Activité physique adaptée et cancer (du sein)

Activité physique adaptée et cancer (du sein) D A N I E L S E R I N, J O E L L E D U R E T E T P H I L I P P E D E B O U R D E A U I N S T I T U T S A I N T E C A T H E R I N E A V I G N O N P A R I S 2 5 N O V E M B R E 2 0 1 6

Et maintenant vous faites faire de la gymnastique à vos cancéreux? U n m é d e c i n c o n t r ô l e u r d e l a S é c u r i t é s o c i a l e d e P r i v a s

Activité physique adaptée En cardiologie les recommandations concernant l intérêt de l activité physique sont anciennes, bien connues et mises en œuvre au quotidien, Pour les oncologues???? Prise de conscience relativement récente 3 questions: Pourquoi l AP en onco = revue rapide de la biblio Comment? Expérience avignonnaise Par qui?

Activité physique : quid est? Activité physique totale Déplacements + travail Tâches domestiques quotidiennes Marche, ménage, bricolage, jardinage, Loisirs Mesure de l activité Physique : le MET Mesure référencée et reproductible Valeur donnée à la dépense d énergie au repos pendant une heure, résultats exprimés en MET- heures / semaine

Le MET Activités : Marcher, faire le ménage = 3 MET Jardiner = 4 MET, bricoler = 4,5 MET Faire du vélo = 6 MET, jogging = 7 MET Monter les escaliers = 8 MET, courir = 12 MET 3 niveaux d activité physique : Légère <3 MET, modérée 3 à 5,9 MET, vigoureuse > 6 MET

Pourquoi? Un peu de biblio.

Activité physique et incidence du cancer du sein Prévention primaire

Activité physique et incidence 2002, Friedenreich, J Nutr; revue de 44 études : 32 retrouvent une réduction de l incidence de 30 à 40% 2003, McTiernan, JAMA Women s Health Initiative Cohorte Study, 74171 femmes de 50-79 ans,1780 cancers du sein Confirme la réduction du risque liée à l activité physique avec mise en évidence d un effet dose Activité >40 MET 22%, marche 30min/j 5-10 MET 18% Activité vigoureuse ou moyenne = 21% de l incidence

Age de début de l activité physique et risque de cancer du sein NHS 2005, 2 987 patientes I-III Sport à 18 ans NON 1 OUI 0.94 (0.85-1.04) Sport à 35 ans NON 1 OUI 0.86 (0.78-0.95) Sport à 50 ans NON 1 OUI 0.92 (0.83-1.01)

Intensité de l activité physique et risque de cancer du sein NHS 2005, 2 987 patientes I-III MET /h/ Sem RR Kc SEIN 0 <5 5.1-10 10.1-20 20.1-40 >40 p 1 0.90 0.82 0.89 0.83 0.78 0.03

Poids, activité physique et risque de cancer du sein NHS 2005, 2 987 patientes I-III MET- H/Sem <3 3-8.9 9-14.9 15-23.9 >24 p IMC<25 1 0.65 0.35 0.63 0.61 IMC>25 1 1.01 0.81 0.44 0.53 0.01

Activité physique et risque de cancer du sein NHS 2005, 2 987 patientes I-III MET/H/Sem <9 >9 Pré ménop 1 0.58 Post ménop 1 0.73 RH - 1 0.91 RH + 1 0.50 Stade I 1 0.67 Stade II 1 0.62 Stade III 1 0.63

Activité physique et incidence 2006, Lee, Cancer Epidemiology and prevention 50 études 20% réduction de l incidence chez les + actives / moins actives indépendante de l âge, du poids et du statut hormonal (M ou pré M avec une tendance en faveur des pré M (30%) 4 à 7 heures d activité physique modérée à vigoureuse semblent nécessaires

Activité physique et incidence 2006, Tehard, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev Cohorte E3N : 90509 femmes 40-65 suivie de 1990 à 2002, 3424 cancers du sein Effet dose dépendant Effet peu dépendant du type d activité pratiquée Activités domestiques légères 14h/s RR= 0.82 Activités loisir modérées 5-13h/s RR = 0.86 Activités loisir vigoureuses >5h/s RR = 0.62 Activité Totale > 33,8 MET/ 16 MET RR =0.81

Activité physique et incidence 2007, Monninkhof, Epidemiology Revue de 19 études de cohortes et 29 cas témoins 25% réduction du risque, +post M > pré M 2008, Friedenreich, Br J Sports Med 47 études observationnelles / 62 : 20 à 30% réduction du risque Loisir RR 20% Transport à pied, vélo : 14% Tâches domestiques : 14% Activité au travail : 13%

Activité physique et incidence 2007, Lahmann, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev Étude européenne, 218 168 femmes, 20-80 ans, 3 423 cancers du sein durant les 6,4 années de suivi Rôle bénéfique de l activité domestique : ménage, préparation des repas, bricolage, jardinage, montée des escaliers aussi bien en pré M qu en post M Pas de différence de RR liée au type d activité : domestique, travail, loisir

Faire briller quotidiennement sa maison réduit les risques de cancer du sein!!! Pascale Bieri - le 18 octobre 2009, 21h07 Le Matin Mesdames : Toutes à vos balais! Une nouvelle étude vient en effet de démontrer que s'adonner au ménage réduit le risque de cancer du sein.

Conclusions 1 L activité physique diminue le risque de cancer du sein : De 25 à 30 % en moyenne Quelque soit Le type d activité mais effet dose dépendant. Seuil? L état hormonal pré ou post ménopausique, Les types de cancer du sein Rh +/-, Leur stade au moment du diagnostic le risque familial La nulliparité, Le poids, cependant le bénéfice est faible chez les obèses

Sédentarité et risque de cancer du sein Phénomène international 2007 Rapport national nutrition santé 48% des femmes françaises (18-74 ans) passaient plus de 3h/j devant un écran TV ou ordinateur Évaluation chiffrée du SUR - RISQUE cancer du sein lié à la sédentarité 2002, IARC + 11% 2006, Sprague Am J epidemiol : +15,7 % post M

Surpoids - Obésité Association obésité et risque de cancer du sein Rôle protecteur obésité pré M : Key Lancet 2001, Bianchini Lancet 2002 Augmentation du risque en post ménopause : Renehan Lancet 2008 Pronostic Obéré par surpoids ou obésité Rock J Clin Oncol 2002 Méthodologies hétérogènes, population peu importante, seuils d obésité variables, résultats faibles, Ryu : J Korean Med Sci 2001, Méta analyse 12 études, 8029 ptes, + de décès Sp Majed : Breast Cancer Res 2008, plus mauvais PC des obèses/ normales (IMC) Amélioration du pronostic!!! Maret : Breast Cancer Res 2001, IMC = rechute locale...

Conclusion 2 La sédentarité et le surpoids augmentnte le risque de cancer du sein de 10% au moins

Activité physique et pronostic du cancer du sein Prévention tertiaire et qualité de vie

Activité physique et pronostic 2005, Holmes et al, JAMA 2005,Nurses Health Study, 2987 cancers du sein I,II,III, suivies 8 ans Risque de rechute diminué ( 0,63) à partir de 9 MET : 3 h marche /semaine Survie globale 5 ans 97% pour 9 MET ou plus vs 93% si < 3 MET Bénéfice pour les RH +, pour IMC à 25 kg/m² 2008 Holick et al : Cancer Epidemiol Biomarkers 4482 cancers du sein I,II,III, suivies 5,5 ans RR de décès de 15% si + 5 MET- H/s supplémentaires vs activité habituelle

Activité physique et pronostic 2006, Lee et al : Cancer Epidemiology and Prevention identification d une relation claire entre activité physique et pronostic 2006, Irvin et al,j Clin Oncol Activité physique avant et après cancer du sein Améliore le pronostic Améliore la qualité de vie Au travers d effets biologiques significatifs sur les taux d hormones associés au cancer du sein

Exercice physique et rechute du cancer du sein NHS 2005, 2 987 patientes I-III <3 3-8.9 9-14.9 15-23.9 >24 MET-H/s 953 862 335 423 403 Dc K sein 1 0.8 0.5 0.56 0.6 p=0,004 Réc. locale 1 0.83 0.57 0.66 0.74 P= 0.05

EBM : Relation entre Activité physique et qualité de vie 2008, Arrault,Bull Cancer La diminution activité physique ou son absence = prise de poids mauvais pronostic 9 MET/h/s soit 3 heures de marche d un bon pas Maintien masse osseuse Diminue le risque de lymphoedème 2009, Serin, Bouillet, Onko+ 2 fois 2 heures d exercice physique dirigé / s en cours de chimiothérapie adjuvante pendant 20 séances Améliorent la qualité de vie, stabilisent le poids la VO² max et les performances cardiaques

Conclusions 3 L activité physique avant et après cancer du sein Améliore le pronostic Survie Sans Récidive et Survie Globale Améliore la qualité de vie

Conclusions Prévention primaire : l activité physique régulière, suffisante réduit de 25 à 30% le risque de cancer du sein Prévention tertiaire : l activité physique améliore le pronostic des cancers du sein traités L activité physique améliore la qualité de vie des patientes en cours et après traitement

Recommandations Inca 2009 sur l activité physique Limiter les activités sédentaires Adulte au moins 5 jours par semaine 30 mn d activité modérée ou 3 x 20 mn d activité d intensité élevée Enfant, adolescent 60 mn d activité/jour jeux, sport

Recommandations Inca 2009 sur le poids Maintenir un poids normal IMC entre 18 et 25 kg/m² Pour prévenir le surpoids Pratiquer une activité physique cf plus haut Consommer des aliments à faible densité énergétique tels que fruits et légumes En cas de surpoids ou d obésité consulter!

Comment? Thierry Bouillet le pionnier : karaté Cami partout en France Bordeaux : escrime Clermont Ferrand :PEC courte en stations thermales Reims : Bruno Cutuli les Dragons boats Expérience avignonnaise : Le programme anti fatigue

Avignon : Le «Programme anti fatigue» Opérationnel dès octobre 2006 Proximité géographique facilitante Institut sainte Catherine Établissement spécialisé dans la réadaptation Intégration aux soins de support proposés aux patientes lors de la consultation d annonce, Volontariat Précédé d un bilan cardio vasculaire systématique Kinésithérapique Questionnaire Qualité de vie

Modalités, bilan nécessaire, évaluation Précédées d un bilan cardiovasculaire (vo2) Questionnaire de qualité de vie et de fatigue Prescrites par un médecin Tenir compte de l état général Programme personnalisé Progressivité dans les efforts Loin de toute notion sportive et de compétition Réalisées dans structure adaptée, avec un kinésithérapeute formé à cette prise en charge Fiche de suivi du patient

Bilan cardio vasculaire Systématique Avant et à la fin du programme, Épreuve d effort avec calcul VO2 max recherche déconditionnement à l effort et limitations cardio respiratoires et périphériques Épreuve triangulaire sur tapis de marche ou cyclo ergomètre, ECG et analyse des gaz du sang

Bilan kinésithérapique Test chronométré de montée d escaliers 4 étages permet d évaluer la patiente dans un contexte proche de la réalité quotidienne, on demande à la patiente de marcher à son rythme habituel. Seront pris en compte: - la fréquence cardiaque, - la saturation d O2 Au repos, et en fin d exercice. - le ressenti de la patiente après le test

Questionnaire qualité de vie permet d établir un score total révélateur du niveau de fatigue et donc de la qualité de vie de la patiente, facilement reproductible. Items côtés de 0 (pas de gène) à 10 (gène maximale) portant sur la fatigue ressentie: Dans les activités de la vie quotidienne : ménage, maison... Dans les fonctions cognitives : mémoire, concentration... Dans la vie sociale et familiale.

Notre Programme anti fatigue Echauffement:20 minutes Endurance, au seuil ventilatoire,20 à 40minutes Renforcement segmentaire, renforcement des muscles respiratoires, étirements, relaxation, automassages 2 séances par semaine de 2 heures en respectant la fatigue de chacun et en incitant à la régularité En groupe de 8 à 12 personnes

Pourquoi ce choix d activité physique L endurance =>amélioration rendement cardiaque et augmentation des fibres musculaires de type 2A Renforcement segmentaire =>diminuer les résistances périphériques, meilleure oxygénation tissulaire =>diminution de la fatigue Rééducation respiratoire =>vasodilatation périphérique =>amélioration de la fonction musculaire Equilibre, coordination,=>stimulation des fonctions cognitives

Plan de la Maison Sainte Catherine

Évaluation Suivi régulier à chaque séance par les performances notées sur la fiche du patient Mesure de la vo2 de fin de traitement Questionnaire de qualité de vie Verbatim spontané Le buzz créé par les patientes entre elles, la meilleure des publicités et des évaluations : les demandes de renouvellement de prescription de PAF.

33 mois après la fin de la chimiothérapie On reprend son chemin et même de l altitude

Par qui? Réponse avignonnaise 10 ans d expérience et plus de 1500 patientes et patients En cours de traitement ou en post thérapeutique immédiat : Réalisé et suivi par des kinésithérapeutes spécialisés réadaptation Ensuite Relai par les professeurs d éducation physique APA que nous formons sont intégrés par la Ligue pour la poursuite de l AP non prescrite par un oncologue.

Autres choix importants En groupe mixte = dynamique de groupe +++ Dans un lieu distinct du lieu de soins +++ Sur prescription médicale Suivi kinésithérapique Suivi médical

Résultats 2006-2016 Taux de compliance 90% Taux de satisfaction 98% Abandon définitif < 2% Résultats inattendus : Convivialité, entraide, complicité amicale Poursuite dans le temps des relations initiées dans la période SANS perruques : réunions informelles d anciennes combattantes

Résultats 2006-2016 Amélioration de la résistance à la fatigue, Amélioration de l image de soi, Diminution des douleurs musculaires et squelettiques, Limitation de la prise de poids, Poursuite ou reprise d une activité physique régulière, Pour certaines une révolution : elles bougent!

Et demain On continue, On participe à l essai APAD 2-3 Essai de phase III Influence sur la survie et le taux de rechute Consultations diététiques longues et répétées Programme structuré d activité physique adapté la maison Sainte Catherine

Conclusions transitoires Rôle essentiel des kinésithérapeutes EN COURS de traitement Place des APA. Important mais pas n importe quand. L activité physique et le contrôle du poids: Prévention primaire et tertiaire Réduisent l incidence des cancers du sein Améliorent la qualité de vie des patientes Améliorent le taux de guérison A recommander à chaque consultation

Bouger, bouger et rester fit..