Traumatologie du membre supérieur Spécificités de l enfant Joël LECHEVALLIER Clinique Chirurgicale Infantile CHU de Rouen www.chu-rouen.fr/
Fractures de la palette humérale de l enfant Joël LECHEVALLIER (ROUEN)
Epidémiologie 3500 3000 3421 3009 2500 2000 2385 2010 1500 1612 1000 500 0 Main Poignet Coude Epaule Avant bras Bras 172
Epidémiologie 3500 3000 3009 2500 2000 1500 1736 1000 500 910 764 521 0 Poignet Clavicule Pronation douloureuse FSC Phalange distale
Fractures de la clavicule Fracture fréquente, Choc direct moignon de l épaule Fracture obstétricale 5 à 25 / 1000 naissances
Fracture en Y de la clavicule D après J.L. Clément D après moi
Fractures de la clavicule Traitement orthopédique : anneaux, écharpe pendant 3 semaines Traitement chirurgical : exceptionnel 1/3 externe (clavicule en Y) Complications cutanée ou vasculaire
Fracture du col de l humérus Rares : 3,5 % des fractures de l enfant Choc direct, chute avec réception sur le coude ou la main coude en extension Grande capacité de remodelage (80% de la croissance)
Fracture du col de l humérus Fracture métaphysaire : 77 % Décollement épiphysaire de type I ou II : 23 %
Fracture du col de l humérus Fracture pathologique : kyste osseux essentiel Cicatrisation plus rapide? Immobilisation simple Traitement secondaire
Fractures du col de Traitement Immobilisation simple Réduction orthopédique Appareillage de Dujarrier Appareillage Thoracobrachial l humérus
Fractures du col de l humérus Traitement Immobilisation simple Réduction orthopédique Traitement chirurgical Embrochage élastique Fracture instable Grand déplacement Fracture pathologique connue Pronostic fonctionnel excellent
La diaphyse humérale Fractures peu fréquentes (1,5%) Nerf radial
J 0 J 21 J 120
La diaphyse humérale Traitement orthopédique Dujarier 30-45 jours si isolée Attelle de Merle d Aubigné Appareillage thoraco-brachial Traitement Chirurgical Embrochage élastique (polytraumatisé, grand enfant) Séquelles exceptionnelles
Le coude Fracture supra-condylienne (6.8%) Fracture du condyle latéral Fracture de l épicondyle médial Fracture du col du radius (3,5%) Lésion de Monteggia Fracture de l olécrane Luxation du coude Subluxation:Pronation douloureuse (8,1%)
Traumatismes du membre supérieur Epaule 14% 18% 1% Bras Coude Avant bras Poignet 32% 25% 10% Main
Traumatismes du coude 6% 15% 12% 12% 14% 41% Supra-condyliennes Epicondyle médial Olécrane Condyle Latéral Col du radius Autres
Bases du diagnostic Examen Clinique Repères osseux Oedème Douleur Hématome Radio Cartilages de croissance
Fractures supra-condyliennes 4 stades (Rigault) 1: Non Déplacé 2: Bascule postérieure 3: Trouble rotationnel 4: Perte de contact osseux Jacques LEFORT
4 stades (Rigault) Fractures supracondyliennes 1: Non Déplacé 2: Bascule postérieure 3: Trouble rotationnel 4: Perte de contact osseux Jacques LEFORT
4 stades (Rigault) Fractures supracondyliennes 1: Non Déplacé 2: Bascule postérieure 3: Trouble rotationnel 4: Perte de contact osseux Jacques LEFORT
4 stades (Rigault) Fractures supracondyliennes 1: Non Déplacé 2: Bascule postérieure 3: Trouble rotationnel 4: Perte de contact osseux Jacques LEFORT
Fractures supra-condyliennes 4 stades (Rigault) 1: Non Déplacé 2: Bascule postérieure 3: Trouble rotationnel 4: Perte de contact osseux
FSC: Principes du traitement Réduction en urgence Respecter les ponts périostés 4 mains
FSC: Reduction Palpation des reliefs osseux Traction sur la main en supination et coude en extension
FSC: Réduction Palpation des reliefs osseux Traction sur la main en supination et coude en extension Correction du déplacement latéral Flexion du coude, en maintenant une pression sur l olécrâne
FSC: Technique de Judet Hyper flexion Amplificateur de brillance Ne pas donner de Rotation Externe Tourner l amplificateur
FSC: Technique de Judet Hyperflexion Contrôle ampli de brillance: pas de rotation pour le profil Deux broches externes
FSC: Méthode de Blount Hyperflexion Ampli de brillance Pas de rotation pour le profil Immobilisation du coude en hyperflexion Contre indications Complication vasculaire Oedème Traitement retardé
FSC: Immobilisation de l épaule Plusieurs types Mayo Dujarrier Thoraco brachial
FSC: Traction transolécranienne
FSC:Complications Complications nerveuses (11%) Pas d indication en urgence Chirurgie précoce si lésion complète Surveillance si incomplète Complications vasculaires (6%) Réduction rapide Main chaude: surveillance Main blanche: exploration
Cubitus varus C est un cal vicieux rotationnel et non trouble de croissance Conséquences esthétiques Risque de fracture itérative Traitement chirurgical complexe et compliqué
Cubitus valgus Cal vicieux rotationnel Moindres conséquences esthétiques
Condyle latéral 6% 12% 15% 12% 14% Supra condylienne Epicondyle médial Olécrane 41% Condyle latéral Col du radius Autres
Condyle latéral
Condyle latéral Pratiquement toutes les fractures doivent être fixées
Condyle latéral Pratiquement toutes les fractures doivent être fixées
Cal Vicieux
Condyle latéral Traitement Orthopédique BABP avec immobilisation de l épaule Chirurgical Brochage percutané: St 1 Brochage à foyer ouvert: St 2 et 3
Epicondyle médial 6% 12% 15% 12% 14% 41% FSC Epicondyle médial Olécrane Condyle Latéral Col du radius Autres
Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude Classification de Marion et Faysse
Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude Classification de Marion et Faysse
Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude Classification de Marion et Faysse
Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude Classification de Marion et Faysse
Epicondyle médial St 1: Non Déplacé Peut être instable St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude
Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude R E D U C T I O N Peut être instable Peut être stable
Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude R E D U C T I O N Peut être instable Peut être stable Jamais stable
Epicondyle médial St 1: Non Déplacé St 2: Déplacé St 3: Incarcéré St 4: Luxation du coude R E D U C T I O N Peut être instable Peut être stable Jamais stable Peut être stable
Epicondyle médial:complications Paralysie nerf ulnaire Déplacement secondaire Fixation percutanée Cal hypertrophique Cicatrice inesthétique
Epicondyle médial Type 1: Stable A: Non déplacé B: Déplacé, Réductible TT Ortho. Type 2: Instable A: Déplacé B: Incarcéré TT Chir.
Epicondyle médial Stade 1: Stable A: Non déplacé B: Déplacé, Réductible Stade 2: Instable A: Non déplacé B: Déplacé C: Incarcéré
Luxation de la tête radiale Examen Clinique Repères radiologiques
Luxation de la tête radiale Examen Clinique Repères radiologiques
Luxation de la tête radiale Examen Clinique Repères radiologiques Rechercher la fracture de l ulna Réduire rapidement
Lésion Monteggia 3 types (Trillat GEOP) Type 1: fracture diaphysaire de l ulna Type 2: fracture de l olécrane Type 3: Fracture de l ulna associée à toute autre fracture du membre supérieur
Lésion Monteggia 2 mecanismes Trauma direct Luxation antérieure Trauma indirect Luxation postérieure Luxation latérale Luxation antérieure
Rappel
Lésion Monteggia Traitement Réduction de la fracture et stabilisation Abord de la luxation exceptionnel Lésion ancienne: ostéotomie ulna
Déborah 5 ans
Recent case Reduce the ulna fracture If need be add a wire Seldom open the elbow to reduce the dislocation Healed case Osteotomy of the ulna
Fracture du col du radius 6% 12% 15% 12% 14% 41% Supra condylienne Epicondyle médial Olécrâne Condyle latéral Col du radius Autres
Fracture du col du radius Type 1: Non Déplacé Type 2: Déplacé Sans bascule
Fracture du col du radius Type 3: Déplacé Bascule < 30 Type 4: Déplacé Bascule > 30
Fracture du col du radius Types 1,2, 3 Tt Orthopédique Type 4 Métaizeau
Fracture du col du radius
Fracture de l'olécrâne 12% 6% 15% 12% 14% 41% Supracondylar Medial epicondyle Olecranon Lateral condyle Radial neck Others
Fracture de l'olécrâne
Fracture de l'olécrâne Non déplacée TT ortho F30 Déplacé 2 broches en croix Haubannage chez l adolescent
Rééducation
Fractures des deux os de l avant bras Formes topographiques Fractures «diaphysaires» Fractures du quart inférieur Fractures à la jonction «tiers moyen quart inférieur»
Fractures des deux os de l avant bras Formes anatomiques Fracture complète Fracture en bois vert Fracture plastique
Fractures des deux os de l avant bras Fractures itératives J 60 J 30 J 0 J 90
Fractures du tiers moyen Traitement BABP 3 mois
Fractures du tiers moyen Traitement BABP 3 mois ECMES
Décollement épiphysaire Salter 2
Décollement épiphysaire Salter 2 instable
Fractures du quart inférieur Manœuvre de «Pilcher» Kapandji
Fractures de la main Accidents domestiques, sportifs Mêmes conditions de traitement que pour les autres fractures Fractures diaphysaires Fractures métaphysaires Peu de remodelage Fractures articulaires Troubles rotationnels Pas de correction
Fractures des métacarpiens Fractures métaphysaires distales du 5éme métacarpien Traitement orthopédique ou ostéosynthèse
Fractures des doigts DE II base P1 La plus fréquente Traitement : réduction et attelle Risque de déplacement secondaire
Fractures des doigts DE II base P1 Fracture métaphysaire proximale
Fractures des doigts DE II base P1 Fracture métaphysaire proximale Fracture diaphysaire