Cancer colo-rectal: quoi de neuf? Herve.trillaud@chu-bordeaux.fr
Cancer colique ou rectal: des différences d approche Dépistage, diagnostic et bilan d extension du cancer colique: TDM Bilan d extension loco-régional: cancer du rectum: IRM Bilan d extension à distance: approche identique pour le colon et le rectum: TDM, IRM, PET-Scan
Le dépistage du cancer colique Remplissage du colon à l air: La coloscopie virtuelle dépistage: recommandations HAS NB: Remplissage du colon à l eau: ne recherche pas les polypes sujet âgé avec signe d appel: Diagnostic de cancer
Caecum
Les indications Cible 1 : impossibilité ou échec de la coloscopie Coloscopie incomplète Indication de coloscopie mais CI AG Condition non optimales Mais on ne peut pas nous reprocher un faux négatif Cible 2 : risque élevé qui ne veulent pas de coloscopie Information claire des patients Préciser que la coloscopie virtuelle n est pas «recommandée» Expliquer la nécessité du recours à la coloscopie si positif Cible 3 : risque moyen qui veulent mieux que l Hemoccult?
Coloscanner à l eau Eau Préparation incomplète voire absente Plus facilement réalisable rapidement Ne recherche pas des polype Meilleure visualisation de cancer que le TDM simple dans un bilan général, surtout chez le sujet agé (métastase hépatique, saignement)
Diagnostic et extension Pr Y Gandon-Rennes
Cancer du colon Ce qui risque d évoluer: Traitement néo adjuvant? Protocole ECHINOXE (PHRC 2012)
T3 (au contact du péritoine) N2
Carcinose péritonéale Métastases hépatiques Ascite Nodules de carcinose
Adénopathie
Cancer colorectal Le bilan d extension est essentiel pour le traitement Palliatif/curatif (tumeur et métastases)
RF for pulmonary metastasis - improved survival (mean survival of 34 month in the litterature -Physical basis: insulating effect of peritumoral air >> increase energy on the tumor
Intra arterial chemotherapy for metastases
PET-Scan Bilan d extension avant chirurgie hépatique pour métastases: diminue de 20 à 30% le nombre de patients inutilement résécable Diagnostic de tissu tumoral résiduel Localiser la récidive si ACE augmente
K du rectum: bilan d extension local Echographie IRM Marge latérale Marge longitudinale Envahissement de l appareil sphinctérien
Cancer du rectum: Diagnostic et extension Classification: - T1: envahissement limité à la muqueuse et à la sous muqueuse - T2: envahissement de la couche musculaire - T3: envahissement du mésorectum - T4: envahissement d un organe ou structure adjacente IRM T2 rectum mésorectum fascia mésorectal Le bilan d extension local modifie la stratégie thérapeutique +++
IRM du rectum ++ Pour les tumeur T3 et T4 1-Muqueuse 2-Sous-muqueuse 3-Musculeuse 4-Mésorectum IRM normale du rectum
IRM rectale Tumeur T3: évaluation de la marge de résection latérale Tumeur T2 et T3: évaluation de la marge longitudinale: (distance entre pole inférieur de la tumeur et marge anale)
T4: envahissement de la vésicule séminale gauche
IRM: étude du canal anal T2 T1 FS gado 4 1 1 2 1.sphincter interne; 2.espace inter-sphinctérien 3.sphincter externe 4.Muqueuse 5.Fosse ischio-rectale 3 5 4 3 1-élévateur de l anus 2-pubo-rectal 3-Sphincter externe 4-Sphincter interne
IRM: étude du canal anal tumeur T2: extension au SI, SE intact
Récidive locale Intérêt du PET-scan pour différencier résidu fibreux/récidive
IRM de Diffusion Améliorer le bilan d extension Apprécier le résidu tumoral après traitement néoadjuvant
Diffusion et traitements néo-adjuvants Avant RCT Après RCT
Diffusion et néoplasie rectale RCT RCT
Diffusion et néoplasie rectale
Intérêt de la Diffusion Bonne corrélation DWIBS-anatomopathologie Seuil de visibilité, difficulté résidu muraux Limite: examen sensible mais non spécifique
Conclusion Quoi de neuf? Les indication de la coloscopie à l air vont progresser Les traitement neoadjuvants dans les cancer du colon sont sur les rails La radiologie interventionnelle des métastases augmente la survie des cancer scolo-rectaux La diffusion améliore la sensibilité de l IRM pour le cancer du rectum