LA THROMBECTOMIE INTRA-ARTERIELLE
INDICATIONS 2 Patients preśentant une occlusion des vaisseaux intracra niens avec un score clinique NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) moyen ou se ve re dans le cadre d une prise de dećision multidisciplinaire et dans le cadre de dećision de sauvetage : - en cas de contre-indication a la fibrinolyse IV - au cas par cas pour des situations particulie res comme les AVC de fosse posteŕieure. - en cas d ećhec de la fibrinolyse IV
POPULATION CONCERNEE 3 L aĝe moyen de survenue d un AVC, tous sexes confondus et pour l ensemble des cateǵories d accidents vasculaires ceŕe braux est de 72,9 ans. Si l'aĝe et le vieillissement de la population augmentent le risque de survenue de l AVC, 25 % des AVC surviennent chez des personnes aĝeés de moins de 65 ans. 15% des AVC surviennent chez les moins de 50 ans, et plus de 50 % chez les personnes de 75 ans et plus. Le risque de rećidive d AVC a cinq ans est estime entre 30 et 43 %.
tir des données PMSI 2011, la population cible correspond essentiellement à celle des tus cérébraux STRATEGIE par occlusion thrombotique THERAPEUTIQUE ou embolique des artères cérébrales (I633, ; soit 22 379 AVC ischémiques avec pour objectif de réaliser a une fibrinolyse chez 15% re ex (rapport HAS 2009) à sv oir 3357 candidats/à l thrombolyse IV. AVC ischémique Traitement de première intention, Thrombolyse intraveineuse Traitement de recours Thrombectomie Contre Indication à la thrombolyse IV Alternative thrombolyse intraartérielle Echec de la thrombolyse IV Traitement de recours Thrombectomie Figure 2 Stratégie thérapeutique Méthode combinée, associant une thrombolyse IV suivie d une thrombectomie (à évaluer)
STRATEGIE THERAPEUTIQUE 5 Importance de l imagerie: Scanner ou IRM Plusieurs options techniques 1: Aspiration du thrombus: -Manuelle à la seringue -Pompe d aspiration 2: Retrait mécanique du thrombus: -Utilisation de «stents retriever» en nitinol auto expansibles, à extrémités ouvertes ou fermées. -Utilisation de systèmes sphériques en nitinol auto expansibles.
FRAGMENTATION du caillot OPTION 1: 2009-2010 - Dans la lumière d un Cathéter de Reperfusion - A l aide d un SEPARATEUR. - Aspiration continue à l aide d une Pompe. Aspiration Manuelle Seringue 60cc 2011-2014 - A l aide d un STENTRIEVER - En flux bloqué par un Cathéter Guide à Ballon OPTION 2:
ASPIRATION DIRECTE Pompe d Aspiration Continue A Direct Aspiration first Past Technique 2014 SANS FRAGMENTATION EXTRACTEUR DE CAILLOT «ACE» Introducteur LONG OPTION 3: Copyright 2012 Penumbra, Inc. All rights reserved, 6074, Rev. A
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Thrombectomie par aspiration Utilisation de cathéter d accès distal, 4 French à 6 French, de conception récente, souple permettant d atteindre des localisations anatomiques distales (artère cérébrale moyenne par exemple) et ainsi permettre l aspiration directe du caillot. Dispositifs type: Ace, Sofia, Fargo, DAC, 3/4/5MAX, Navien Copyright 2012 Penumbra, Inc. All rights reserved, 6074, Rev. A
ASPIRATION DIRECTE TECHNIQUE HYBRIDE «Solumbra» 2012-2014 Pompe d Aspiration Continue OPTION 4: Copyright 2012 Penumbra, Inc. All rights reserved, 6074, Rev. A
Technique de mise en place des dispositifs 1. Introducteur / Introducteur long (6French ou plus). 2. Cathéter guide, à ballonnet ou non. 3. Cathéter d accès distal (4 french à 6 french) 4. Micro cathéter (0,017 inchs à 0,025inchs). 5. Stent retriever (3mm à 6 mm de diamètre). Copyright 2012 Penumbra, Inc. All rights reserved, 6074, Rev. A
CATCH+ (Balt) Stent retriever non détachable & rengainable en Nitinol Découpé laser avec poussoir CATCH+ MINI Ø: 3x15 VASCO+10 (ID.017 ) CATCH+ Ø: 4x20 VASCO+18 (ID.021 ) CATCH+ MAXI Ø: 6x30 VASCO+21 (ID.024 ) 1 RX marker proximal to the stent 3 marqueurs ORX Poussoir (200cm) Stent ouvert
Solitaire (ev3 Covidien) 13 SOLITAIRE FR 4 et 6mm compatible avec micro cathéter 0,021 Type PROWLER +
Solitaire (ev3 Covidien) 14
Trevo (Stryker) 15 TREVO XP 4 X 20 compatible avec micro cathéter de 0,021 Type TREVO PRO 18 TREVO XP 3mm compatible avec micro cathéter de 0,017 Type TREVO PRO 14
ReVive SE (Codman) 16 Compatible avec Micro cathéter de lumière 0,021
Eric (MicroVention) 17 ERIC 3mm, 4mm et 6mm compatibles avec Micro cathéter de lumière 0,017 Type HEADWAY 17
New Separator 3D (Penumbra) Compatible avec Micro cathéter de lumière 0,025 Maintien le caillot en 3D et en position radiale 4 chambres en 3D pour faciliter l aspiration directe au caillot Atraumatique contact minimum sur l intima (appuis tangentiels) Conception par découpe laser du Nitinol Design spécifique pour les AVC (caillots)