u ECN EN QUESTIONS ISOLÉES Imagerie Médicale Emilie ORFEUVRE Vincent DUROUS Editions Vernazobres-Grego 99 bd de l Hôpital 75013 PARIS - Tél. : 01 44 24 13 61 www.vg-editions.com Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite. Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, photographie, microfilm, bande magnétique, disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d auteurs. Décembre 2015 - ISBN : 978-2-8183-1462-3
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Repère Sommaire des questions isolées par item UE ITEM INTITULE PAGE CARDIO-VASCULAIRE 8 223 Artériopathie oblitérante de l aorte, des artères viscérales et des membres inférieurs. Anévrysmes 7 8 224 Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire 11 8 228 Douleur thoracique aiguë et chronique 17 8 233 Péricardite aiguë 21 THORACIQUE 6 151 Infections broncho-pulmonaires communautaires de l adulte et de l enfant 27 6 159 Coqueluche 6 155 Tuberculose de l adulte et de l enfant 31 7 201 Hémoptysie 37 7 202 Epanchement pleural 11 356 Pneumothorax 43 7 204 Insuffisance respiratoire chronique 7 205 Broncho-pneumopathie chronique obstructive chez l adulte et l enfant 47 8 222 Hypertension artérielle pulmonaire de l enfant et de l adulte 7 206 Pneumopathie interstitielle diffuse 6 180 Accidents du travail et maladies professionnelles : définition et enjeux 55 7 207 Sarcoïdose 63 9 306 Tumeurs du poumon, primitives et secondaires 7 203 Opacités et masses intra-thoraciques chez l enfant et l adulte 69 6 180 Accidents du travail et maladies professionnelles : définition et enjeux NEUROLOGIE 2 74 Addiction à l alcool. Complications neurologiques de l alcool 77 4 91 Compression médullaire non traumatique et syndrome de la queue de cheval 4 102 Sclérose en plaques 87 81 4 104 Maladie de Parkinson 4 106 Confusion, démences 91 6 148 Méningites, méningo-encéphalites chez l adulte et chez l enfant. 97 8 242 Adénome hypophysaire 2 40 Aménorrhée 103 9 296 Tumeurs intracrâniennes 109 11 330 Orientation diagnostique et conduite à tenir devant un traumatisme cranio-facial 117 11 335 Accidents vasculaires cérébraux 125 11 336 Hémorragie méningée 137 UE ECN en Questions Isolées - Imagerie médicale - 3
ORL 4 87 Altération de la fonction auditive 6 147 Otites infectieuses de l adulte et de l enfant 4 88 Pathologies des glandes salivaires 9 295 Tumeurs de la cavité buccale, naso-sinusiennes et du cavum, et des voies aérodigestives supérieures 6 145 Infections naso-sinusiennes de l adulte et de l enfant 151 8 268 DIGESTIF Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l enfant et chez l adulte. Hernie hiatale 8 269 Ulcère gastrique et duodénal. Gastrite 8 300 Tumeurs de l estomac 8 270 Dysphagie 163 8 274 Lithiase biliaire et complications 8 275 Ictère 8 276 Cirrhose et complications 6 215 Pathologie du fer chez l adulte et chez l enfant 8 278 Pancréatite chronique 183 8 279 Maladies inflammatoires chroniques de l intestin (MICI) chez l adulte et chez l enfant 8 284 Diverticulose colique et diverticulite aiguë du sigmoïde 191 9 298 Tumeurs du colon et du rectum 195 9 301 Tumeurs du foie, primitives et secondaires 199 9 302 Tumeurs de l œsophage 205 9 305 Tumeurs du pancréas 8 238 Hypoglycémies chez l adulte et l enfant 11 329 Evaluation de la gravité et recherche des complications précoces chez un traumatisé abdominal 11 349 Syndrome occlusif 11 351 Appendicite aiguë 11 352 Péritonite aiguë chez l enfant et chez l adulte 11 350 Hémorragie digestive 227 11 353 Pancréatite aiguë 231 GENITO-URINAIRE 6 157 Infections urinaires de l enfant et de l adulte 8 262 Lithiase urinaire 8 267 Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l adulte 9 307 Tumeurs de la prostate 9 308 Tumeurs du rein 9 310 Tumeurs du testicule 9 311 Tumeurs vésicales 143 147 155 159 169 177 187 209 215 219 237 243 4 - Editions VG
2 22 Grossesse normale 2 26 GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE Prévention des risques fœtaux : infections, médicaments, toxiques, irradiation 2 39 Algies pelviennes chez la femme 2 24 Grossesse extra-utérine 9 297 Tumeurs du col utérin, tumeur du corps utérin 265 9 303 Tumeurs de l ovaires 269 9 309 Tumeurs du sein 273 LOCOMOTEUR 2 52 Boiterie chez l enfant 277 4 92 Rachialgies 4 93 Radiculalgies et syndrome canalaire 5 124 Ostéopathies fragilisantes 8 266 Hypercalcémie (Hyperparathyroïdie) 9 317 Myélome multiple des os 5 125 Arthrose 291 6 153 Infections ostéo-articulaires (IOA) de l enfant et de l adulte 299 7 192 Polyarthrite rhumatoïde 305 7 193 Spondylarthrite inflammatoire 4 114 Psoriasis 7 194 Arthropathie microcristalline 7 195 Syndrome douloureux régional complexe (ex : algodystrophie) 7 196 Douleurs et épanchement articulaire. Arthrite d évolution récente 11 357 Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l épaule 11 359 Fractures fréquentes de l adulte et du sujet âgé 11 360 Fractures chez l enfant TRANSVERSALE 6 165 VIH 345 253 257 281 285 311 317 323 333 UE ECN en Questions Isolées - Imagerie médicale - 5
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UE questions isolées Item 223 1 Enoncé QCM 1 Concernant la définition d un anévrysme quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s)? A - Un anévrysme abdominal se définit par une perte de parallélisme des parois aortiques. B - Un anévrysme de l aorte abdominale se définit par un diamètre supérieur à 35 mm. C - Un anévrysme de l aorte abdominale se définit par un diamètre supérieur à 2 fois le diamètre sus-jacent. D - On parle d anévrysme de l aorte thoracique à partir d un diamètre supérieur à 40mm. E - Chez un sujet ayant une maladie de Marfan on parle d anévrysme de l aorte thoracique à partir d un diamètre supérieur à 35mm. Concernant le dépistage des anévrysmes de l aorte abdominale, quelles sont les QCM 2 recommandations de l HAS? A - Il concerne tous les hommes après 50 ans. B - Il concerne toute personne de plus de 60 ans ayant des antécédents familiaux d anévrysme de l aorte abdominale. C - Les fumeurs bénéficient d un dépistage particulier. D - L échographie doppler est l examen de 1 ère intention. E - Aucun dépistage n est recommandé en absence de symptômes. Quel est l examen de référence pour mesurer le diamètre transversal d un anévrysme de l aorte QCM 3 abdominale? (1 réponse) A - L échographie doppler abdominale. B - L angiotdm abdominale. C - L angio-irm. D - L angiographie aortique. Concernant l exploration d un anévrysme de l aorte abdominale, quelle(s) proposition(s) est QCM 4 (sont) vraie(s)? A - L échographie doppler est l examen de référence en cas d insuffisance rénale. B - En comparaison à l échographie, l angiographie minimise la taille de l anévrysme. C - Le thrombus n est pas visible en échographie doppler. D - En cas de suspicion de rupture, aucun examen complémentaire ne doit être réalisé. E - L aortographie est systématique en cas d indication chirurgicale. Quel(s) signe(s) scanographique(s) est (sont) considéré(s) comme marqueur(s) d instabilité ou QCM 5 de pré-rupture d un anévrysme aortique? A - Une hyperdensité spontanée de la paroi. B - L absence de calcifications. C - Le caractère sacciforme. D - Un thrombus perméable. E - L absence de thrombus mural. UE ECN en Questions Isolées - Imagerie médicale - 7
Voici l angioscanner aortique réalisé à monsieur P porteur d'un anévrysme de l'aorte abdominale et admis pour douleurs abdominales. Quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s)? QCM 6 A - Il n y a pas d arguments en faveur d une rupture de son anévrysme de l aorte abdominale. B - Il s agit probablement d un syndrome fissuraire. C - Il s agit d une rupture contenue. D - Il s agit d une rupture dans le rétro-péritoine. E - Il s agit d une urgence chirurgicale. QCM 7 Concernant l artériographie des membres inférieurs, quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s)? A - Elle comporte obligatoirement des clichés dans le plan coronal. B - Elle permet de voir les calcifications. C - Elle nécessite obligatoirement une injection d iode. D - Elle permet une bonne analyse des réseaux de suppléance. E - Sa résolution spatiale est inférieure à celle de l angio-irm. QCM 8 Lors d une ischémie aiguë de membre, quel(s) est (sont) le(s) élément(s) visible(s) en artériographie en faveur d une origine thrombotique? A - Une amputation du lit d aval. B - Un arrêt en cupule. C - Une collatéralité développée. D - La présence de sténoses étagées. E - La présence de nombreuses calcifications pariétales. 8 - Editions VG
2 Corrigé QCM 7 QCM 6 QCM 5 QCM 4 QCM 3 QCM 2 QCM 1 V Cota F tion A - V 1 Réponse : A - C - E B - F 1 C - V 1 D - F 1 E - V 1 Commentaires, conseils et coaching Un anévrysme se définit par une perte de parallélisme des parois artérielles. Anévrysme de l aorte abdominale : Augmentation focale de diamètre > 50% (x 1,5) ou > 30 mm. Anévrysme de l aorte thoracique : Augmentation focale de diamètre > 50% (x 1,5) ou > 35 mm. Dans la maladie de Marfan le seuil de définition d un anévrysme est identique. C est le seuil d intervention thérapeutique qui est différent. A - F 1 Réponse : A - C - E B - F 1 C - V 1 D - V 1 E - F 1 DEPISTAGE CIBLE de l anévrysme de l aorte abdominale (HAS 2012) : ECHOGRAPHIE DOPPLER. 65 75 ans et TABAGISME actuel ou sevré. 50 75 ans et antécédent familial d anévrysme de l aorte abdominale. A - F Réponse : B B - V 5 C - F D - F A - F 1 Réponse : B - E B - V 1 C - F 1 D - F 1 E - V 1 INSUFFISANCE RENALE: ANGIO-IRM (pas d échographie abdominale!). L angiographie minime la taille de l anévrysme en raison du thrombus intra-sacculaire qui ne permet pas au produit de contraste de remplir l intégralité du sac. SUSPICION DE RUPTURE : Stabilité hémodynamique : ANGIO-TDM abdominale en urgence. Stabilité hémodynamique : - Anévrysme connu : BLOC OPERATOIRE directement. - Pas de contexte anévrysmal connu : ECHOGRAPHIE abdominale en salle. A - V 1 Réponse : A - D B - F 1 C - F 1 D - V 1 E - F 1 Signes scanographiques d INSTABILITE ou de PRERUPTURE: Croissant spontanément hyperdense de la paroi ou du thrombus (hématome pariétal). Reperméabilisation du thrombus. Interruption d un liseré calcique (appartenant à la paroi de l anévrysme) vu précédemment continu. Paroi fine en regard d un ostéophyte. A - F 1 Réponse : D - E B - F 1 ANGIO-TDM AORTIQUE : C - F 1 ANEVRYSME aortique : augmentation du diamètre transverse, volumineux thrombus D - V 1 endoluminal. E - V 1 EPANCHEMENT liquidien abdominal, INTRA-PERITONEAL (en bas à droite de l image), témoignant d une rupture de l anévrysme. Un hématome pariétal correspondrait à une hyperdensité spontanée en absence d injection de produit de contraste. A - V 1 Réponse : A - C - D B - F 1 C - V 1 D - V 1 E - F 1 ARTERIOGRAPHIE des membres inférieurs : Topographie : siège et étendue des lésions. Types : thromboses et//ou sténoses. Réseau d aval et d amont. Circulation collatérale. Les calcifications ne sont pas visibles. Indications thérapeutiques. Elle n est plus l examen de référence diagnostique : place importante de l IRM. UE ECN en Questions Isolées - Imagerie médicale - 9
QCM 8 A - F 1 Réponse : C - D B - F 1 ARTERIOGRAPHIE de l ischémie aiguë de membre : C - V 1 POSITIF : absence d opacification. D - V 1 TOPOGRAPHIE. E - F 1 ETIOLOGIQUE : réseau artériel d amont et d aval. Collatéralité. Morphologie de l arrêt (cupule / irrégulier). Athérosclérose associée. PRE-THERAPEUTIQUE : choix de la technique reperfusion. Origine EMBOLIQUE : Arrêt NET, en CUPULE. Pas ou peu de collatéralité. Amputation du lit artériel d aval. Lésions ulcérées à distance de l occlusion. Origine THROMBOTIQUE : Arrêt IRREGULIER. Athérosclérose diffuse. COLLATERALITE développée. 45 Total QCM FICHE DE SYNTHESE : POINTS CLES UE POUR MIEUX REPONDRE AUX QUESTIONS ISOLEES ET AUX DOSSIERS CLINIQUES PROGRESSIFS Titres DEFINITION Anévrysme DEPISTAGE Anévrysme aorte abdominale ANGIO TDM Anévrysme aorte abdominale AOMI Ischémie aiguë ANATOMIE du membre inférieur Eléments à cocher lors des QCM Perte de parallélisme avec : Augmentation de diamètre > 50% (x 1,5) par rapport au segment sus-jacent. Diamètre > 30 mm (aorte abdominale) ou > 35 mm (aorte thoracique). ECHOGRAPHIE DOPPLER : 65 75 ans et TABAGISME actuel ou sevré. 50 75 ans et antécédent familial d anévrysme de l aorte abdominale. POSITIF : Taille (diamètre antéro-postérieur). Type : sacciforme / Fusiforme. Siège : collets supérieurs et inférieurs. Extension : bifurcation aortique, iliaques, rénales. Complications : pré-rupture, thrombus, extravasation de produit de contraste, hypoperfusion d organes. Place de l angio-irm +++ Sténoses / thromboses. Réseau vasculaire d amont et d aval, collatéralité artérielle. Calcifications non visibles. Origine EMBOLIQUE : Arrêt NET, en CUPULE. Pas ou peu de collatéralité. Amputation du lit artériel d aval. Lésions ulcérées à distance de l occlusion. Origine THROMBOTIQUE : Arrêt IRREGULIER. Athérosclérose diffuse. COLLATERALITE développée. ARTERE ILLIAQUE COMMUNE : Artère iliaque INTERNE. Artère iliaque EXTERNE donnant l artère FEMORALE COMMUNE : - Artère fémorale PROFONDE, artère circonflexe latérale. - Artère fémorale SUPERFICIELLE donnant l artère POPLITEE : Artère TIBIALE ANTERIEURE : Artère dorsale du pied, artère arquée du pied, artères métatarsiennes dorsales. Tronc TIBIO-PERONIER : Artère TIBIALE POSTERIEURE. Artère PERONIERE. 10 - Editions VG