Ostéotomie du capitatum maladie de KIENBOCK A propos de 04 cas Dr KORTI Fouzi Dr SAHI Dr BENSAHLA Pr KISSI
INTRODUCTION la maladie de KIENBOCK ou nécrose de lunatum. peut retentir de façon importante sur la fonction du poignet et de la main.
Introduction Souvent adulte jeune + Douleurs poignet. Associées à une certaine raideur. Surtout une perte de force de serrage. Douleur localisée sur le semi lunaire.
Introduction La physiopathologie de la maladie de KIENBOCK n'est pas certaine encore à ce jour. Il semble qu'un facteur d'hyperpression sur l'os associé à un facteur d'appauvrissement vasculaire soient en jeu.
Introduction Les interventions de décompression de la loge lunarienne améliorent la fonction du poignet. L intervention de référence est l ostéotomie d accourcissement du radius.
Introduction mais en cas d ulna neutre, long ou de dysplasie de l articulation radio ulnaire distale, l ostéotomie accourcissante du radius est déconseillée en raison du risque de déstabilisation de l Articulation Radio Ulnaire Distale et de conflit ulno carpien. alors que faire?
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Introduction l Ostéotomie d Accourcissement du Capitatum (OAC), a été décrite par Almquist. Il l a associé une arthrodèse capito hamatale(oc). Après on à démontrer que L arthrodèse capitohamatale ne semble pas influencer la distribution des forces intracarpiennes dans la fossette lunarienne.
INDICATION Nos indications sont les stades : II, III A et IIIB CLASSIFICATION DE LICHTMAN
Classification
CLASSIFICATION Stade I : images radiologique standard " normale ". IRM, scanner, ou scintigraphie osseuse montrent des signes pathologiques témoins de la maladie en évolution.
Classification Stade II
Classification Stade III
ICONOGRAPHIE
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TECHNIQUE OPÉRATOIRE Incision dorsale longitudinale médiane du poignet. ouverture du ligament rétinaculaire dorsal au niveau du quatrième compartiment des extenseurs du poignet.
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TÉCHNIQUE Ouverture de l articulation médio carpienne (capito lunaire). On réalise alors une ostéotomie transversale en plein corps du capitatum de 2 mm d épaisseur à la scie oscillante
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MATÉRIELS ET MÉTHODES 04 patients (2008 2011). 03 masculin 01 féminin. Age moyen 28 ans(24ans 35 ans).
MATÉRIELS MÉTHODES 04 patient accourcissement du grand os. 03 patients résection première rangé. 02 patients dèse poignet. Pas de traitement conservateur. Pas de cimentoplastie per cutanée du semi lunaire.
SUITE POST OPÉRATOIRE OSTÉOTOMIE CAPITATUM Immobilisation par un gant plâtré de 03 sem. Rééducation passivo active. AMOS: 02 mois.
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RÉSULTATS OSTÉOTOMIE CAPITATUM La douleur présente dans tous les cas avant l'intervention a totalement disparu chez trois patients et seulement diminuée chez 1 patients. Pour ce dernier il s'agit de douleurs intermittentes n'entravant pas les activités de la vie quotidienne.
RÉSULTATS Par comparaison avec le côté sain, il y a une légère amélioration de la mobilité avec un angle de mobilité d'environ 100.
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RÉSULTATS La force de préhension a été améliorée en moyenne, mai non chiffrée. Permettant à ces sujets de reprendre leur activité professionnelle (travailleurs manuels).
Dynamomètre JAMAR
RÉSULTATS Sur le plan radiologique il n'a pas été noté de diminution de la hauteur du carpe sur les contrôles à 6, 12, 24 et 36 mois. Il n'y a pas d'aggravation du collapsus du semi lunaire ni de modification des os du carpe adjacents.
RÉSULTATS Au total, les patients considèrent que le résultat obtenu est : excellent dans 2 cas. bons dans 1 cas. moyen dans 1 cas..
RÉSULTATS Tous ont pu reprendre leurs activités normales superposables aux activités préopératoires. Il n'y a eu aucune complications : Pas pseudarthrose Pas infection.
DISCUSSION Stade IIIb Lichtman : (comporte une subluxation rotatoire du scaphoïde) traitement reste discuté
DISCUSSION Stade IV : il existe un consensus dans le traitement: carpectomie proximale. arthrodèse du poignet
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DISCUSSION L'évolution des lésions est bien connue mais sa durée est variable d'un sujet à l'autre. souvent imprévisible
DISCUSSION Il est difficile de comparer les techniques de traitement conservatrices ou chirurgicales proposées TAJIMA a publié une série de 77 patients avec un recul de plus de 30 ans. Il n'a pas trouvé de différence entre le traitement conservateur et le traitement chirurgical
DISCUSSION Les techniques chirurgicales sont nombreuses mais aucune n'a fait la preuve de sa supériorité : arthrodèses intra carpiennes. Greffes vascularisées. résection semi lunaire avec remplacement par un implant métallique ou acrylique.
DISCUSSION Les ostéotomies de raccourcissement donnent de bons résultats dans les formes précoces de la maladie. Elle a permis dans notre courte série la disparition des douleurs dans tous les cas et semble retarder le collapsus osseux. Sans compromettre, en cas de besoin, l'utilisation ultérieure d'autres types de traitement.
CONCLUSION Bien que la maladie de KIENBOCK soit connue depuis plusieurs années (PESTE 1843, KIENBOCK 1910), il persiste de nombreuses inconnues. il n'existe aucune corrélation entre les lésions observées et le retentissement clinique de nombreuses inconnues
CONCLUSION L'objectif du traitement est donc : Obtenir la disparition des douleurs. Améliorer la fonction. Stopper ou retarder la progression vers une dégradation du carpe. Permettre à ces sujets de reprendre une activité professionnelle.
CONCLUSION Les résultats semblent prometteurs mais demandent à être confirmés par un plus long recul Bien que décrite depuis plusieurs années reste mystérieuse.