ETUDE INTERREGIONALE SUR LES BESOINS EN PROFESSIONNELS QUALIFIES DES REGIONS DU GRAND-EST DANS CERTAINES PROFESSIONS PARAMEDICALES RAPPORT FINAL Etude réalisée par : Claude VAUCLARE Avec la collaboration de : Arnaud BLANCHARD Romain LOTH h ITHAQUE 5, rue de Charonne 75011 - PARIS Tel : 01 47 00 55 34 ithaque@wanadoo.fr ITHAQUE pour Interrégion Grand-Est 1
Nous remercions toutes les personnes qui nous ont apporté leur concours lors des entretiens réalisés dans le cadre de cette étude ainsi que les 500 professionnels qui ont répondu à l enquête. Ithaque et le Comité de pilotage ITHAQUE pour Interrégion Grand-Est 2
TABLE DES MATIERES I - L OFFRE DE FORMATION POUR LES PROFESSIONS DE LA READAPTATION...5 1-1 FINALITE DE L ETUDE... 5 1-2 L OFFRE DE FORMATION NATIONALE... 6 1-3 L OFFRE DE FORMATION INTERREGIONALE GRAND-EST... 9 II - LA DEMOGRAPHIE INTERREGIONALE DES PROFESSIONS DE LA READAPTATION...11 2-1 EFFECTIFS ET DENSITE... 11 2-2 CADRE D EXERCICE DE L ACTIVITE... 15 2-3 AGE DES PROFESSIONNELS EN EXERCICE... 16 2-4 LA REPARTITION DES PROFESSIONNELS PAR GENRE... 21 2-5 IMPACT DE L OFFRE DE FORMATION SUR LA DENSITE REGIONALE DE PROFESSIONNELS... 22 III EVALUATION DES BESOINS EN FORMATION DANS LE GRAND EST...23 3-1 LE MARCHE DU TRAVAIL REGIONAL... 23 A) LE MARCHE DU TRAVAIL DU SECTEUR PRIVE NON LUCRATIF 23 B) LES PROFESSIONS DE LA REEDUCATION DANS LES ETABLISSEMENTS SANITAIRES 25 3-2 L ENQUETE AUPRÈS DES ÉTABLISSEMENTS SANITAIRES ET SOCIAUX 27 A) LES ETABLISSEMENTS ENQUETES 27 B) LE VOLUME D EMPLOIS 28 C) UN MARCHE DE L EMPLOI ESSENTIELLEMENT REGIONAL 28 D) DES DIFFICULTES DE RECRUTEMENT 29 E) LES GLISSEMENTS DE TACHE 30 F) OPINION DES ETABLISSEMENTS SUR LA FORMATION 30 3-3 L ENQUETE AUPRES DES PROFESSIONNELS LIBERAUX... 32 A) L ENQUETE 32 B) LE PROFIL DES PROFESSIONNELS 33 D) LE PARCOURS PROFESSIONNEL 35 E) LA PRATIQUE PROFESSIONNELLE 40 F) L APPRECIATION SUR LE NOMBRE DE PROFESSIONNELS REGIONAUX 43 G) L APPRECIATION SUR L OFFRE DE FORMATION REGIONALE 43 H) LES OBSTACLES AU DEVELOPPEMENT DE LA FORMATION REGIONALE 45 ITHAQUE pour Interrégion Grand-Est 3
I) LE VERBATIM 46 J) LA CLIENTELE EN LIBERAL 47 3-4 L ADEQUATION DU MARCHE DU TRAVAIL ET DE L OFFRE DE FORMATION... 48 A) L APPRECIATION DES REPRESENTANTS PROFESSIONNELS 48 B) L APPRECIATION DES REPRESENTANTS DES ORGANISMES DE FORMATION 49 C) L APPROCHE LMD 51 IV - ENSEIGNEMENTS A TIRER DE L ETUDE ET PRECONISATIONS...53 4-1 LES ENSEIGNEMENTS A TIRER DE L ETUDE... 53 4-2 LES PRECONISATIONS... 54 ANNEXE 1 - COMPARAISON DES 5 SCHEMAS REGIONAUX DES FORMATIONS SANITAIRES ET SOCIALES... 56 ANNEXE 2 - LES POLITIQUES PUBLIQUES ET LEUR IMPACT SUR LE MARCHE DU TRAVAIL DES PROFESSIONS PARAMEDICALES... 59 ANNEXE 3 - LES PRINCIPALES CARACTERISTIQUES DES ETABLISSEMENTS ENQUETES... 61 ANNEXE 4 - LE MARCHE DU TRAVAIL DES PROFESSIONS PARAMEDICALES... 64 ANNEXE 5 - VERBATIM DE L ENQUETE AUPRES DES PROFESSIONNELS LIBERAUX... 69 Ithaque pour Interrégion Grand-Est 4
I - L OFFRE DE FORMATION POUR LES PROFESSIONS DE LA READAPTATION 1-1 FINALITE DE L ETUDE 1 ) Procéder à un recueil qualitatif et quantitatif des besoins en professionnels qualifiés dans les 5 régions du Grand-Est dans les filières : - Audioprothésiste - Diététicien - Ergothérapeute - Orthophoniste - Orthoptiste - Pédicure-podologue - Psychomotricien 2 ) pour mettre en œuvre des partenariats interrégionaux afin de répondre de manière pertinente aux besoins des territoires. Ces partenariats pourraient aboutir à la création de filières de formation à rayonnement interrégional, toutes voies de formation confondues (initiale, continue, apprentissage ). Les tableaux qui suivent présentent : - Le cursus de ces formations : admission, scolarité et stages ; - La répartition de ces formations au niveau national ; - La répartition de ces formations au niveau interrégional. A l exception des diététiciens, elles relèvent toutes de la filière des métiers de la réadaptation 1 et partagent un certain nombre de spécificités : - Les diplômes d orthophoniste, orthoptiste et audioprothésiste sont délivrés par les universités ; - Deux de ces formations, à l instar des infirmiers et des masseurs kinésithérapeutes, sont soumises à quotas : orthophoniste et psychomotricien ; - Le diplôme d Etat de psychomotricien est préparé dans des structures situées dans les universités et les textes qui le régissent sont interministériels (santé, enseignement supérieur) ; - Toutes ces formations sont classées en niveau III mais à la différence des autres études, qui sont d une durée de trois ans, celles qui mènent au certificat de capacité d orthophoniste durent quatre ans ; - Elles ne sont, à ce jour, pas accessibles par la VAE. Les formations conduisant à ces professions font toutes partie intégrante du champ de la décentralisation des formations sanitaires et sociales (loi d août 2004). 1 - La formation de masseur-kinésithérapeute ne fait pas partie du périmètre de l étude. Les effectifs en formation sont plus importants. Quotas 2008-2009 MK : 1999 pour le niveau national, 275 pour l Interrégion (13%) se répartissant comme suit : Alsace 60, Bourgogne 60, Champagne-Ardenne 30, Franche-Comté 45, Lorraine 80. Ithaque pour Interrégion Grand-Est 5
1-2 L OFFRE DE FORMATION NATIONALE DE de psychomotricien Certificat de capacité d orthoptiste Certificat de capacité d'orthophoniste Diplôme d'etat d'audioprothésiste DE d ergothérapeute Cursus des formations aux métiers de la réadaptation Admission Scolarité Stages Bac ou équivalent ; Préinscription, concours Bac ou équivalent ; Examen d'entrée. Bac ou équivalent ; Préinscription, concours Bac ou équivalent ; Examen d'entrée Bac ; 1er cycle préparatoire (PCEM 1) assuré par les 4 UFR de médecine de Lyon (28 places pour l'année 2008-2009) Durée des études : 3 ans. 1 re année : 542 h, 2e année : 495 h, 3e année : 335 h + TP et TD. Durée des études : 3 ans. 375 h Durée des études : 4 ans. 483 h en 1 ère année, 477 h en 2e année, 484 h en 3e année, 327 h en 4e année. Durée des études : 3 ans. 860 h de cours, 280 h pour le mémoire Durée des études : 3 ans. 3 714 h de cours, 15 modules à valider sur 3 ans. Trois stages courts en établissement scolaire, crèche, hôpital psychiatrique, 15 jours. Trois stages en hôpital, centre ou institut médico-pédagogique, 1 à 2 demi-journées par semaine, 1 trimestre chacun. Deux stages à l'année en hôpital, centre ou institut médico-pédagogique, 3 à 4 demi-journées par semaine. Stage à l'école d'orthoptie, tous les matins. Stage auprès d'orthoptistes. Stage dans un service d'ophtalmologie Deux stages pédagogiques, en 1ère année, 4 semaines. Stages en cabinet, en crèche et en maison de retraite, en 2e année. Deux stages d'apprentissage des pratiques professionnelles, 4 demijournées par semaine, en 3e année, 8 mois. Stage d'apprentissage des pratiques professionnelles, en 4e année, au 1er ou 2e semestre, 4 demi-journées par semaine, 4 mois. Trois stages en institution gérontologique, laboratoire d'audioprothèse et service hospitalier, en 1ère année, 4 mois. Stages dans un laboratoire d'audioprothèse, en 2e année et 3e année, 8 mois. Stage chez un fabricant, en 3e année, 1 semaine. Stage hospitalier d'initiation, en 1ère année, 4 semaines. Trois stages hospitaliers, à mi-temps puis à plein-temps. Stage clinique, en 2e année, 14 semaines. Stage clinique, en 3e année, 11 semaines Ithaque pour Interrégion Grand-Est 6
DE de psychomotricien DE de pédicure podologue Admission Scolarité Stages Durée des études : 3 ans. 1ère année : 542 h, 2e année : 495 h, 3e année : 335 h + TP et TD Bac ou équivalent ; Préinscription, concours Bac ou équivalent ; concours d admission (épreuve de biologie + entretien) Durée des études : 3 ans 1ère année : 665 h, 2e année : 410 h, 3e année : 240 h + TP et TD Trois stages courts en établissement scolaire, crèche, hôpital psychiatrique, 15 jours. Trois stages en hôpital, centre ou institut médico-pédagogique, 1 à 2 demi-journées par semaine, 1 trimestre chacun. Deux stages à l'année en hôpital, centre ou institut médico-pédagogique, 3 à 4 demi-journées par semaine 1 ère année : 70 heures de stages hospitaliers et extra-hospitaliers 2 ème année : 120 heures de stages hospitaliers et extra-hospitaliers 1 ère année : 105 heures de stages hospitaliers et en maisons de retraite DUT Génie biologique, option diététique Bac ou équivalent ; admission sur dossier Durée des études : 2 ans. 1 ère année : 810 h 2 ème année : 840 h + projet tutoré + TP et TD 15 semaines de stages minimum dont au moins 8 en diététique thérapeutique BTS diététique Bac ou équivalent ; admission sur dossier Durée des études : 2 ans. 1 ère année : 448 h 2 ème année : 374 h + TP et TD 20 semaines de stages dont : 10 en diététique thérapeutique 6 en restauration collective 4 à option Ces formations sont à petits effectifs. Si l on excepte les formations de diététiciens qui représentent plus d un millier de places ouvertes chaque année, les autres ne représentent que quelques centaines de places. Ithaque pour Interrégion Grand-Est 7
Audioprothésiste Diététicien Ergothérapeute Orthophoniste Orthoptiste Pédicurepodologue Psychomotricien Niv. III III III III III Répartition de l offre de formation nationale Diplôme Diplôme d Etat qui se prépare dans les UFR de médecine et de pharmacie. DUT Génie biologique, option diététique. BTS diététique Diplôme d Etat qui se prépare dans les instituts de formation autorisés par le Conseil Régional Cert. De capacité en UFR de médecine ou de techniques de réadaptation Cert. De capacité en UFR de médecine ou de techniques de réadaptation Ministère de Tutelle Educ. Nat. & santé Educ. Nat. Nombre d instituts ou d écoles au plan national 5 Santé 8 Educ. Nat. & santé Educ. Nat. & santé 34 Ets pour le BTS et 10 en IUT pour le DUT 15 12 Capacité d accueil Pas de quota environ 20 places par centre Pour le BTS : une vingtaine de lycées techniques d'état et des établissements privés ; Pour le DUT : une dizaine d IUT Capacité d accueil des instituts de plus de 370 places Quotas. Près de 700 places Pas de quotas environ 150 places Niveau de concours, de recrutement 2 ep. Niv. Bac Bac (dossier) PCEM 1 ou Ep. Niv. Bac. Ep. Niv. Bac. Ep. Niv. Bac. Durée des études 3 ans 2 ans 3 ans 3 ans étalés sur 4 3 ans III Pas de quotas 1 Ep. Niv. Diplôme d Etat Santé 11 3 ans 575 places Bac. III PCEM 1 Santé + Quota 398 en ou Diplôme d Etat Educ. 6 3 ans 2004 Ep. Niv. Nat. Bac. Source : Observatoire Nationale de la Démographie des Professions de Santé Rapport 2005 2 2 - Données actualisées pour le nombre d établissements à partir du rapport : «Evaluation de l impact du dispositif LMD sur les formations et le statut des professions paramédicales», IGAS/IGAENR, septembre 2008 Ithaque pour Interrégion Grand-Est 8
1-3 L OFFRE DE FORMATION INTERREGIONALE GRAND-EST Le tableau ci-après donne les capacités d accueil en 1 ère année des établissements régionaux. L offre de formation interrégionale en 2007 Formation Lieu Etablissements Capacité Statut d accueil 1ère année Audioprothésiste Nancy Université de Nancy 1 (Pharmacie) 20 Public Diététicien Strasbourg Lycée Jean Rostand 32 Public Diététicien (BTS) Reims Centre de formation Pasteur 26 Privé Diététicien (DUT) Nancy IUT Nancy-Brabois /Fac. médecine 29 Public Ergothérapeute Nancy Institut de formation en ergothérapie 48 Privé Orthophoniste Strasbourg Université de Nancy 1 (Médecine) 35 Public Orthophoniste Nancy Université de Nancy 1 (Médecine) 40 Public Orthophoniste Besançon Université de Besançon (Médecine) 22 Public Orthoptiste Strasbourg Université de Strasbourg (Médecine) 6-8 Public Orthoptiste Nancy Université de Nancy 1 (Médecine) 8 Public Ce tableau montre que : - Deux professions ne font l objet d aucune offre régionale : psychomotricien et pédicure-podologue ; - Une région (Bourgogne) ne présente aucune offre sur aucun des diplômes concernés ; - Deux régions ne sont présentes que sur un seul diplôme : Champagne- Ardenne pour diététicien et Franche-Comté pour orthophoniste ; - L Alsace et la Lorraine ont une offre plus conséquente mais non exhaustive. A deux exceptions près, cette offre est essentiellement sous statut public et, très majoritairement, dispensée dans le cadre universitaire. Comparaison des capacités d accueil interrégionale et nationale 2007-2008 Nancy Strasbourg Besançon Grand Est France entière % GE/ France Psychomotricien 0 0 0 0 343 0% Pédicure-Podo. 0 0 0 0 483 0% Ergothérapeute 48 0 0 48 326 15% Orthophonie 36 35 22 93 650 14% Orthoptiste 9 7 0 16 156 10% Audioprothésiste 15 15 107 14% Les capacités d accueil du Grand-Est dans l ensemble national sont faibles. Seules les formations en ergothérapie, orthophonie et orthoptie représentent entre 10 et 15% de cet ensemble et l on peut ajouter que pour l ensemble national luimême, compte tenu de la demande du marché du travail, l offre de formation est insuffisante (cf. différents de l étude). Ithaque pour Interrégion Grand-Est 9
L offre régionale de formation pour les diététiciens Les effectifs en formation pour les diététiciens (BTS et DUT génie biologique, option diététique) sont recencés par la base Reflet du CEREQ. BTS Diététique Dans les régions du grand Est, le BTS Diététique n est suivi par la voie scolaire que dans 2 académies : Strasbourg (lycée Jean Rostand, Strasbourg), et Reims (centre de formation Pasteur, Reims-Betheny). En 2007, 58 élèves sont inscrits en dernière année du BTS. La majorité des élèves se forment dans l académie de Strasbourg. Effectifs inscrits en dernière année de formation Académie 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Reims 4 12 15 12 15 22 Strasbourg 25 26 21 22 24 26 25 36 Total 25 26 25 34 39 38 40 58 Source : Base Reflet CEREQ En termes de taux de réussite, celui-ci est meilleur dans l académie de Strasbourg (82% de réussite). Dans l académie de Reims, près d un candidat sur trois obtient le BTS Diététique. Les autres candidats présentés dans les trois autres académies sont des candidats libres. DUT Génie biologique option diététique Dans le grand Est, le DUT Génie biologique option diététique n est accessible par la voie scolaire que dans l académie de Nancy-Metz (IUT de Nancy). En 2006, 29 élèves étaient inscrits en dernière année du DUT. Le taux de réussite à ce diplôme n est pas disponible sur la base REFLET. Effectifs inscrits en dernière année de formation Académie 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Nancy-Metz 31 30 29 27 30 28 29 nc Ithaque pour Interrégion Grand-Est 10
II - LA DEMOGRAPHIE INTERREGIONALE DES PROFESSIONS DE LA READAPTATION 2-1 EFFECTIFS ET DENSITE En 2008, les professions paramédicales de la rééducation qui font l objet de l étude 3 totalisent près de 5 800 professionnels 4 au sein de l ensemble interrégional Grand- Est : - 1 833 Orthophonistes - 1 073 Pédicure-podologues - 930 Ergothérapeutes - 692 Diététiciens - 682 Psychomotriciens - 310 Orthoptistes - 275 Audioprothésistes Les professionnels inscrits au fichier Adeli 5 Professionnels inscrits au fichier ADELI 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Evolution Orthophonistes 1394 1433 1483 1529 1590 1645 1697 1748 1833 16% Pédicures Podologues 815 848 884 931 963 995 1030 1061 1073 16% Ergothérapeutes 555 598 622 665 714 773 817 881 932 21% Psychomotriciens 480 534 551 566 587 615 633 663 682 18% Orthoptistes 217 238 239 248 258 267 283 298 310 18% Audio-Prothésistes 186 194 206 210 222 241 253 265 275 18% Total 3647 3845 3985 4149 4334 4536 4713 4916 5105 17% Source : ADELI Au sein de l ensemble interrégional, un total de 5105 professionnels est déclaré au titre du fichier ADELI 6 (qui ne comprend les diététiciens que depuis 2007). La profession la plus nombreuse est celle des orthophonistes (1833 individus), suivie des pédicures podologues (1073 professionnels), des ergothérapeutes (932), et des psychomotriciens (682). Deux autres professions rassemblent des effectifs plus restreints : les orthoptistes (310 professionnels) et les audioprothésistes (275). 3 - Les masseurs-kinésithérapeutes qui font partie des professions de la rééducation n entrent pas dans le champ de l étude. 4 - A l exception des diététiciens dont la population est estimée (il ne leur est possible de s inscrire sur Adeli que depuis mars 2007), les autres professions sont inscrites au fichier Adeli (fichier des professions paramédicales tenu par les DDASS). 5 - ADELI signifie Automatisation DEs LIstes. C est un système d'information national sur les professionnels de santé contenant des informations comme état civil, situation professionnelle, activités exercées et cela quel que soit leur mode d'exercice. Un numéro ADELI est attribué à tous les praticiens salariés ou libéraux et leur sert de numéro de référence. C est ce numéro qui est indiqué sur les Cartes de Professionnel de Santé (CPS). Ce fichier est tenu à jour par les Directions Départementales des Affaires Sanitaires et Sociales (D.D.A.S.S). Ithaque pour Interrégion Grand-Est 11
Effectifs de professionnels par région 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 Orthophonistes Orthoptistes Psychomotriciens Pédicures-podologues Ergothérapeutes Audio-prothésistes Alsace Bourgogne Champagne Ardenne Franche Comté Lorraine - Dans 5 professions sur 6, la région Lorraine rassemble les effectifs les plus nombreux comparativement aux autres régions (à l exception des psychomotriciens, plus nombreux en Bourgogne). - L Alsace se classe en 2 e position pour 3 professions (orthophonistes, orthoptistes, ergothérapeutes). La Bourgogne est également en 2 e position pour 2 professions (pédicures podologues, audio-prothésistes). - La Champagne Ardenne et surtout la Franche Comté rassemblent les effectifs de professionnels les plus limités au sein de l ensemble interrégional. En termes de répartition territoriale des professionnels, il n existe pas de grandes disparités même si des inégalités apparaissent. Ainsi, les orthophonistes, les orthoptistes et les ergothérapeutes sont à un peu moins d un tiers concentrés en Lorraine. Les psychomotriciens forment la profession la plus équitablement répartie. Il s agit donc de professions dont les effectifs sont assez limités comparés à d autres professions paramédicales (infirmier, aide-soignant, masseur-kiné ) mais qui sont appelées à se développer dans les années à venir sous l effet conjugué du vieillissement de la population, des départs en retraite des professionnels actuellement en exercice, des transferts de tâches entre professions médicales et professions paramédicales 7 et de la mise en œuvre des récentes politiques publiques 8. 7 - Cf. Travaux de la commission Berland. A titre d exemple : professions de la vision, diététicien de soins 8 - Entre autres exemples : Plan d action pour les enfants atteints de trouble spécifique du langage (2001), la loi sur le handicap (2005), le plan autisme 2008-2010, le plan Alzheimer 2008-2012, les plans régionaux des métiers au service des personnes handicapées et des personnes âgées dépendantes (2008) Ithaque pour Interrégion Grand-Est 12
Evolution des effectifs régionaux des 6 professions 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2008-2000 ORTHOPHONISTES Alsace 321 339 339 338 351 365 383 393 426 105 Bourgogne 282 284 293 310 316 327 331 328 331 49 Champagne Ardenne 195 208 215 218 233 243 255 264 276 81 Franche Comté 185 186 198 206 214 225 225 234 246 61 Lorraine 411 419 438 457 476 485 503 529 554 143 Total 1394 1433 1483 1529 1590 1645 1697 1748 1833 439 ORTHOPTISTES Alsace 56 60 61 64 67 71 75 82 85 29 Bourgogne 28 30 33 35 35 36 39 38 39 11 Champagne Ardenne 24 26 27 28 28 27 28 28 28 4 Franche Comté 29 31 29 30 33 34 35 38 37 8 Lorraine 80 91 89 91 95 99 106 112 121 41 Total 217 238 239 248 258 267 283 298 310 93 PSYCHOMOTRICIENS Alsace 84 96 93 97 99 105 114 119 129 45 Bourgogne 120 126 127 135 136 143 145 153 161 41 Champagne Ardenne 104 114 124 122 126 129 130 134 127 23 Franche Comté 79 84 87 88 92 98 102 110 112 33 Lorraine 93 114 120 124 134 140 142 147 153 60 Total 480 534 551 566 587 615 633 663 682 202 PEDICURES PODOLOGUES Alsace 181 189 200 209 213 225 226 232 243 62 Bourgogne 174 185 195 206 216 218 231 234 232 58 Champagne Ardenne 157 163 163 168 168 178 189 199 196 39 Franche Comté 104 107 113 119 130 135 135 143 145 41 Lorraine 199 204 213 229 236 239 249 253 257 58 Total 815 848 884 931 963 995 1030 1061 1073 258 ERGOTHERAPEUTES Alsace 125 132 145 152 162 178 181 201 210 85 Bourgogne 100 109 109 119 125 142 149 163 171 71 Champagne Ardenne 59 67 71 76 92 97 104 108 112 53 Franche Comté 77 78 84 88 91 106 111 114 128 51 Lorraine 194 212 213 230 244 250 272 295 311 117 Total 555 598 622 665 714 773 817 881 932 377 AUDIO-PROTHESISTES Alsace 38 38 41 40 44 48 52 52 57 19 Bourgogne 43 45 44 46 47 51 52 59 59 16 Champagne Ardenne 25 28 32 31 35 39 41 38 38 13 Franche Comté 30 32 33 33 36 40 39 41 44 14 Lorraine 50 51 56 60 60 63 69 75 77 27 Total 186 194 206 210 222 241 253 265 275 89 Source : ADELI- traitement Ithaque Ithaque pour Interrégion Grand-Est 13
De 2000 à 2008, les effectifs d orthophonistes ont connu dans les cinq régions une croissance continue. La vitesse de croissance est cependant sensiblement différente selon les régions : - Franche-Comté et Bourgogne ont accueilli sur la période une cinquantaine de professionnels en plus ; - Une centaine d orthophonistes supplémentaires exercent en Alsace et 80 en Champagne Ardenne ; - Lorraine a enregistré une hausse de orthophonistes de 143 professionnels. Les orthoptistes, qui constituent une profession à effectifs limités, ont connu de 2000 à 2008, une évolution assez dissemblable selon les régions : - la hausse des effectifs a été très modérée en Champagne Ardenne, Franche- Comté et Bourgogne ; - Lorraine et Alsace ont accueilli près d une trentaine orthoptistes supplémentaires, ce qui a accentué leur avance par rapport aux 3 autres régions. Les psychomotriciens ont connu une augmentation de leurs effectifs relativement homogène et continue sur les 5 régions, avec une hausse moyenne de 30 professionnels sur la période. La Lorraine a connu cependant un accroissement plus important qu ailleurs (plus de 60 psychomotriciens). La hausse du nombre de pédicures-podologues varie entre 40 et 60 professionnels supplémentaires par région entre 2000 et 2008. En outre, cette augmentation a affecté les 5 régions de manière assez uniforme. La croissance du nombre d ergothérapeutes a été globalement assez forte, mais avec de fortes disparités : - La Lorraine a connu l accroissement le plus net (117 professionnels supplémentaires), suivie par l Alsace (85 ergothérapeutes en plus). - La Bourgogne, Champagne Ardenne et la Franche-Comté ont accueilli entre 50 et 60 praticiens nouveaux. Pour la profession paramédicale ayant les effectifs les plus limités, les audioprothésistes, la hausse du nombre de praticiens est à la fois modeste et sensible. La Lorraine connaît une augmentation particulière (27 audio-prothésistes en plus), tandis que les 4 autres régions s inscrivent dans une hausse située entre 10 et 15 professionnels sur la période. De 2000 à 2008, l importance numérique des professions les unes par rapport aux autres n a pas changé. Toutes ont connu en effet une hausse contenue de leurs effectifs, de 17% en moyenne sur l ensemble de la période. Les ergothérapeutes ont crû de manière légèrement supérieure aux autres (21%), si bien que l écart numérique avec les psychomotriciens s est creusé, et que l infériorité numérique par rapport aux pédicures-podologues s est atténuée. Densité des professionnels par Région Le fichier Adeli permet une comparaison entre les densités régionales et la densité nationale pour l ensemble des professions de l étude, à l exception des diététiciens. En termes de densité (nombre de professionnels pour 100 000 habitants), les cinq Ithaque pour Interrégion Grand-Est 14
régions sont sensiblement en dessous de la densité nationale, en particulier pour les professions les plus nombreuses. Il convient de noter que la densité nationale n est qu une moyenne et qu elle n indique pas si les besoins en professionnels sont correctement couverts. Densité de professionnels par Région Grand-Est Alsace Bourgogne Champagne Ardenne Franche Comté Lorraine France entière Orthophonistes 22 20 20 20 22 28 Pédicures Podologues 4 2 2 3 5 5 Ergothérapeutes 7 9 10 10 6 11 Psychomotriciens 13 14 15 12 11 18 Orthoptistes 11 10 8 10 12 10 Audio-Prothésistes 3 4 3 4 3 3 Source : ADELI traitement Ithaque - Les orthophonistes et les pédicures-podologues ont une densité sensiblement inférieure à la moyenne nationale. La situation est identique pour les psychomotriciens. - Pour trois autres professions, à effectifs plus réduits (ergothérapeutes, orthoptistes et audio-prothésistes), les densités régionales sont en revanche assez proches de la densité nationale. 2-2 CADRE D EXERCICE DE L ACTIVITE Pour les diététiciens, pour lesquels le fichier Adeli ne renseigne pas encore, on peut noter qu une source professionnelle 9 évalue à 26% le nombre de diététiciens exerçant en libéral et 74% en salariés ; pourcentage se répartissant lui-même en 60% dans les établissements de santé et 14% pour la restauration collective, la recherche et l industrie. Pour les autres professions, elles s exercent soit en tant que salarié d un établissement sanitaire (hôpital, clinique ) ou médico-social (établissements pour personnes âgées, enfants et adultes handicapés, ), soit en libéral (en cabinet, à domicile ou dans un établissement). Sur la période 2001-2008, on observe une forte stabilité des cadres d emploi des professionnels du Grand Est. Pour les six professions, le partage entre l exercice libéral, en tant que salarié en milieu hospitalier, et en tant que salarié dans une autre structure, varie peu. De légères variations peuvent cependant être notées : - L exercice en libéral pour les orthoptistes et les audioprothésistes reflue légèrement sur la période considérée, en particulier au profit du salariat dans une structure non hospitalière. - Inversement, l activité en libéral se renforce un peu pour les orthophonistes. 9 - Source AFDN, Association française des diététiciens-nutritionnistes. Ithaque pour Interrégion Grand-Est 15
Evolution des cadres d emploi des professionnels du Grand Est 2001 2008 % % salarié % autres % % salarié % autres libéral hospitalier salariés libéral hospitalier salariés Orthophonistes 71% 9% 20% 74% 9% 17% Orthoptistes 64% 12% 24% 60% 13% 27% Psychomotriciens 5% 31% 64% 7% 31% 63% Pédicures-podologues 97% 1% 2% 98% 1% 1% Ergothérapeutes 0% 69% 31% 3% 68% 29% Audio-prothésistes 39% 1% 60% 35% 1% 63% Source : ADELI traitement Ithaque En revanche, l exercice salarié (dans le secteur hospitalier ou dans d autres secteurs) est dominant : - pour les psychomotriciens, très largement (principalement dans le secteur non hospitalier) - pour les ergothérapeutes, à la quasi exclusivité (dans le secteur hospitalier principalement) - pour les audio-prothésistes, pour les deux tiers (dans le secteur non hospitalier). 2-3 AGE DES PROFESSIONNELS EN EXERCICE De manière synthétique, les 6 professions regroupent des praticiens relativement jeunes : au niveau interrégional, la moitié des effectifs a moins de 40 ans, et une profession (les ergothérapeutes) est presque au 2/3 en dessous de 40 ans. Les groupes qui rassemblent le plus de professionnels de 50 ans et plus sont les orthophonistes et les audioprothésistes. A) ENSEMBLE DES PROFESSIONS Répartition interrégionale des professionnels par tranches d âge (en %) Moins de 30 ans de 30 à 39 ans de 40 à 49 ans 50 ans et plus Orthophonistes 18% 26% 26% 29% Orthoptistes 26% 24% 25% 26% Psychomotriciens 20% 28% 29% 23% Pédicures-podologues 21% 28% 23% 28% Ergothérapeutes 34% 31% 22% 14% Audio-prothésistes 18% 33% 21% 28% Source : ADELI traitement Ithaque Ithaque pour Interrégion Grand-Est 16
Tranches d'âge des professionnels (en% - interrégional) 100% 90% 14% 29% 26% 23% 28% 28% 80% 22% 70% 60% 25% 29% 23% 21% 26% 50% 31% 40% 24% 26% 28% 28% 33% 30% 20% 34% 10% 26% 18% 20% 21% 18% 0% Orthophonistes Orthoptistes Psychomotricens Pédicures podologues Ergothérapeutes Audio-prothésistes 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans B) LES ORTHOPHONISTES Tranches d'âge des orthophonistes par région (en %) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine Au niveau national, une majorité d orthophonistes (55%) a plus de 40 ans, et la tranche d âge la plus importante est celle des 50 ans et plus (33% des effectifs). Les moins de 30 ans constituent la tranche d âge la plus restreinte (presque 17%). Au niveau du Grand Est, des différences significatives existent entre les régions : - Champagne Ardenne et Lorraine se caractérisent par des populations d orthophonistes jeunes (moins de 30 ans) relativement importantes à près de 25%. De même, leur proportion de professionnels de 50 ans et plus est comparable aux autres tranches d âge, à près de 25% - Bourgogne et Franche Comté ont proportionnellement des orthophonistes plus âgés : la tranche des 50 ans et plus est la plus importante (un tiers des effectifs), et les professionnels de moins de 30 ans forment une catégorie étriquée (autour de 15%). Ithaque pour Interrégion Grand-Est 17
C) LES ORTHOPTISTES Tranches d'âge des orthoptistes par région (en %) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine Au niveau national, les orthoptistes se répartissent équitablement entre les 4 classes d âge, avec la tranche d âge des trentenaires légèrement supérieure aux autres (28%). Au sein des 5 régions du Grand Est, plusieurs situations se présentent : - Bourgogne et Alsace se distinguent par une proportion significative d orthoptistes de moins de 30 ans, à près de 30%. - A l inverse, en Champagne Ardenne, la tranche d âge 50 ans et plus rassemble 35% des effectifs. En outre, 70% des orthoptistes champardennais ont 40 ans et plus. - La Lorraine et la Franche Comté s inscrivent davantage dans les tendances nationales, avec cependant une singularité pour la seconde région. Ainsi, 60% des orthoptistes Francs-Comtois ont moins de 40 ans. D) LES PSYCHOMOTRICIENS Tranches d'âge des psychomotriciens par région (en %) 100% 80% 60% 40% 20% 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans 0% Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine Ithaque pour Interrégion Grand-Est 18
Au niveau national, les tranches d âge les plus importantes relativement sont les deux catégories centrales des trentenaires et des quadragénaires, avec en outre une catégorie des moins de 30 ans inférieure aux autres (20%). Les régions du Grand Est reproduisent cette configuration, avec cependant une singularité pour la Bourgogne. Cette dernière regroupe des psychomotriciens à la fois plus nombreux dans la tranche des 50 ans et plus (32%), et moins nombreux parmi les moins de 30 ans (14%). E) LES PEDICURES-PODOLOGUES Tranches d'âge des pédicures podologues par région (en %) 100% 80% 60% 40% 20% 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans 0% Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine D un point national, la pyramide d âge des pédicures podologues est comparable aux autres professions paramédicales, avec un étalement sur les 4 tranches d âge relativement équilibré. Chez les pédicures podologues cependant, les trentenaires forment la catégorie la plus nombreuse, suivie par les 50 ans et plus. Au niveau des cinq régions du Grand Est, deux situations se présentent : - Champagne Ardenne, Lorraine, Franche-Comté s inscrivent peu ou prou dans les tendances nationales. - Bourgogne et Alsace se caractérisent par une catégorie des pédicures podologues de 50 ans et plus dominante (31%) et symétriquement par une catégorie des moins de 30 ans relativement faible (17-18%). Ithaque pour Interrégion Grand-Est 19
F) LES ERGOTHERAPEUTES Tranches d'âge des ergothérapeutes par région (en %) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans Nationalement, les ergothérapeutes forment une profession plus jeune que d autres : 62% ont moins de 40 ans, et les professionnels de 50 ans et plus sont relativement peu nombreux (16%). Au niveau Grand Est : - La région Franche-Comté est conforme aux tendances nationales, tandis que les quatre autres régions amplifient ces tendances. En particulier, Champagne Ardenne et Alsace ont des proportions importantes de jeunes ergothérapeutes (respectivement 45% et 35% pour les moins de 30 ans). - En Bourgogne, la catégorie centrale est celle des trentenaires (39% des professionnels). G) LES AUDIO-PROTHESISTES Tranches d'âge des audio-prothésistes par région (en %) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Champagne Ardenne Bourgogne Lorraine Alsace Franche-Comté France métropolitaine 50 ans et plus de 40 à 49 ans de 30 à 39 ans Moins de 30 ans Ithaque pour Interrégion Grand-Est 20