DOULEUR DE LA FOSSE ILIAQUE DROITE MALADIE DE CROHN

MALADIE DE CROHN Technique d imageried Imagerie conventionnelle Échographie Imagerie en coupes (TDM, IRM)

Les rôles de l imagerie Diagnostic Évaluation de l atteintel Localisation Activité de la maladie Recherche de complications Efficacité des traitements

Transit du grêle Technique -Mise en place d une sonde digestive jusqu à l angle de Treitz -Opacification du grêle à la baryte diluée jusqu à la dernière anse iléale -Réalisation de clichés radiologiques centrés sur les différents segments : bien dégager la dernière anse (louche)

Sténose segmentaire allongée de la dernière anse iléale Atteinte multifocale : zones pathologiques séparées par des zones de muqueuse saine

Ulcérations polymorphes: Ulcérations aphtoïdes,longitudinales serpigineuses, aspect pavé (pseudopolypes)

Lavement opaque - colite gauche

L échographie -Haute fréquence (>7.5Mhz) -Balayage de l ensemble des anses grêles et du colon -Examen minutieux de la FID ANSE

Lumière digestive

Muqueuse

Sous-muqueuse

Musculeuse

Séreuse /Péritoine viscéral

L échographie Résultats : Diagnostic Épaississement pariétal Épaississement du mésentm sentère (sclérolipomatose) Péristaltisme diminué et adhérences

Résultats : Complications ulcération profonde abcès

Avantages: L échographie - Non irradiante - Disponible - Peu coûteuse - Excellente résolution r spatiale Inconvénients: nients: - Opérateur dépendant d - Extension de la maladie sous estimée - Peu sensible pour les complications

Entéroscanner Opacification digestive Contraste Neutre (eau) : bonne analyse pariétale Contraste Positif (hydrosolubles dilués 1/10) : mauvaise analyse pariétale interêt : recherche de fistule

-Acquisition : Entéroscanner Coupes fines 2/2 Reconstructions coronales

L entéroscanner Résultats : diagnostic -Épaississement pariétal Dernière anse normale Dernière anse pathologique

L entéroscanner Résultats : diagnostic -Sclérolipomatose -Prolifération graisseuse périlésionnelle -Fibrose le long des vaisseaux droits dilatés = aspect en dents de peigne Traduit l atteinte transmurale

L entéroscanner Résultats : extension de la maladie Iléite terminale Colite droite

L entéroscanner Résultats : extension de la maladie iléon grêle pelvien colon G

L entéro-irm Résultats : Séquence T2 True Fisp Analyse luminale Sémiologie idem transit du grêle

Entéro-I.R.M. Echo de gradient TRUE-FISP Fatsat et entérocanner après injection même jour

DOULEUR DE LA FIG Homme de 65 ans Douleur de la FIG Fièvre Défense QUEL EXAMEN?

DOULEUR FIG TDM abdominopelvien Diverticules Paroi épaisse Infiltration graisse Recherches complications DIAGNOSTIC? SIGMOÏDITE

DOULEUR FIG QUELLE COMPLICATION? PERFORATION

DOULEUR FIG SIGMOIDITE + ABCES

DOULEUR FIG SIGMOIDITE + ABCES HEPATIQUE

DOULEUR FIG TUMEUR SIGMOIDIENNE SIGMOIDITE

DOULEUR FIG Madame G. 53 ans, antécédents de tabagisme douleur fébrile f de la fosse iliaque gauche Diagnostic évoqué : sigmoïdite diverticulaire L échographie n est n pas contributive. Un sanner est réalisr alisé

DOULEUR FIG appendagite ou torsion d appendice d épiploïque Les appendices épiploïques sont de petites formations graisseuses, adhérentes à la surface séreuse s du côlon, distribuées le long des taenia coli, dans lesquelles circulent des vaisseaux qui irriguent la paroi colique.

APPENDAGITE douleur aiguë élective, très s localisée +/- défense pas d irradiationsd pas de signes digestifs Bilan biologique normal ou discrète leucocytose

PANNICULITE MESENTERIQUE Affection chronique, rare Touchant la graisse mésentérique Pathogénie mal connue Clinique : masse abdominale, +/- T C, AEG, troubles digestifs, prédominance masculine, > 50 ans Maladies associées : Lésion maligne (69,4%) LMNH, ADK digestif, EOA mammaire EOA pulmonaire, mélanome Lésion bénigne (22%) Pancréatite, sarcoidose, cirrhose Echinococcose, collagénose, LED Panniculite isolée (8%) Laparotomie / biopsie

Panniculite mésentérique

DOULEUR FIG Femme 30 ans Douleur FIG et pelviennes Fièvre

SALPINGITE PYOSALPINX

DOULEUR DU FLANC Homme 50 ans Douleur FG Apyrétique BU : sang + QUEL EXAMEN D IMAGERIE?

DOULEUR DU FLANC Dilatation cavités pyélo calicielles Dilatations uretère Calcul dense Infiltration graisse

COLIQUE NEPHRETIQUE ASP Calcul visible = 50% Echographie Recherche dilatation voies urinaires Recherche calcul = 50%

COLIQUE NEPHRETIQUE Scanner sans injection Diagnostic Scanner avec injection Retentissement rénalr

DOULEUR DU FLANC Femme 30 ans Douleur flanc gauche Fièvre Echographie Augmentation taille Perte de la différenciation corticomédullaire

PYELONEPHRITE AIGUE Scanner temps tardif néphromégalie hypodensité triangulaire

PYELONEPHRITE

PYELONEPHRITE Complication Abcès s rénalr

PIEGE INFARCTUS PYELONEPHRITE

TUMEUR ou ABCES ABCES TUMEUR

TUMEUR ou ABCES Tumeur abcédée Abcès

TRAUMATISME HEPATIQUE SPLENIQUE

TRAUMATISME HEPATIQUE I: Avulsion capsulaire Fracture(s) superficielle < 1 cm de profondeur Hématome sous capsulaire < 1 cm épaisseur maximal Infiltration péri portale II: Fracture(s) de 1 à 3 cm de profondeur Hématome central ou sous capsulaire de 1 à 3 cm de diamètre III: Fracture(s) > 3 cm de profondeur, Hématome central ou sous capsulaire de > 3 cm IV: Hématome central ou sous capsulaire massif > 10 cm Destruction tissulaire lobaire ou dévascularisation V: Destruction tissulaire bilobaire ou dévascularisation

TRAUMATISME HEPATIQUE FRACTURE ET LACERATION BANDES HYPODENSES SIMPLES MULTIPLES LOCALISATION PROFONDEUR < 3 cm > 3 cm

TRAUMATISME HEPATIQUE GRADE 3

TRAUMATISME HEPATIQUE GRADE 4

TRAUMATISME HEPATIQUE HEMORRAGIE ACTIVE

TRAUMATISME SPLENIQUE LACERATION HEMATOME GRADE 1 Superficielle < 1 cm < 1 cm GRADE 2 1 à 3 cm de profondeur < 3 cm GRADE 3 > 3 cm > 3 cm GRADE 4 fragmentation splénique > ou = 3 fragments, dévascularisation T

TRAUMATISME SPLENIQUE GRADE 1 GRADE 2 GRADE 3 GRADE 4

PERFORATION DIGESTIVE