Caractéristiques des colites aiguës de l adulte au scanner Matthias BARRAL, Mourad BOUDIAF, Anthony DHAN, Lounis HAMZI, Philippe SOYER Radiologie viscérale et vasculaire Hôpital Lariboisière-APHP & Université Paris 7 Paris, France
Objectifs pédagogiques Connaitre la sémiologie, les critères de sévérité et la gamme diagnostique des colites aiguës de l adulte au scanner.
Colon normal Paroi fine Normale < 3 mm Indéterminée < 4-5 mm Pathologique > 5 mm Attention au pseudo épaississement physiologique lié au défaut de remplissage Rehaussement homogène Calibre: 3-5cm 6-8 cm caecum
Colites : sémiologie TDM Signes peu spécifiques Épaississement pariétal régulier circonférentiel Halo, cible ou homogène Signe de l accordéon Pseudo-polypes Degré d épaississement pariétal Infiltration de la graisse péri-colique Épanchement 5mm 30mm
Colite infectieuse Tuberculeuse Non tuberculeuse Colites : étiologies Pseudomembraneuses De l immunodéprimé Autres Colite non infectieuse Ischémiques Inflammatoires Toxiques et médicamenteuses Radiques
Colites infectieuses Colites tuberculeuses Colites non tuberculeuses
Colites tuberculeuses Epaississement pariétal circonférentiel, symétrique ou asymétrique (côlon droit +++) Infiltration de la graisse péricolique
Colites tuberculeuses Sclérolipomatose péricolique Adénopathies nécrosées Tropisme ileo-caecal Diagnostic différentiel : Crohn Boudiaf M. Eur Radiol 1998
Colites tuberculeuses Sclérolipomatose péricolique Adénopathies nécrosées Tropisme ileo-caecal Diagnostic différentiel : Crohn!!! Boudiaf M. Eur Radiol 1998
Colites non tuberculeuses Colites à germes à tropisme digestif Colites pseudomembraneuse Colites de l immunodéprimé
Colites à germes à tropisme La majorité Fonction de la localisation Colon droit Salmonelle Yersinia Colon gauche Shigelle Schistosomiase Pancolite CMV E. Coli digestif
Colites à germes à tropisme Signes non spécifiques 1. Épaississement pariétal colique oedémateux («cible» ou «halo) 2. Signe de l accordéon 3. Infiltration de la graisse péricolique digestif Colite à E. Coli Entéro-Hémorragique
Colites à germes à tropisme digestif Épaississement pariétal colique oedémateux Colite à Shigelle Colite à Salmonella non typhi
Colites à germes à tropisme Signe de l accordéon digestif Colite à E. Coli Entéro-Hémorragique Colite à Salmonella non typhi
Colites pseudomembraneuses Porte d entrée infectieuse et ATB 1. Épaississement pariétal 2. halo ou cible 3. Infiltration de la graisse péricolique
Colites pseudomembraneuses Pancolite Signe de l accordéon (Fishman EK Radiology 1991) Pseudomembranes à l endoscopie
Colite pseudomembraneuse grave: Mégacôlon toxique Colectasie >8cm Épanchement Défaut de rehaussement, nécrose Chirurgie en urgence
Colite non infectieuse Colite ischémique Artérielle veineuse Colite inflammatoire RCH Crohn
Colite ischémique artérielle Terrain polyvasculaire et bas-débit Sémiologie TDM Colon gauche +++ Épaississement circonférentiel homogène (moy : 8 mm) Aspect en cible Épaississement polypoïde Forme oedémato-hémorragique sous-muqueuse Hématomes sous-muqueux Pneumatose pariétale Forme gangréneuse Balthazar E. Radiology 1999
Colite ischémique artérielle STADE 1 : Réversible Précoce Forme sèche Épaississement circonférentiel homogène
Colite ischémique artérielle STADE 2 : Irréversible Tardive Forme humide Oedématohémorragique sous-muqueuse «cible»
Colite ischémique artérielle STADE 2 : Irréversible Tardive Forme humide Epaississement polypoïde hématomes sous muqueux
Colite ischémique artérielle STADE 3 : Infarctus transmural Grave Pneumatose pariétale
Colite inflammatoire Rectocolite hémorragique Maladie de Crohn
Colite inflammatoire : Rectocolite hémorragique 1. Atteinte colorectale continue Colon gauche++ 2. Atteinte muqueuse préférentielle 3. Epaississement modéré <1cm 4. Aspect cartonné/tubulé 5. Peu de réaction fibro-graisseuse Complication : mégacôlon toxique
Colite inflammatoire : Rectocolite hémorragique 1. Epaississement modéré <1cm 2. Aspect cartonné/tubulé 3. Peu de réaction fibro-graisseuse
Colite inflammatoire : Rectocolite hémorragique Aspect cartonné/tubulé Peu de réaction fibro-graisseuse
Colite inflammatoire : 1. Atteinte transmurale, discontinue 2. Épaississement pariétal circonférentiel > 1 cm 3. Selon le stade Aigu : rehaussement en cible Chronique : modéré, homogène 4. Prolifération fibro-graisseuse, signe du «peigne» Complications : abcès, fistule, sténose Maladie de Crohn
Colite inflammatoire : 1. Atteinte transmurale, discontinue 2. Épaississement pariétal circonférentiel > 1 cm 3. Selon le stade Aigu : rehaussement en cible Chronique : modéré, homogène 4. Prolifération fibro-graisseuse, ` signe du «peigne» Complications : abcès, fistule Maladie de Crohn Signe du peigne
Colite inflammatoire : Maladie de Crohn Actif inflammatoire Chronique cicatriciel
Crohn colique compliqué Fistule Sténose Abcès
Crohn colique sclérolipomatose
Autres Colites Radique Toxique et médicamenteuses
Colite radique Anamnèse (antécédents de radiothérapie) 1. Localisation : rectosigmoïde ++ 2. Discret épaississement pariétal circonférentiel 3. Infiltration de la graisse péri-colique (formes aiguës, subaiguës) Boudiaf M. Eur Radiol 2000
Colite radique Infiltration de la graisse péri-colique (formes aiguës, subaiguës) Discret épaississement pariétal circonférentiel
Messages à retenir 1. Le scanner est l'examen de 1 ère intention en cas de douleur abdominale sévère avec syndrome inflammatoire clinique et biologique. 2. Les critères radiologiques sont une aide au diagnostique mais peu spécifiques: importance du contexte clinique +++
Messages à retenir 1. Un aspect de colite au scanner chez un patient sous antibiotiques, doit faire évoquer une colite pseudomembraneuse. 2. Un aspect de colite systématisé sur un terrain polyvasculaire, doit faire évoquer une colite ischémique. 3. Une atteinte colorectale continue ou iléocaecale appendue chez un patient jeune doit faire évoquer une colite inflammatoire