TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE DE COURTE DUREE DES FRACTURES ISOLEES DE LA DIAPHYSE ULNAIRE Etude prospective de 77 cas EHS BEN AKNOUN A.Benamirouche,F.Bessa,S.Nouri,A.Rekad,L.Aitelhadj. S.Rezzik.N.Boukhachba.A.Benbouzid
INTRODUCTION o Fréquentes. o 1.21 % de toutes les fractures, HACKSTOCK HELMREICH. et
BUT Montrer que le traitement orthopédique de courte durée peut résoudre les problemes des fractures isolées peu deplacées de l ulna
MATERIEL - 77 cas de fractures isolées de l ulna sans perte de contact entre les fragments fracturaires reçues entre janvier 2007 et juin 2009. - Le recul moyen = 12 mois. Traitement - Immobilisation de 20 jours (en moy)par attelle en BABP. - Auto rééducation immédiate. - Traitement antalgique.
SEXE 35,06% 64,93% Sex ratio = 1,85
COTE 32,46% 67,53%
MECANISME 79,22%
AGE 67,53% 10,38% 15,58% 6,49% âge moyen = 34 ans ( 14 et 83 ans)
Siège 24,67% 3,89% Hackethal en Sixième 1/3 inférieur 71,42% 1/3 moyen 19cas 1/3 supérieur 3 cas
Déplacement: non déplacées 94,80% < 1/ 2 du diamètre Peu déplacée >1/ 2 du diamètre Très déplacée 04 fractures
Type de fracture Transversale Oblique court Spiroide Complexe 71,42% 4 cas 7 cas
METHODE Nos critères d inclusion : - malades présentant une fracture isolée de la diaphyse ulnaire gardant un contacte fracturaire - pas de conditions d âge, de sexe, de siège ou de type de fracture. Ont été éliminées d emblée : les fractures de MONTEGGIA. Les fractures de 02 os de l avant bras. Les fractures ouvertes. Les fractures associées à une luxation du carpe ou du coude
METHODE Le malade est revu chaque semaine pendant 3 S * si pas de douleurs j15 - Ablation de l attelle. - Auto rééducation immédiate * si douleurs - Ablation de l attelle j 21+ écharpe - Auto rééducation immédiate La surveillance se faisait régulièrement à 21j, 45j, 60j et 90j.
METHODE - La consolidation était affirmée sur 02 critères: - Clinique : disparition totale de la douleur. - Radiographie : apparition d un cal osseux et disparition du trait de fracture.
RESULTATS - La durée moyenne d immobilisation a été de 21.4 jours (7 30). - 30 jours ( 3 cas) / fracture complexe + douleur à j15. -7 jours ( 3 cas) / fracture non déplacée et sans douleurs -L apparition d'un cal radiologique est survenue en moyenne a 04 semaines La consolidation clinique et radiologique a été obtenue dans tous les cas à 08 semaines en moyenne.
RESULTATS Déplacement observé initialement = translation et une angulation qui restait toujours < 15. 10 08 12
RESULTATS Pas de déplacements secondaires. Pas de changement d indication durant le traitement Aucun patient n'a bénéficié de rééducation 03 cals hypertrophiques sans gêne fonctionnelle (1 cas douleur transitoire pendant 5 mois)
RESULTATS La mobilité et la force obtenues à terme étaient comparables celles du coté opposé (perte < 15 de pronosuppination dans 8 cas sans gène fonctionnelle notable) Nous n'avons eu aucune complication : (pseudarthrose, synostose) La reprise du travail était à 5 semaines en moyen (2-9)
DISCUSSION Les principes du traitement orthopédique La notion d integrité de la membrane interosseuse est un élement éssentiel dans la stabilité du foyer de fracture. Les traveaux Ostermann et DYMOND ont démontrer que dans les fractures engrenées de l ulna, la membrane interosseuse peu lésée permet la stabilité du foyer de fracture. La micromobilité du foyer augmente la vascularisation et ameliore ainsi la consolidation
DISCUSSION Les principes du traitement orthopédique La revue de la literature nous mene à la conclusion : plus d immobilisation plus de risque de pseudarthrose. (taux de PSD allant de 0 à 6,4 %). La mobilisation trop précoce peu aboutir à un cal hyper trophique genant [ Pollok ].
DISCUSSION Les principes du traitement orthopédique le choix de 21 jours était basé : la formation d un cal fibreux limitant la mobilité du foyer de fracture source de cal exubérant l auto rééducation immédiate après l ablation de l attelle à l origine de micro mouvements qui augmentent la vascularisation, et le développement des forces mécaniques favorisant la consolidation.
CONCLUSION Les fractures isolées de la diaphyse ulnaire consolident bien avec un traitement orthopédique de courte durée avec l avantage d un traitement simple, peu coûteux, et efficace avec une reprise de travail nettement inférieure au traitement conventionnel. notre expérience et sous l éclairage de la revue de la littérature nous confortent dans cette voie.
H.N. 43ans J 0 J 60 J 8 MOIS
M.R 22ans J0 J 45 J 60
D.A. 24 ans J 0 J 21 J 90
H. A. 33 ans J 0 J 45 J 90
H. E 26 ans J 0 J 45 18 mois