2èmes Journées Avenir

2èmes Journées Avenir Atelier Découverte D en Télé-rhumatologieT Lyon 25 septembre 2010 Pr Louis Lareng * Pr Arnaud Constantin * Dr Monique Savoldelli * * Travaux du GIP Réseau Télémédecine et es@nté Midi-Pyrénées

Télémédecine et es@nté / Les Bases du DéveloppementD L hyperspécialisation croissante et rapide de la médecine / Progrès diagnostiques et thérapeutiques nécessité de réflexion collective et concertation pluridisciplinaire : «Du singulier au pluriel» La problématique aigue de la démographie médicale Le vieillissement de la population L «exigence accrue des usagers» / Culture internet Nomadisme Contraintes environnementales et économie de santé / limiter les déplacements de patients et de professionnels Le contexte en matière de Politique de Santé : Privilégier les actions de coopération entre acteurs de santé / Coordination et Continuité des Soins / SROS Loi Hospitalière du 31 Juillet 1991- Ordonnances du 24 Avril 1996 Loi du 4 Mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé La Télémédecine T / Un nouveau mode de pratique médicale m reconnu par la loi relative à l Assurance Maladie du 13 août t 2004 et précis cisé par la Loi du 21 Juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires (HPST), qui définit le cadre de son développement. d

Télémédecine et es@nté Une Histoire, une Actualité, des Perspectives Institut Européen de TélémédecineT

Télémédecine et es@nté / Définitions La Télémédecine est : Un nouveau mode de pratique médicale Permettant de garantie l accès à des soins de qualité pour tous et la rupture de l isolement géographique Mettant en contact différents intervenants (médecins / médecins, professionnels de santé / médecins, patients / médecins) Par le biais de 2 technologies pouvant être associées : la visioconférence (mode synchrone) la télétransmission d images médicales fixes ( téléradiologie / téléanatomocytopathologie / téléecg / télééchographie / télésurveillance ) (mode asynchrone) La Télémédecine permet la transmission de données médicales, en vue de : Téléconsultations / Téléexpertises à visée diagnostique et / ou thérapeutique au bénéfice des patients Téléformations / Télésatffs / Téléréunions à des fins d enseignement, de recherche, de formation continue, de concertations administratives Tous les échanges réalisés sont sécurisés.

Télémédecine et es@nté en Midi-Pyrénées Historique (1/2) 1989: Création de l Institut Européen de Télémédecine par l UPS au sein du CHU de Toulouse : 10 Juillet 1989 1993 Décision du gouvernement de faire de la Région Midi-Pyrénées un territoire expérimental pour le développement de la Télémédecine Labellisation par le Conseil Régional Midi-Pyrénées 1996-1998:Constitution du noyau du Réseau Télémédecine Régional Midi-Pyrénées (Contrat de Plan Etat-Région) 1998: Constitution du premier Groupement de Coopération Sanitaire dénommé Réseau Télémédecine Régional / GCS RTR Arrêté d approbation du Directeur de l ARH : 14 / 09 / 1998 2002: Transformation en Groupement d Intérêt Public Réseau Télémédecine Régional Midi-Pyrénées / GIP RTR Midi - Pyrénées : Arrêté Préfectoral du 29 / 11/ 2002 2004: Création d un Service Télémédecine au CHU de Toulouse Un service à vocation régionale.

Télémédecine et es@nté en Midi-Pyrénées Historique et actualité (2/2) : L évolution vers l e-santé et le DMP Constitution pour la transition du consortium dénommé Groupement de Coopération Momentané / GCM iconvergence DMP Midi-Pyrénées (20 Juillet 2007) Objectifs pour les acteurs de santé de la Région Assurer la cohérence : du Projet DMP et du Projet de mise en œuvre d une Plateforme Régionale de Santé destinée à faciliter les échanges entre acteurs de santé régionaux, impulsé par l ARH Midi-Pyrénées Un Chef de File ou mandataire commun : Le GIP RTR Midi-Pyrénées qui assure la MOA opérationnelle de la Plateforme Régionale e-santé et du projet DMP La croissance annoncée de l usage de la Télémédecine d une part, le fort développement de l e-santé, structurant pour l ensemble du système de santé d autre part, la perspective d évolution de la Plateforme Régionale e-santé vers l Espace Numérique Régional de Santé une réflexion d ores et déjà engagée avec les autorités sanitaires pour l évolution du GIP. Pour l évolution du GIP vers une structure permettant la mise en place de l ENRS, il est prévu un GCS, dont les grandes lignes de fonctionnement seront définis par l ASIP, et l installation par l ARS

Télémédecine et e-santé : L Actualité L Impact des Evolutions Nationales sur les Actions Régionales Les différentes initiatives régionales dans le cadre de programmes Télémédecine et e-santé convergent sur la nécessaire coordination de la mise en œuvre aux fins d interopérabilité et de mutualisation des moyens et Infrastructures dans la perspective de transversalité des usages / MOA Opérationnelle mutualisée. Le développement de ces différents moyens coopératifs et infrastructures Télémédecine et e-santé a vocation à s inscrire dans le cadre de la constitution des Espaces Numériques Régionaux de Santé (ENRS), aux fins de garantir la cohérence des initiatives et la convergence des systèmes.

Les pratiques de la Télémédecine

Télémédecine / Un nouveau mode de pratique médicalem La Télémédecine suppose en terme d organisation et de fonctionnement de prendre en compte et d assurer les activités suivantes qu il convient de distinguer : Les Activités de Support Missions transversales de coordination médicale, technique et administrative / MOA opérationnelle : pilotage projets, processus organisationnels, déploiement, Accompagnement, formation et assistance utilisateurs, évaluation/ Observatoire, Ethique et sécurité des échanges Les Activités Primaires Echanges médicaux pluridisciplinaires (Téléconsultations /Téléexpertise, Téléstaffs / Téléformations, Education à la Santé, Télésurveillance ) conduits et «produits» via Télémédecine par le corps médical ainsi que l ensemble des professionnels de santé de la région Midi-Pyrénées.

Télémédecine et es@nté LE DOMAINE DES SOINS Accès s au niveau d expertise d requis dans toutes les spécialit cialités Téléconsultation Téléexpertise Avis consultatifs à visée e diagnostique et/ou thérapeutique et aide à l indication de transferts de patients

LE DOMAINE DES SOINS Coopération Inter-Etablissements de Santé L ancrage du Réseau R et le Maillage du Territoire Partenariats Ville-Hôpital / L ouverture L vers les Professionnels de Santé Libéraux Télémédecine au domicile du Patient / Une première expérience en EHPAD

Réseau Télémédecine et es@nté Midi-Pyrénées - GIP RTeS@ Midi-Pyrénées U.C.S.A. Etab. Public C.M.P. (Centre Médico Psy.) Cabinet Libéral Etab. Privé Maison Médicale EHPAD Etab. Privé participant au service public Condom Fleurance Nogaro Auch St Céré Gourdon Figeac Espalion Decazeville Salles la Source Cahors Rodez Villefranche R. Salles-Curan Moissac Nègrepelisse Carmaux Millau Montauban Fronton Bondigoux Albi St Affrique Lacaune Toulouse Lavaur Castres Albi U.C.S.A. CH Lannemezan U.C.S.A C.M.P. Tarbes Saint Lombez Blancard St Gaudens Barbazan Salies Lannemezan C.M.P. Lourdes St-Girons Bagnères de Bigorre Membres du RéseauR au 31/12/2009 Galan Luchon Gaillac Toulza Villefranche L. Foix U.C.S.A. Colomiers Seysses U.C.S.A. Muret Mazamet Cornebarrieu U.C.S.A. Saint Jean Toulouse 60 établissements / 78 sites hospitaliers 31 établissements de santé publics / 49 sites 29 établissements de santé privés / 29 sites 1 réseau de santé Association TMVES

Réseau Télémédecine T et es@nté Midi-Pyr Pyrénées Echanges en mode Synchrone

Réseau Télémédecine et es@nté Séances de Télémédecine T Inter-Hospitali Hospitalières

Télémédecine de Proximité Un exemple : L Interniste et le Médecin Généraliste Le Cabinet du Médecin Généraliste Le Médecin référent Interniste CHU Toulouse

Télémédecine en Maison de Retraite Projet Healthware Médicalisation d une d maison de retraite isolée e par le médecin m traitant Le Médecin M Traitant La Maison de Retraite Maison de Retraite

Réseau Télémédecine T et es@nté Midi-Pyr Pyrénées Transmission d Images d Médicales M et données associées Échanges en mode Asynchrone

- La solution peut être utilisée depuis n importe quel poste (plus de déplacement nécessaire vers une station dédiée), à la fois pour rédiger la demande d avis et pour recevoir et instruire la demande. - La fiche suiveuse s adapte au contexte clinique. - Outre les données cliniques renseignées dans le SI, des fichiers peuvent être attachés (comptes-rendus de laboratoire, comptes-rendus de radiologie, images jpeg). - Le dossier peut-être envoyé vers plusieurs services, permet des réponses concertées, permet l envoi de compléments d information.

Conjuguer Qualité de Visualisation et Souplesse d utilisation Logiciel Client de visualisation avancée Fonctions logicielles / Fonctionnalités avancées de travail des examens destinées notamment aux radiologues référents qui ont besoin d un confort de lecture, similaire aux consoles d interprétation qu ils ont l habitude d utiliserdonner aux médecins référents des conditions optimales autorisant une prise de décision Fonctionnement en mode Web Un utilisateur peut créer, répondre à ou consulter ses dossiers (images et données associées) depuis son poste de travail, au sein d un établissement et/ou depuis son domicile

Visualisation avancée Exemple d outil : Reconstruction multiplanaire Coupes axiales de départ Construction coupes sagittales et coronales

Visualisation en mode Web

Réseau Télémédecine et es@nté Midi-Pyrénées Dossiers Patients Traités par Télémédecine Les données d activité

RESEAU TELEMEDECINE ET ES@NTE MIDI-PYRENEES Dossiers traités par Télémédecine (Intra et Trans-Régional) Spécialit cialités s sollicitées en référencer rence 20 799 dossiers 3025 H 50 - Avril 1996 à Décembre 2009 Temps moyen/séance 23 min Temps moyen/dossier 9 min Nb Dossiers/séances 2,5 Cancérologie 33% Pneumologie 11% Radiologie 11% Neurochirurgie 9% Cardiologie 7% Traumato Orthopédie 6% Gynéco Obstétrique 4% Urgences Diverses 3% Chirurgie Cardio Vasculaire 2% Neurologie 2% Médecine Interne 2% Chirurgie Thoracique 2% Diabétologie 1% Médecine Vasculaire 1% Médecine Nucléaire 1% Pédiatrie 1% Chirurgie Digestive 0,5% Dermatologie 0,5% Anatomo Cyto Pathologie 0,5% Gérontologie 0,5% Urologie 0,5% Soins Palliatifs/Douleur 0,5% Autres spécialités 1% Chirurgie Générale Hépato Gastro Entérologie Psychiatrie Anesthésie Réanimation Maladies Infectieuses Stomatologie ORL Endocrinologie Réanimation Rhumatologie Chirurgie Vasculaire Néphrologie Médecine Physique Chirurgie Plastique Néonatologie Parasitologie

RESEAU TELEMEDECINE ET ES@NTE MIDI-PYRENEES Evolution du nombre de dossiers de patients traités par Télémédecine Nombre de Dossiers 4500 4000 3500 Nbre Dossiers 2009 = 1,33 *n2008 Nbre Dossiers 2009 = 2,06*n2007 4155 3000 3119 2500 2000 1500 1000 500 0 678 567 111 816 377 439 1294 829 465 2365 2016 1721 1702 1712 1862 1790 Visioconférence 1092 1071 629 631 1525 1257 1264 Solution Téléradiologie 448 491 Année 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

RESEAU TELEMEDECINE ET ES@NTE MIDI-PYRENEES Téléformation et Téléstaffs

RESEAU TELEMEDECINE ET ES@NTE MIDI-PYRENEES Evolution du nombre de séances s de Téléformation T / Téléstaffs Téléformation et Téléstaffs Régionaux / Nationaux / Internationaux Nombre de Séances Téléformations / Téléstaffs 400 350 300 250 200 Données 2009 382 séances 670:55 1351 connexions 2262:35 Nombre séances 2009 = 1,6 * n2007 Soit 15 771 participations de professionnels de santé à des TéléformationsT sur les cinq dernières res années Régional Total 150 100 National 50 International 0 Année 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Réseau Télémédecine et es@nté Midi-Pyrénées Application de la Télémédecine en Rhumatologie

Applications de la télémédecine en Rhumatologie : téléconsultations Zones géographiques à faible densité rhumatologique. Patients à mobilité restreinte: EHPAD, UCSA Diagnostic retenu à l issue de la téléconsultation : polyarthrite œdémateuse du sujet âgé.

Applications de la télémédecine en Rhumatologie : téléconsultations Evaluation de la téléconsultation dans une étude nord irlandaise concernant 100 patients se plaignant de symptômes rhumatologiques. Pour le médecin : 97% de précision diagnostique. Pour le patient : 90% de satisfaction. Leggett P et al. Br J Gen Pract 2001;51:746-8

Applications de la télémédecine en Rhumatologie : téléradiologie Patient de 35 ans. Douleurs fessières d horaire mixte depuis 3 ans. Radiographies normales. Compte-rendu de l IRM des sacro-iliaques: atteinte dégénérative. Transmission des images à votre collègue rhumatologue et/ou radiologue référent dans le domaine inflammatoire. Au vu des images IRM, il s agit en fait d une sacro iléite bilatérale Et non d une atteinte dégénérative. Le diagnostic finalement retenu est celui de spondylarthrite ankylosante.

Applications de la télémédecine en Rhumatologie : téléstaffs Réunions mensuelles de concertation thérapeutique sur les biothérapie (CHU Purpan, Toulouse). Discussion de dossiers avec collègues hospitaliers (Albi, Auch, Foix, Montauban, Rodez) et libéraux. Au lieu de se réunir physiquement à Purpan un vendredi par mois, il serait possible d organiser ces réunions en télémédecine, ce qui éviterait aux rhumatologues des CHG de se déplacer à Toulouse

«La santé en mouvement: évolution vers le dialogue numérique»

Conclusion

Télémédecine et es@nté / Etat des Lieux et Perspectives Sur le plan technique Après une phase d innovation, des solutions techniques matures aujourd hui disponibles et des travaux de recherche toujours à poursuivre et à inciter notamment pour le champ du domicile - Le défi de l interopérabilité et l intégration des solutions et systèmes : comment permettre d échanger entre eux à différents outils destinés à échanger? Des besoins croissants fortement exprimés sur le terrain pour l Hôpital, la Ville et le Domicile Le défi de «l interopérabilité» des processus organisationnels / la formalisation des échanges L apprentissage du travail en partenariat Les besoins d accompagnement Les enjeux actuels pour permettre le développement des usages L organisation de la référence doit être adaptée à la croissance de la demande / Assurer la disponibilité et la qualité de la réponse Ex.: Les travaux d organisation de la référence en Téléradiologie Un financement adapté pour les activités de support et les activités primaires Le renforcement des missions support transversales de coordination

Développement de la Télémédecine T et de l es@ntl es@nté Télémédecine et es@nté concourent : à la mise en complémentarité des compétences des professionnels et des structures contribuant ainsi à l optimisation du maillage de l offre de soins et à l optimisation du temps médical au bénéfice des patients Le développement de l organisation de l offre territoriale : des soins de proximité de qualité Faciliter le recours aux ressources régionales hautement spécialisées Permettre l accès au niveau d expertise requis (démarche diagnostique et thérapeutique) et au traitement le plus adapté pour les patients en tout point du territoire régional à la coordination et la continuité des soins (plateaux techniques spécialisés - structures de proximité PS Libéraux - domicile) / qualité et sécurité de la prise en charge des patients

Plateforme es@nté, DMP et Télémédecine complémentaires pour la coordination et la continuité des soins délivrés aux Patients - De mieux en mieux informés s (culture Internet) - De plus en plus mobiles Patients Télémédecine Impact sur les relations entre patients et professionnels de santé Label Qualité Confiance Impact sur les relations entre professionnels de santé Établissements de Santé Professionnels de Santé Médecins Libéraux Autres Professionnels de Santé (Laboratoires, centres d Imagerie, d infirmières res libérales, sage-femmes libérales, pharmaciens)

La Télémédecine et l es@ntl es@nté / atouts majeurs pour la réduction r des inégalit galités s sociales et territoriales et l optimisation l de l accl accès à des soins de qualité pour tous les patients

«Voyez-vous dans la vie, il n'y a pas de solutions. Il y a des forces en marche : il faut les créer, et les solutions les suivent.» Antoine de Saint Exupéry