Douleurs thoraciques aigues. Dissection aortique aigue

Douleurs thoraciques aigues Dissection aortique aigue Phalla Ou Hôpital Bichat, Paris, France

Plan Généralités: causes de douleur thoracique Généralités: aorte et définitions utiles Dissection aortique: diagnostic et traitement «Guidelines»: prévention, dépistage

Origines des douleurs thoraciques Vasculaires Dissection aortique aigue Embolie pulmonaire Cardiaques Infarctus Péricardite Myocardite Autres Costales/Pulmonaires/pleurales Oesophage

Place de la radiologie Radiographie thoracique souvent demandée à titre systématique Autres imageries à proposer en fonction du contexte clinique

Quelles techniques? Echocardiographie +++ TDM +++ synchro ECG IRM Caractérisation tissulaire

Plan Généralités: causes de douleur thoracique Généralités: aorte et définitions utiles Dissection aortique: diganostic et Traitement «Guidelines»: prévention, dépistage

Aorte et Définitions utiles Anévrysme de l aorte : Dilatation >50% du diamètre de l Ao par rapport au diam normal de référence Faux anévrysme : extravasation de sang en dehors de la paroi aortique, contenue par le tissu conjonctif périartériel Ectasie de l aorte : Dilatation <50% Syndromes aortiques aigus : groupe de pathologies incluant incluant la dissection aortique, l hématome intramural de l aorte, et l ulcère pénétrant de l aorte Anévrysme disséquant de l aorte : terme réservé à la dissection survenant sur une aorte initialement anévrysmal Dissection aortique aigue : dissection survenue dans les 14 derniers jours Dissection aortique chronique : dissection survenue il y a plus de 14 jours Vahanian A et al. Guidelines, ESC 2012. Eur Heart J. 2012

Aorte normale Normogramme, Centre Marfan, Bichat

Aorte pathologique

Aorte pathologique Bicuspidie Sievers HS et al. JTCVS 2007

Aorte pathologique Maladie annuloectsiante

Diagnostic clinique (1) Douleur : Aigue, brutale (coup de couteau ou de fusil) Thoracique: antérieure large irradiant entre les deux omoplates Sévère, intense, atroce, parfois syncopale Pulsatile Migratice: violente douleur à la poitrine, puis du dos entre les ompolates, puis abdominopelvienne

Diagnostic clinique (2) Douleur typique associée à : Asymétrie tensionnelle : obstruction du vrai chenal Ischémie de membre : typiquement à bascule Oligo-anurie : ischémie rénale Douleurs abdominales : ischémie digestive Souffle cardiaque : insuffisance aortique

Diagnostic clinique (3) Douleur typique sur terrain particulier : Anévrysme de l aorte Bicuspidie aortique connue Maladie de Marfan et apparentée ATCD de dissection dans la famille HTA

Dissection aortique Erbel R et al. Guidelines, ESC 2001. Eur Heart J. 2001

Confirmation du diagnostic Radiographie de thorax

Confirmation du diagnostic Echocardiographie

Confirmation du diagnostic TDM

Dissection aortique Intervention de Bentall

Dissection aortique Intervention-Conservation valve Pr Patrick Nataf, Hôpital Bichat

Prévention Guidelines : ESC 2012

Prévention Surveillance des diamètres aortiques

Prévention Autres paramètres prédictifs? Shaine A et al. Circulation 2011

Conclusion Dépistage et Prévention ++++ Pronostic de la dissection aigue : dépend de la rapidité de la prise en charge: Challenge diagnostic +++ Traitement: chirurgical (type A) et médical (type B)

SURVEILLANCE

Surveillance Surveillance de l anévrysme de l aorte thoracique Surveillance de la dissection aortique

Surveillance de l anévrysme

Surveillance de l anévrysme Syndrome de Marfan ETT/an si stable. ETT rapprochée + scanner/irm: >45mm Syndrome de Loeys-Dietz et mutations prédisposant aux complications aigues (TGFBR1, TGFB2, FBN1, ACTA2, MYHH11) - ETT et scanner/irm prenant Aorte et TSA: 1fois/an Syndrome de Turner ETT/an; scanner/irm si évolutivité Anévrysme sans mutation génétique retrouvée sur valve bi- ou tri-cuspide ETT/an; scanner/irm si évolutivité

Surveillance de la dissection Pas de «Guidelines» Pas de dissection résiduelle: 1ETT/an Dissection résiduelle ETT+IRM/an