LA LOMBALGIE CHRONIQUE VOYAGE AU PAYS DE LA DOULEUR INCOMPRISE Mbarga J., Pichonnaz C., Ancey C., Foley R.-A. Financement: Commission Recherche Santé HES-SO
Introduction Problématisation Traitement Conclusion Objectif Modéliser la problématique du patient lombalgique chronique dans une optique interdisciplinaire Illustrer par des citations recueillies dans la littérature et l étude en cours
Introduction Traitement Conclusion Diagnostiquer Thérapeutique Identifier les causes Identifier la part des facteurs physiques et psychiques Mesurer les conséquences Traiter Regards croisés sur la douleur Anthropologie Expérience vécue Trajectoire Représentations Impact sur la vie de la personne Pas d opposition, indissociables dans ce contexte
Introduction Traitement Conclusion Lombalgie chronique non-spécifique = Vous avez mal dans le bas du dos = Mais la douleur ne passe pas = Aucune pathologie grave en cause Fréquent : 25% ; 35% Impact variable, potentiellement majeur (11%) : soins et arrêts de travail (Santos-Eggimann, 2000; Airaksinen, 2005)
Introduction Traitement Conclusion Non-spécifique: cause identifiée 15% des cas (Picavet, 2008) Les patients attendent des investigations supplémentaires trouver la cause (Georgy, 2009) Recommandations cliniques: Eviter les investigations supplémentaires (cf. coût, découverte cause, focalisation) (Airaksinen, 2005; Ash, 2008; Dagenais, 2010)
Introduction Traitement Conclusion Les professionnels : - Peuvent expliquer d où la douleur ne vient pas - Multiples causes possibles, pas avérées - Ne peuvent pas expliquer l origine précise au patient Peu d éléments objectifs pour comprendre
Introduction Conclusion Traitement Représentations et vécus des patients - Recherche de sens - Recherche de l origine D où vient ma douleur?
Introduction Conclusion Traitement médical incertain, mais modèles étiologiques propres au patient - Facteurs exogènes : port des charges, profession physique, compétitions sportives - Facteurs endogènes : problèmes mécaniques («disques aplatis, arthrose, protrusion, malformation, faiblesse musculaire, bout du disque qui sort») - Origine multifactorielle: exogènes + endogènes - Aspects émotionnels? Influence sur la douleur, mais pas de profil psychologique prédisposant
Introduction Traitement Conclusion Des douleurs invisibles mais bien réelles pour le patient: Illness without disease and/or sickness Disease, dimension objective de la maladie Illness, vécu subjectif Sickness, reconnaissance sociale (Young 1982; Massé 1995) «j ai mal au dos, on me dit "non, vous n avez rien quoi, on a fait des radios ( ) il n y a rien de spécifique.» (AG)
Introduction Traitement Conclusion Risque de déligitimisation, non reconnaissance sociale, accès limité aux prestations d assurance sociale
Introduction Traitement Conclusion Trajectoires des patients - Rupture biographique et bifurcations (Bury 1982, Bessin et al., 2010) - Rupture dans les comportements conçus jusqu alors comme allant de soi - Interruption temporaire ou définitive de certaines activités: domestiques, professionnelles, loisirs Perception d un corps endommagé: perte de statut et d identité, modification de la perception de soi
Introduction Traitement Conclusion Pas de cause univoque pas de solution simple, ni standardisée Approche biopsychosociale, multidisciplinaire: - Antalgie médicamenteuse - Lutte contre la peur de bouger, traitement essentiellement actif - Reconditionnement physique - Stratégies de coping, gestion du problème, thérapie cognitivo-comportementale
Introduction Traitement Conclusion Contexte du traitement: - Pas de cause identifiée traitement du problème et des conséquences sans se focaliser sur l origine - Efficacité sur la fonction et le retour au travail, léger effet sur la douleur (Airaksinen, 2005)
Introduction Traitement Conclusion Difficulté dans la gestion du traitement: - Considérer la composante psychosociale, sans inférer que la douleur est dans la tête ou est exagérée - Certains patients sont considérés comme difficiles - Attentes irréalistes - Passifs - Communiquent peu - Peu observant - Besoin de formation pour faire face (Daykin, 2004)
Introduction Traitement Conclusion Attentes des patients à l égard des professionnels - Approche individualisée, centrée sur le patient - Empathie, écoute, compréhension - Relation de confiance et égalitaire (sans déni de l expertise du professionnel) Manières de légitimer le ressenti du patient
Introduction Traitement Conclusion Rôle complexe et ambigu du professionnel - Tenir compte des attentes du patient (WCPT, 2005) Si attentes et guidelines divergent?...tendances à s éloigner des guidelines (Schers, 2000) - Soigner les représentations Pour être en adéquation avec les recommandations cliniques (Benoist 2008) Pour développer une zone de construction commune entre professionnel et patient
Introduction Traitement Conclusion Implique d aider les patients à : Accepter le diagnostic incertain Prendre en compte les aspects psychologiques, sans considérer/suggérer que la douleur est «dans la tête» Accepter les limites des traitements S impliquer de manière active dans la gestion de la douleur
Introduction Traitement Conclusion Interaction professionnel-patient: Ajustement réciproque Patient : Déconstruction et reconstruction des représentations «J ai surtout appris que les douleurs que j avais euh, on ne sait pas d où elles viennent, mais par contre, c est pas grave» (MB2) Evoluer vers l acceptation et la gestion du problème «maintenant, je vois l intérêt de faire tous ces exercices-là» (AG2) Professionnel: approche centrée sur le patient
Introduction Traitement Conclusion Au cours de ce voyage sans fin La douleur reste objectivement incomprise, mais le patient veut se sentir compris Le sens que le patient lui donne et l emprise qu il a sur la douleur et ses conséquences peuvent évoluer Le mode communicatif qui s instaure entre patient et soignant est important pour promouvoir l évolution
Merci de votre attention!