IMAGERIE URINAIRE Particularités pédiatriques S. FRANCHI-ABELLA, D. PARIENTE Aspect normal :... 2 Echographie :... 2 Urographie-intra-veineuse et cystographie :... 3 Imagerie de l appareil génital : particularités pédiatriques... 6 L appareil génital féminin :... 6 Appareil génital masculin :... 6 S. Franchi-Abella CHU de Bicêtre. Service de radiopédiatrie 1
L échographie reste l examen le plus utilisé en pathologie uro-génitale courante. Actuellement de nombreuses anomalies malformatives ou tumorales sont diagnostiquées inutéro lors des échographies de dépistage systématique. Aspect normal : Echographie : Il faut savoir que l aspect des reins varie avec le temps. Pendant les premières semaines de vie, la corticale est beaucoup plus échogène que le foie, puis son échogénicité diminue pour rester discrètement plus échogène que la médullaire mais hypoéchogène par rapport au foie, chez le grand enfant et l adulte. Avec l âge, le sinus rénal se charge en graisse et devient plus échogène. (schéma 1 et figures 1 et 2) Schéma 1 : Schéma de l échoanatomie du rein de la naissance à trois mois (a) puis au-delà : (b). 1 2 Figure 1 et 2 : aspect échographique du rein chez un petit nourrisson (1) et chez une enfant de 3 ans. Vous noterez la diminution de l échogénicité du cortex et l augmentation de celle du sinus. Sinus ( ), pyramide ( ) corticale( ) S. Franchi-Abella CHU de Bicêtre. Service de radiopédiatrie 2
Les contours du rein fœtal et de nouveau-né présentent des encoches physiologiques correspondant aux lobulations fœtales ( figure 3). Cet aspect disparaît en quelques mois. Figure 3 : rein de nouveau-né avec lobulations fœtales physiologiques ( ) à ne pas confondre avec une encoche par atrophie corticale. La taille des reins varie avec l âge et il existe des tables donnant la valeur moyenne en fonction de l âge. Urographie-intra-veineuse et cystographie : Les particularités de l Urographie Intra-Veineuse sont : Sur le néphrogramme : contours bosselés Sur la phase excrétoire : aspect rubanné et coudé de la portion initiale des uretères chez les nourrissons ( uretères fœtaux avec présence de plis foetaux) S. Franchi-Abella CHU de Bicêtre. Service de radiopédiatrie 3
Figure 4 : UIV chez le nourrisson Il est recommandé de ne pas faire d UIV avant 1 semaine de vie car l immaturation rénale ne permet pas une bonne élimination du produit de contraste. Jusqu à un mois la qualité des UIV est variable en raison de l immaturité rénale avec une moins bonne concentration du produit dans les cavités excrétrices. Il est possible d évaluer la taille des reins en UIV par rapport à la taille de l enfant en utilisant un normogramme qui permet de les comparer à la distance des plateaux vertébraux de L1 et L3. Nornomogramme de la taille des reins mesurée sur une radiographie par rapport aux corps vertébraux de L1-L3. UP :pôle supérieur, LA : face latérale du rein, LP pôle inférieur. S. Franchi-Abella CHU de Bicêtre. Service de radiopédiatrie 4
Les cystographies se font essentiellement par cathétérisme rétrograde de l urètre en dehors de certaines atteintes urètrales (valves de l urètre postérieur). Il a été montré que la pratique de deux à trois remplissages vésicaux, lors d un même examen, augmentait la sensibilité de l examen pour la détection des reflux vésico-urétéraux chez l enfant quelque-soit l âge. Il existe une classification internationale des reflux vésico-urétéraux et vésico-rénaux en fonction de leur sévérité (aspect de l uretère et des cavités pyélo-calicielles). Cette classification permet en fonction de l âge et de l histoire clinique de décider du type de traitement chirurgical ou médical. schéma de la classification internationale des reflux vésico-urétéraux Reflux vésico-urétéral grade 1 gauche passif (en dehors de la miction) chez une fille, et reflux vésico-rénal grade 3 gauche actif (au cours de la miction ) chez un garçon. Vous pouvez voir sur cette incidence de 3/4 les différents segments urétraux. S. Franchi-Abella CHU de Bicêtre. Service de radiopédiatrie 5
Imagerie de l appareil génital : particularités pédiatriques. L appareil génital féminin : L aspect de l utérus varie avec l âge (schéma 1, figure 1 et 2): Utérus impubère avec un corps très fin et un isthme et un col épais Utérus pubère : avec un corps plus gros que le col Utérus en période néonatale où l imprégnation hormonale peut donner un épaississement transitoire du corps. Cette variation de l utérus en fonction de l imprégnation hormonale sera utile pour le diagnostic de certaines anomalies endocriniennes (puberté précoce). Les ovaires sont difficiles à voir chez les petites filles. Ils peuvent être porteurs de follicules à tout âge. vessie Schéma représentant l aspect de l utérus impubère (a) et celui de l utérus pubère (b) Appareil génital masculin : Les testicules augmentent de volume jusqu à l âge adulte. Il existe des tables de référence en fonction de l âge. S. Franchi-Abella CHU de Bicêtre. Service de radiopédiatrie 6