repas Interrompre le traitement en cas de diagnostic d'affection pulmonaire interstitielle En cas de diarrhée : traitement des formes sévères par lopéramide et réduction de la dose d'erlotinib par palier de 50 mg Utiliser avec précaution chez les patients présentant une isuffisance hépatique Utiliser avec précaution chez les patients prenant un traitement connu pour être inducteur et/ou inhibiteur du cytochrome P4503A4 Bilan hépatique, bilan pulmonaire avant traitement Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CISPLATINE - GEMCITABINE - BEVACIZUMAB REF: Reck M, von Pawel J, Zatloukal P, Ramlau R et al. J Clin Oncol. 2009 May 10;27(14):2415. CISPLATINE CISPLATINE 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/kg à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% J1=J22 Adaptation de posologie de GEMCITABINE PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de GEMCITABINE > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la GEMCITABINE de 30 mn maximum Administrer la GEMCITABINE 3-4 heures avant le cisplatine (arrêt de l'hyperhydratation pendant la perfusion de la GEMCITABINE ) BEVACIZUMAB Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie HYPERHYDRATATION : CISPLATINE : de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 fois par jou r, protéinurie NFS-plaquettes, avant chaque administration de GEMCITABINE Créatininémie, protéinurie, transaminases avant chaque J1 TA avant, pendant et une heure après la perfusion de BEVACIZUMAB Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CARBOPLATINE - GEMCITABINE REF: Langer CJ, Gandara DR, Calvert P, Edelman MJ, Ozols RF. Semin Oncol. 1999 Feb;26(1 Suppl 4):12-8. CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 5 si premier traitement, AUC 4 si pré traité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G 5% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de GEMCITABINE PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de GEMCITABINE > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 Durée de perfusion de la GEMCITABINE de 30 mn maximum Administrer la GEMCITABINE 1 heure après le CARBOPLATINE, associé aux corticoïdes T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS-plaquettes, avant chaque administration de GEMCITABINE Créatininémie, transaminases avant chaque J1 Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés PEMETREXED monothérapie REF. : N Hanna et al. J Clin Oncol 2004 ;22 :1589-1597 PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m² à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% Avant l'administration de PEMETREXED les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit 4 mg de DEXAMETHASONE 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; 350 à 1000 µg max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose de PEMETREXED poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; 1 injection IM de 1000 µg de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose de PEMETREXED puis à J1 tous les 3 cycles. Il n'existe pas de données de tolérance du PEMETREXED chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min, à J1 PRIMPERAN 2 à 3 mg/kg associé aux corticoides NFS hebdomadaire T C, TA 2 fois par jour Bilan Hépatique et rénal avant chaque cycle Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés DOCETAXEL REF: Shepherd A. et al J Clin Oncol vol 18 n 10, 2000:2095-2103 Fossela et al J. Clin Oncol vol 18 n 12, 2000:2354-2362 DOCETAXEL TAXOTERE 75mg / m² à J 1 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% Selon la réponse Prémédication systématique par corticoïdes oraux (60 mg de PREDNISOLONE ) par prise répartis sur 3 jours soit la veille au soir (H-12), le matin (H-3) et 1h avant la perfusion (H-1) de DOCETAXEL, puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36) soit 6 prises au total. En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veile et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCETAXEL, Ceci ne remplace pas les prises de PREDNISOLONE Adaptation de la dose de DOCETAXEL en fonction du bilan hépatique : Diminution de 25% de la dose si ASAT et ALAT >1,5 LSN avec PAL > 2,5 LSN Contre indication du docétaxel si bilirubinémie > LSN et/ou ALAT et ASAT > 3,5 LSN avec PAL > 6 LSN Oui en prophylaxie secondaire T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS Hebdomadaire, créatininémie et bilan hépatique, ALAT, ASAT, PAL avant chaque cure Prise de poids et oedèmes : arrêt du traitement si prise de poids > à 10%du poids initial Ongles Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CISPLATINE - DOCETAXEL REF: Belani C; TAX 326 Study Group. Semin Oncol. 2001 Jun;28(3 Suppl 9):10-4. CISPLATINE CISPLATINE 75 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% DOCETAXEL TAXOTERE 75mg / m² à J 1 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% 4 à 6 Cycles DOCETAXEL : Prémédication systématique par corticoïdes oraux (60 mg de PREDNISOLONE par prise répartis sur 3 jours) soit la veille au soir (H-12), le matin (H-3) et 1h avant la perfusion (H-1) de DOCETAXEL, puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36) soit 6 prises au total. En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veile et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCETAXEL, ceci ne remplace pas les prises de PREDNISOLONE HYPERHYDRATATION : Administrer le DOCETAXEL avant le cisplatine en "Y" de l'hyperhydratation Adaptation de la dose de DOCETAXEL en fonction du bilan hépatique : Diminution de 25% de la dose si ASAT et ALAT >1,5 LSN avec PAL > 2,5 LSN Contre indication du DOCETAXEL si bilirubinémie > LSN et/ou ALAT et ASAT > 3,5 LSN avec PAL > 6 LSN CISPLATINE : de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS, créatininémie, ALAT, ASAT, avant chaque cycle Prise de poids et oedèmes : arrêt du traitement si prise de poids > à 10%du poids initial Ongles Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CISPLATINE - GEMCITABINE REF: SCHILLER JH et al. N Engl J Med 2002 Jan 10 ; 346(2):92-8 CISPLATINE CISPLATINE 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de GEMCITABINE PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de GEMCITABINE > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la GEMCITABINE de 30 mn maximum Administrer la GEMCITABINE 3-4 heures avant le cisplatine (arrêt de l'hyperhydratation pendant la perfusion de la GEMCITABINE ) CISPLATINE de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélérer la diurèse est déconseillée. T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 fois par jour NFS-plaquettes, avant chaque administration de GEMCITABINE Créatininémie Bilan hépatique avant chaque cure et surveillance pulmonaire Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CARBOPLATINE - DOCETAXEL REF. : Fossela et al. J Clin Oncol. 2003 Aug 15;21(16):3016-24 CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 6 si premiere chimothérapie, AUC 5 si prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% DOCETAXEL TAXOTERE 75mg / m² à J 1 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% 4 à 6 Cycles DOCETAXEL Prémédication systématique par corticoïdes oraux (60 mg de PREDNISOLONE par prise répartis sur 3 jours soit la veille au soir (H-12), le matin (H-3) et 1h avant la perfusion (H-1) de DOCETAXEL, puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36) soit 6 prises au total. En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veile et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCETAXEL, ceci ne remplace pas les prises de PREDNISOLONE Adaptation de la dose de DOCETAXEL en fonction du bilan hépatique : Diminution de 25% de la dose si ASAT et ALAT >1,5 LSN avec PAL > 2,5 LSN Contre indication du DOCETAXEL si bilirubinémie > LSN et/ou ALAT et ASAT > 3,5 LSN avec PAL > 6 LSN Oui T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS, créatininémie, ALAT, ASAT, avant chaque cycle Prise de poids et oedèmes : arrêt du traitement si prise de poids > à 10% du poids initial Ongles Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CARBOPLATINE - GEMCITABINE - BEVACIZUMAB CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC = 5 à J1 si première chimiothérapie et AUC = 4 si prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G 5% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/kg à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% J1=J22 Adaptation de posologie de GEMCITABINE PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de GEMCITABINE > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la GEMCITABINE de 30 mn maximum Administrer la GEMCITABINE 1 heure après le CARBOPLATINE BEVACIZUMAB Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie, associé aux corticoïdes T C,FC : 2 fois par jour NFS, avant chaque administration de GEMCITABINE Créatininémie, protéinurie, transaminases avant chaque J1 TA avant, pendant et une heure après la perfusion de BEVACIZUMAB Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés PEMETREXED- CISPLATINE- BEVACIZUMAB PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m² à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CISPLATINE CISPLATINE 75 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCL 0,9% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/kg à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% Selon efficacité CISPLATINE Hyperhydratation pour le CISPLATINE de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. Attendre 30 min entre la fin du PEMETREXED et le début du cisplatine PEMETREXED Avant l'administration de PEMETREXED, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit 4 mg de DEXAMETHASONE 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; 350 à 1000 µg max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose de PEMETREXED poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose 1 injection IM de 1000 µg de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose d'alimta puis à J1 tous les trois cycles. Il n'existe pas de données de tolérance du PEMETREXED chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min BEVACIZUMAB Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus ; Vérifier l'absence de protéinurie NFS, plaquettes, ASAT, ALAT, PAL, Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle TA avant, pendant et une heure après la perfusion de BEVACIZUMAB Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CISPLATINE - ETOPOSIDE avec radiothérapie REF : Reboul F, Brewer Y, Vincent P, Chauvet B, Faure CF, Taulelle M. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1996 May 1;35(2):343-50. Chimiothérapie : 2 cycles de Cisplatine - VP16 à administrer le matin Pendant la 1ère et la 5ème semaine de radiothérapie aux posologies indiquées ci-dessous CISPLATINE CISPLATINE 20 mg/m² de J1 à J5 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% ETOPOSIDE ETOPOSIDE 50 mg/m² de J1 à J5 Perfusion de 2 h dans 1000 ml de NaCl 0,9% RADIOTHERAPIE : Effectuée tous les après-midi sur 7 semaines à partir du J1 de la chimiothérapie 45 Gy sur 5 semaines (J1 à J35) : champs antéro-postérieurs 15-20 Gy sur 2 semaines (J36 à J50) : champs obliques pré-médullaires 3 à 6 cycles HYPERHYDRATATION : CISPLATINE : à J1 de H-3 à H0: 1000ml de NaCl 0.9% = 2g de KCL à H0 : CISPLATINE sur 30 minutes de H+2 à H+4 : ETOPOSIDE. La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. Oui de J1 à J5 TA, FC : 2 fois par jour Diurèse : 4 fois par jour, créatininémie NFS, ASAT, ALAT, bilirubinémie, albuminémie avant chaque cycle Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CISPLATINE - NAVELBINE avec radiothérapie REF: Felip E, Del Campo JM, Bodi R, Vera R, Casado S, Rubio D. Am J Clin Oncol. 1997 Aug;20(4):404-6. CISPLATINE CISPLATINE 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% VINORELBINE NAVELBINE 15 mg/m² à J1 et J8 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : CISPLATINE : à J1 de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique PRECAUTIONS Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. Rinçage de la veine par 250 ml de NaCl 0,9% après la perfusion de VINORELBINE Administrer la VINORELBINE avant le CISPLATINE T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 x/jour Hémogramme avant chaque administration de VINORELBINE NFS, ionogramme sanguin(calcémie, magnésémie et phosphorémie) et urinaire avant et après chaque cycle Bilan hépatique (PAL, Gamma GT, transaminases avant chaque cycle) Audiogramme régulier Neuropathies Transit (risque d'ileus paralytique) Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés CARBOPLATINE - DOCETAXEL - BEVACIZUMAB REF. : Fossela et al. J. Clin. Oncol. 2003; 21 : 3016-3024 CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 6 à J1 si première chimiothérapie et AUC= 5 si prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% DOCETAXEL TAXOTERE 75mg / m² à J 1 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/kg à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% 4 à 6 Cycles DOCETAXEL Prémédication systématique par corticoïdes oraux (60 mg de PREDNISOLONE par prise répartis sur 3 jours soit la veille au soir (H-12), le matin (H-3) et 1h avant la perfusion (H-1) de DOCETAXEL, puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36) soit 6 prises au total. En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veile et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCETAXEL, ceci ne remplace pas les prises de PREDNISOLONE Adaptation de la dose de DOCETAXEL en fonction du bilan hépatique : Diminution de 25% de la dose si ASAT et ALAT >1,5 LSN avec PAL > 2,5 LSN Contre indication du DOCETAXEL si bilirubinémie > LSN et/ou ALAT et ASAT > 3,5 LSN avec PAL > 6 LSN BEVACIZUMAB Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie T C,FC : 2 fois par jour NFS, protéinurie, créatininémie, ALAT, ASAT, avant chaque cycle Prise de poids et oedèmes : arrêt du traitement si prise de poids > à 10%du poids initial TA avant, pendant et une heure après la perfusion de BEVACIZUMAB Ongles Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés PEMETREXED- CARBOPLATINE -BEVACIZUMAB REF : Patel JD, Hensing TA, Rademaker A, Hart EM, Blum MG, Milton DT, Bonomi PD. J Clin Oncol. 2009 May 11. PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m 2 à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 5 si première chimothérapie AUC 4 si patient prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/kg à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% Selon l'efficacité PEMETREXED Avant l'administration de PEMETREXED, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit 4 mg de DEXAMETHASONE 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; 350 à 1000 µg max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose de PEMETREXED poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose 1 injection IM de 1000 µg de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose d'alimta puis à J1 tous les trois cycles. Il n'existe pas de données de tolérance du PEMETREXED chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min BEVACIZUMAB Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus ; Vérifier l'absence de protéinurie NFS, ASAT, ALAT, PAL, Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle TA avant, pendant et une heure après la perfusion de BEVACIZUMAB Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés GEMCITABINE monothérapie REF : Altavilla et al. 2000 Anticancer Res. 20 : 3675-3678. GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% Indéterminée, traitement d'entretien Adaptation de posologie de GEMCITABINE PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de GEMCITABINE > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la GEMCITABINE de 30 mn maximum si besoin, PRIMPERAN, T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 fois par jou r NFS-plaquettes, avant chaque administration de GEMCITABINE Survenue fréquente de syndromes pseudo-grippaux. Créatininémie, transaminases avant chaque J1 Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés PACLITAXEL - CARBOPLATINE REF : SCHILLER J et al New England J Med 2002 346:92-6 PACLITAXEL PACLITAXEL 175 mg/m² à J1 Perfusion de 3 h dans 500 ml de NaCl 0,9% (utilisation de poche sans PVC et tubulure sans PVC avec filtre 0,22µm) CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 6 à J 1 si première chimiothérapie et AUC5 si prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% 4 à 6 Cycles Perfuser le PACLITAXEL avant le CARBOPLATINE Prémédication systématique avant PACLITAXEL : 130 mg de SOLUMEDROL IV 30 minutes avant la perfusion 5mg de DEXCHLORPHENIRAMINE (POLARAMINE ) IV 30 minutes avant la perfusion 300mg de CIMETIDINE IV ou 50mg de RANITIDINE IV 30 minutes avant la perfusion Prévoir un débit de perfusion lent au début de l'administration TA, FC : 2 fois par jour NFS avant chaque cure Bilan hépatique, poids. Créatininémie AVANT chaque cure Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CBNPC avancés PACLITAXEL - CARBOPLATINE -BEVACIZUMAB PACLITAXEL PACLITAXEL 175 mg/m² à J1 Perfusion de 3 h dans 500 ml de NaCl 0,9% (utilisation de poche sans PVC et tubulure sans PVC avec filtre 0,22µm) CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 6 à J1 si première chimiothérapie et AUC= 5 si prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/kg à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% 4 à 6 Cycles Perfuser le PACLITAXEL avant le CARBOPLATINE Prémédication systématique avant PACLITAXEL : 130 mg de SOLUMEDROL IV 30 minutes avant la perfusion + 5mg de Dexchlorpheniramine(POLARAMINE ) IV 30 mins avant la perfusion + 300mg de CIMETIDINE IV ou 50mg de RANITIDINE IV 30 mins avant la perfusion Prévoir un débit de perfusion lent au début de l'administration BEVACIZUMAB Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie FC : 2 fois par jour TA avant, pendant et une heure après la perfusion de BEVACIZUMAB NFS avant chaque cure Bilan hépatique, poids. Créatininémie, protéinurie AVANT chaque cure Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-CNBPC avancés CARBOPLATINE - DOCETAXEL REF. : Fossela et al. Indication : Cancers bronchiques non à petites cellules J. Clin. Oncol. 2003; 21 : 3016-3024 CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 6 Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% DOCETAXEL TAXOTERE 75mg / m² à J 1 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% RYTHME : J1 = J 21 4 à 6 Cycles DOCETAXEL Prémédication systématique par corticoïdes oraux (60 mg de PREDNISOLONE par prise répartis sur 3 jours soit la veille au soir (H-12), le matin (H-3) et 1h avant la perfusion (H-1) de DOCETAXEL, puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36) soit 6 prises au total. En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veile et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCETAXEL ceci ne remplace pas les prises de PREDNISOLONE Adaptation de la dose de docétaxel en fonction du bilan hépatique : Diminution de 25% de la dose si ASAT et ALAT >1,5 LSN avec PAL > 2,5 LSN Contre indication du docétaxel si bilirubinémie > LSN et/ou ALAT et ASAT > 3,5 LSN avec PAL > 6 LSN COUT / CYCLE 1172 T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS, créatininémie, ALAT, ASAT, avant chaque cycle Prise de poids et oedèmes : arrêt du traitement si prise de poids > à 10%du poids initial Ongles Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés PEMETREXED monothérapie REF. : Hanna et al. Indication : Traitement de 2ème ligne du cancer bronchique J Clin Oncol 2004; 22(9) : 1589-1597 non à petites cellules dès lors que l'histologie n'est pas à prédominance épidermoïde PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m 2 à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% RYTHME : J1 = J 21 Avant l'administration d'almita, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit -4 mg de déxaméthasone 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; -350 à 1000 ug max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose d'alimta, poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; -1 injection IM de 1000 ug de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose d'alimta puis à J1 tous les 3 cycles. Il n'existe pas de données de tolérance du pémétrexed chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min, à J1 PRIMPERAN 2 à 3 mg/kg associé aux corticoides COUT / CYCLE 2040 NFS, plaquettes, ASAT, ALAT, PAL, Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle T C, TA 2 fois par jour Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés DOCETAXEL DOCETAXEL TAXOTERE 75mg / m² à J 1 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% Selon la réponse Prémédication systématique par corticoïdes oraux (60 mg de PREDNISOLONE 'par prise répartis sur 3 jours soit la veille au soir (H-12), le matin (H-3) et 1h avant la perfusion (H-1) de DOCETAXEL, puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36) soit 6 prises au total. En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veile et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCETAXEL, ceci ne remplace pas les prises de PREDNISOLONE Adaptation de la dose de docétaxel en fonction du bilan hépatique : Diminution de 25% de la dose si ASAT et ALAT >1,5 LSN avec PAL > 2,5 LSN Contre indication du docétaxel si bilirubinémie > LSN et/ou ALAT et ASAT > 3,5 LSN avec PAL > 6 LSN COUT / CYCLE Oui en prophylaxie secondaire T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS, créatininémie, ALAT, ASAT, avant chaque cycle Prise de poids et oedèmes : arrêt du traitement si prise de poids > à 10%du poids initial Ongles Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés ERLOTINIB ERLOTINIB TARCEVA 150 mg par Jour Per os RYTHME : En continu Selon la réponse A prendre 1 heure avant ou 2 heures après un repas Interrompre le traitement en cas de diagnostic d'affection pulmonaire interstitielle En cas de diarrhée : traitement des formes sévères par lopéramide et réduction de la dose d'erlotinib par palier de 50 mg Utiliser avec précaution chez les patients présentant une isuffisance hépatique Utiliser avec précaution chez les patients prenant un traitement connu pour être inducteur et/ou inhibiteur du cytochrome P4503A4 COUT / CYCLE Bilan hépatique, bilan pulmonaire avant traitement Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

CISPLATINE - GEMCITABINE Pneumologie-CNBPC avancés CISPLATINE CISPLATYL 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de gemcitabine PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de gemcitabine > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la Gemcitabine de 30 mn maximum Administrer la gemcitabine 3-4 heures avant le cisplatine (arrêt de l'hyperhydratation pendant la perfusion de la gemcitabine) de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. COUT / CYCLE 1172 T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 fois par jour NFS-plaquettes, avant chaque administration de gemcitabine Créatininémie, transaminases avant chaque J1 Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

CARBOPLATINE - GEMCITABINE Pneumologie-CNBPC avancés CARBOPLATINE PARAPLATINE AUC 5 à J1 Perfusion de 1 h dans 500 ml de G 5% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% COUT / CYCLE 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de gemcitabine PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de gemcitabine > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 Durée de perfusion de la Gemcitabine de 30 mn maximum Administrer la gemcitabine 1 heure après le carboplatine, associé aux corticoïdes T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS-plaquettes, avant chaque administration de gemcitabine Créatininémie, transaminases avant chaque J1 Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés PEMETREXED + CISPLATINE + AVASTIN Indication : Traitement de 1ère ligne du cancer bronchique non à petites cellules avancé, métastatique ou en rechute, dès lors que l'histologie n'est pas à prédominance épidermoïde PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m² à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CISPLATINE CISPLATINE 75 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCL 0,9% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/m² à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% RYTHME : J1 = J 21 Selon efficacité CISPLATINE Hyperhydratation pour le CISPLATINE de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée 'mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. Attendre 30 min entre la fin du pémetrexed et le début du cisplatine PEMETREXED Avant l'administration de PEMETREXED, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit -4 mg de déxaméthasone 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; '-350 à 1000 ug max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose d'alimta, poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; '-1 injection IM de 1000 ug de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose d'alimta puis à J1 tous les trois cycles. Il n'existe pas de données de tolérance du pémétrexed chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min AVASTIN Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus ; Vérifier l'absence de protéinurie NFS, plaquettes, ASAT, ALAT, PAL, Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle TA avant, pendant et une heure après la perfusion de bévacizumab Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés PEMETREXED + CARBOPLATINE + AVASTIN Indication : Traitement de 1ère ligne du cancer bronchique non à petites cellules avancé, métastatique ou en rechute, dès lors que l'histologie n'est pas à prédominance épidermoïde PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m 2 à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 5 BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/m² à J1 RYTHME : J1 = J 21 Selon l'efficacité PEMETREXED Avant l'administration de PEMETREXED, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit -4 mg de déxaméthasone 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; '-350 à 1000 ug max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose d'alimta, poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; '-1 injection IM de 1000 ug de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose d'alimta puis à J1 tous les trois cycles. Il n'existe pas de données de tolérance du pémétrexed chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min Il n'existe pas de données de tolérance du pémétrexed chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min AVASTIN Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie COUT / CYCLE 2087 NFS, plaquettes, ASAT, ALAT, PAL, Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle TA avant, pendant et une heure après la perfusion de bévacizumab Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés CISPLATINE - GEMCITABINE - AVASTIN CISPLATINE CISPLATYL 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/m² à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : COUT / CYCLE 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de gemcitabine PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de gemcitabine > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la Gemcitabine de 30 mn maximum Administrer la gemcitabine 3-4 heures avant le cisplatine (arrêt de l'hyperhydratation pendant la perfusion de la gemcitabine) AVASTIN Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 fois par jour, protéinurie NFS-plaquettes, avant chaque administration de gemcitabine Créatininémie, protéinurie, transaminases avant chaque J1 TA avant, pendant et une heure après la perfusion de bévacizumab Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés CARBOPLATINE - GEMCITABINE - AVASTIN CARBOPLATINE PARAPLATINE AUC 5 à J1 Perfusion de 1 h dans 500 ml de G 5% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/m² à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% COUT / CYCLE 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de gemcitabine PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de gemcitabine > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la Gemcitabine de 30 mn maximum Administrer la gemcitabine 1 heure après le carboplatine AVASTIN Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie, associé aux corticoïdes T C,FC : 2 fois par jour NFS-plaquettes, avant chaque administration de gemcitabine Créatininémie, protéinurie, transaminases avant chaque J1 TA avant, pendant et une heure après la perfusion de bévacizumab Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

CISPLATINE - DOCETAXEL- AVASTIN Pneumologie-CNBPC avancés CISPLATINE CISPLATYL 75 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% DOCETAXEL TAXOTERE 75mg / m² à J 1 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/m² à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% 4 à 6 Cycles DOCETAXEL Prémédication systématique par corticoïdes oraux (60 mg de PREDNISOLONE par prise répartis sur 3 jours soit la veille au soir (H-12), le matin (H-3) et 1h avant la perfusion (H-1) de DOCETAXEL, puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36) soit 6 prises au total. En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veile et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCETAXEL, ceci ne remplace pas les prises de PREDNISOLONE Administrer le docétaxel avant le cisplatine en "Y" de l'hyperhydratation Adaptation de la dose de docétaxel en fonction du bilan hépatique : Diminution de 25% de la dose si ASAT et ALAT >1,5 LSN avec PAL > 2,5 LSN Contre indication du docétaxel si bilirubinémie > LSN et/ou ALAT et ASAT > 3,5 LSN avec PAL > 6 LSN HYPERHYDRATATION : AVASTIN Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, 'ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. COUT / CYCLE 1172 T C,FC : 2 fois par jour NFS, protéinurie, créatininémie, ALAT, ASAT, avant chaque cycle Prise de poids et oedèmes : arrêt du traitement si prise de poids > à 10%du poids initial TA avant, pendant et une heure après la perfusion de bévacizumab Ongles Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés CARBOPLATINE - DOCETAXEL- AVASTIN REF. : Fossela et al. Indication : Cancers bronchiques non à petites cellules non résécable, J. Clin. Oncol. 2003; 21 : 3016-3024 métastatiques 1ère ligne CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 6 Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% DOCETAXEL TAXOTERE 75mg / m² à J 1 Perfusion de 1 h dans 250 ml de NaCl 0,9% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/m² à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% RYTHME : J1 = J 21 4 à 6 Cycles DOCETAXEL Prémédication systématique par corticoïdes oraux (60 mg de PREDNISOLONE par prise répartis sur 3 jours soit la veille au soir (H-12), le matin (H-3) et 1h avant la perfusion (H-1) de DOCETAXEL, puis toutes les 12 heures les 2 jours suivants (H+12, H +24; H +36) soit 6 prises au total. En cas d'oubli des corticoïdes devant être pris avant la veile et/ou le jour du traitement, les remplacer par une injection IV de METHYLPREDNISOLONE 15 min avant le début de la perfusion de DOCETAXEL, ceci ne remplace pas les prises de PREDNISOLONE Adaptation de la dose de docétaxel en fonction du bilan hépatique : Diminution de 25% de la dose si ASAT et ALAT >1,5 LSN avec PAL > 2,5 LSN Contre indication du docétaxel si bilirubinémie > LSN et/ou ALAT et ASAT > 3,5 LSN avec PAL > 6 LSN AVASTIN Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie COUT / CYCLE 1172 T C,FC : 2 fois par jour NFS, protéinurie, créatininémie, ALAT, ASAT, avant chaque cycle Prise de poids et oedèmes : arrêt du traitement si prise de poids > à 10%du poids initial TA avant, pendant et une heure après la perfusion de bévacizumab Ongles Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés PACLITAXEL - CARBOPLATINE - AVASTIN PACLITAXEL TAXOL 175 mg/m² à J1 Perfusion de 3 h dans 500 ml de NaCl 0,9% (utilisation de poche sans PVC et tubulure sans PVC avec filtre 0,22µm) CARBOPLATINE PARAPLATINE AUC 6 à J 1 Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% BEVACIZUMAB AVASTIN 7,5 ou 15 mg/m² à J1 Perfusion de 1h30 (si 1ère perf), 1h (si 2ème perf), 30 min (autres perf) dans 100ml de NaCl 0,9% 4 à 6 Cycles Perfuser le Taxol avant le carboplatine Prémédication systématique avant paclitaxel : 130 mg de solumédrol* IV 30 minutes avant la perfusion + 5mg de dexchlorphéniramine (POLARAMINE) IV 30 minutes avant la perfusion + 300mg de Cimétidine IV ou 50mg de Ranitidine IV 30 minutes avant la perfusion Prévoir un débit de perfusion lent au début de l'administration AVASTIN Ne pas mélanger à du glucose, ne pas administrer en bolus Vérifier l'absence de protéinurie COUT / CYCLE 1415 FC : 2 fois par jour TA avant, pendant et une heure après la perfusion de bévacizumab NFS avant chaque cure Bilan hépatique, poids. Créatininémie, protéinurie AVANT chaque cure Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés CISPLATINE - ETOPOSIDE avec radiothérapie Réf : Reboul F et al. Indication : cancer bronchique non à petites cellules Lung Cancer. 1994 ; 11 (suppl) : 117 et à petites cellules Chimiothérapie : 2 cycles de Cisplatine - VP16 à administrer le matin Pendant la 1ère et la 5ème semaine de radiothérapie aux posologies indiquées ci-dessous CISPLATINE CYSPLATYL 20 mg/m² de J1 à J5 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% ETOPOSIDE VEPESIDE 50 mg/m² de J1 à J5 Perfusion de 2 h dans 1000 ml de NaCl 0,9% RADIOTHERAPIE : HYPERHYDRATATION : Effectuée tous les après-midi sur 7 semaines à partir du J1 de la chimiothérapie 45 Gy sur 5 semaines (J1 à J35) : champs antéro-postérieurs 15-20 Gy sur 2 semaines (J36 à J50) : champs obliques pré-médullaires 3 à 6 cycles à J1 de H-3 à H0: 1000ml de NaCl 0.9% à H0 : CISPLATINE sur 30 minutes de H+2 à H+4 : ETOPOSIDE. La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. Oui de J1 à J5 COUT / CYCLE 29,7 TA, FC : 2 fois par jour Diurèse : 4 fois par jour, créatininémie NFS, ASAT, ALAT, bilirubinémie, albuminémie avant chaque cycle Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CNBPC avancés CISPLATINE - NAVELBINE avec radiothérapie CISPLATINE CYSPLATYL 80 mg/m² 0 J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% VINORELBINE NAVELBINE 15 mg/m² à J1 et J8 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : PRECAUTIONS à J1 de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. Rinçage de la veine par 250 ml de NaCl 0,9% après la perfusion de vinorelbine Administrer la vinorelbine avant le cisplatine COUT / CYCLE 166 T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 x/jour PAL, gamma GT, transaminases, créatininémie avant chaque cycle Hémogramme avant chaque administration de vinorelbine Neuropathies Transit (risque d'ileus paralytique) Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-CBNPC avancés GEMCITABINE monothérapie REF : Altavilla et al. 2000 Anticancer Res. 20 : 3675-3678. GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% Indéterminée, traitement d'entretien Adaptation de posologie de GEMCITABINE PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de GEMCITABINE > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la GEMCITABINE de 30 mn maximum si besoin, PRIMPERAN, T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 fois par jou r NFS-plaquettes, avant chaque administration de GEMCITABINE Survenue fréquente de syndromes pseudo-grippaux. Créatininémie, transaminases avant chaque J1 Réseau Régional de Cancérologie-ONCOMIP Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Retour vers Sommaire CBPC CBNPC adjuvant CBNPC avancés Mésothéliome Malin PEMETREXED + CISPLATINE PEMETREXED + CARBOPLATINE CISPLATINE - GEMCITABINE CARBOPLATINE - GEMCITABINE

PEMETREXED + CISPLATINE Pneumologie-Mésothéliome Malin REF. : Nicolas J. Vogelzang et al. J. Clin. Onco. 2003, 21 (14):2636-2644 PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m² à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CISPLATINE CISPLATINE 75 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCL 0,9% Selon efficacité CISPLATINE Hyperhydratation pour le CISPLATINE de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. Attendre 30 min entre la fin du pémetrexed et le début du cisplatine PEMETREXED Avant l'administration de PEMETREXED, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit -4 mg de DEXAMETHASONE 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; -350 à 1000 µg max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose d'alimta poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; -1 injection IM de 1000 µg de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose d'alimta puis à J1 tous les 3cycles. Il n'existe pas de données de tolérance du PEMETREXED chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS, ASAT, ALAT, PAL, bilirubinémie, créatininémie avant chaque cycle Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

PEMETREXED + CARBOPLATINE Pneumologie-Mésothéliome Malin REF. : CDDP Alimta avec remplacement du CDDP par du Carboplatine ' Schéma identique au protocole H3E-SB-S089 PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m² à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 5 à la première chimiothérapie AUC 4 si prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% Selon l'efficacité Avant l'administration de Pémetrexed, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit -4 mg de déxaméthasone 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; -350 à 1000 ug max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose de PEMETREXED poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; -1 injection IM de 1000 ug de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose de PEMETREXED puis à J1 tous les trois cycles. Attendre 30 min entre la fin du pémetrexed et le début du carboplatine Il n'existe pas de données de tolérance du pémétrexed chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min NFS, plaquettes, ASAT, ALAT, PAL, Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle T C, TA 2 fois par jour Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-Mésothéliome Malin CISPLATINE - GEMCITABINE REF. : Manegold C. et al. Ann. Oncol. 2005, 16 (6):923-927 CISPLATINE CISPLATINE 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de gemcitabine PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de GEMCITABINE > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la GEMCITABINE de 30 mn maximum Administrer la CISPLATINE 3-4 heures avant le cisplatine (arrêt de l'hyperhydratation pendant la perfusion de la GEMCITABINE ) de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 x/jour NFS ionogramme sanguin (calcémie, magnésémie et phosphorémie) et urinaire avant et après chaque cycle Créatininémie, Bilan hépatique (PAL, Gamma GT, transaminases avant chaque cycle) Audiogramme régulier Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-Mésothéliome Malin CISPLATINE - GEMCITABINE REF. : Manegold C. et al. Ann. Oncol. 2005, 16 (6):923-927 CISPLATINE CISPLATINE 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de gemcitabine PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de GEMCITABINE > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la GEMCITABINE de 30 mn maximum Administrer la CISPLATINE 3-4 heures avant le cisplatine (arrêt de l'hyperhydratation pendant la perfusion de la GEMCITABINE ) de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl/L de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 x/jour NFS ionogramme sanguin (calcémie, magnésémie et phosphorémie) et urinaire avant et après chaque cycle Créatininémie, Bilan hépatique (PAL, Gamma GT, transaminases avant chaque cycle) Audiogramme régulier Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

PEMETREXED + CARBOPLATINE Pneumologie-Mésothéliome Malin REF. : CDDP Alimta avec remplacement du CDDP par du Carboplatine ' Schéma identique au protocole H3E-SB-S089 PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m² à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 5 à la première chimiothérapie AUC 4 si prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% Selon l'efficacité Avant l'administration de Pémetrexed, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit -4 mg de déxaméthasone 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; -350 à 1000 ug max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose de PEMETREXED poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; -1 injection IM de 1000 ug de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose de PEMETREXED puis à J1 tous les trois cycles. Attendre 30 min entre la fin du pémetrexed et le début du carboplatine Il n'existe pas de données de tolérance du pémétrexed chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min NFS, plaquettes, ASAT, ALAT, PAL, Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle T C, TA 2 fois par jour Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

CARBOPLATINE - GEMCITABINE Pneumologie-Mésothéliome Malin REF. : Manegold C. et al. Ann. Oncol. 2005, 16 (6):923-927 Carboplatine en remplacement CDDP CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC5 à la première chimiothérapie AUC = 4 si patient prétraité Perfusion de 1 h dans 500 ml de G 5% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de GEMCITABINE > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la GEMCITABINE de 30 mn maximum Administrer la gemcitabine 1 heure après le CARBOPLATINE, associé aux corticoïdes PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de GEMCITABINE T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS, avant chaque administration de GEMCITABINE Créatininémie, transaminases avant chaque J1 Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Juin 2009

Pneumologie-Mésothéliome Malin PEMETREXED + CARBOPLATINE REF. : CDDP Alimta avec remplacement Indication : Mésothéliome pleural malin du CDDP par du Carboplatine ' non résécable en première ligne Schéma identique au protocole H3E-SB-S089 PEMETREXED ALIMTA 500 mg/m² à J1 Perfusion de 10 min dans 100 ml de NaCl 0,9% CARBOPLATINE CARBOPLATINE AUC 5 Perfusion de 1 h dans 500 ml de G5% RYTHME : J1 = J 21 Selon l'efficacité Avant l'administration de Pémetrexed, les patients doivent recevoir une prémédication associant corticoïdes oraux, acide folique et vitamine B12 soit -4 mg de déxaméthasone 2 fois par jour, la veille, le jour du traitement et le lendemain; -350 à 1000 ug max par jour d'acide folique en per os à débuter 1 semaine avant la première dose d'alimta, poursuivi pendant toute la durée du traitement et pendant 3 semaines après la dernière dose; -1 injection IM de 1000 ug de vitamine B12, 1 semaine avant la première dose d'alimta puis à J1 tous les trois cycles. Attendre 30 min entre la fin du pémetrexed et le début du carboplatine Il n'existe pas de données de tolérance du pémétrexed chez les patients dont la Clairance de la créatinine est inférieure à 45 ml/min COUT / CYCLE 2087 NFS, plaquettes, ASAT, ALAT, PAL, Bilirubinémie Créatininémie avant chaque cycle T C, TA 2 fois par jour Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-Mésothéliome Malin CISPLATINE - GEMCITABINE REF. : Manegold C. et al. Indication : Mésothéliome pleural malin Ann. Oncol. 2005, 16 (6):923-927 non résécable en 2 ème ligne CISPLATINE CISPLATYL 80 mg/m² à J1 Perfusion de 2 h dans 500 ml de NaCl 0,9% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% HYPERHYDRATATION : 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de gemcitabine PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de gemcitabine > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la Gemcitabine de 30 mn maximum Administrer la gemcitabine 3-4 heures avant le cisplatine (arrêt de l'hyperhydratation pendant la perfusion de la gemcitabine) de H-6 à H0: 2000ml de NaCl 0.9% + 2g KCl de H0 à H+2: CISPLATINE de H+2 à H+6: 1000 ml de NaCl 0.9% + 2 g KCl La supplémentation en Mg dans le plan d'hyperhydratation est conseillée mais non systématique Si diurèse < 500 ml durant la phase d'hyperhydratation, ne pas administrer le CISPLATINE. L'utilisation de FUROSEMIDE pour accélerer la diurèse est déconseillée. COUT / CYCLE 1172 T C,TA,FC : 2 fois par jour, diurèse 4 fois par jour NFS-plaquettes, avant chaque administration de gemcitabine Créatininémie, transaminases avant chaque J1 Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009

Pneumologie-Mésothéliome Malin CARBOPLATINE - GEMCITABINE REF. : Manegold C. et al. Indication : Mésotheliome pleural malin Ann. Oncol. 2005, 16 (6):923-927 non résécable en 2 ème ligne Carboplatine en remplacement CDDP CARBOPLATINE PARAPLATINE AUC 5 à J1 Perfusion de 1 h dans 500 ml de G 5% GEMCITABINE GEMZAR 1250mg / m² à J1 et J8 Perfusion de 30 min dans 250 ml de NaCl 0,9% 4 à 6 Cycles Adaptation de posologie de gemcitabine PNN / mm 3 et/ ou Plaquettes /mm 3 Dose de gemcitabine > 1000 > 100 000 Pleine dose entre 500 et 1000 entre 50 000 et 100 000 75% de la dose < 500 < 50 000 0 Durée de perfusion de la Gemcitabine de 30 mn maximum Administrer la gemcitabine 1 heure après le carboplatine COUT / CYCLE, associé aux corticoïdes T C,TA,FC : 2 fois par jour NFS-plaquettes, avant chaque administration de gemcitabine Créatininémie, transaminases avant chaque J1 Réseau Régional de Cancérologie Oncomip Thésaurus de Chimiothérapie-Janvier 2009