projet institutionnel : développer un outil d évaluation commun pour les intervenants diplômés des CMS lausannois 26 août 2015 1
Quand l éducation thérapeutique devient une philosophie de prise en soins. 26 août 2015 2
Les maladies chroniques et l épuisement du soignant On sait que les maladies chroniques sont des pathologies lourdes, où les soignants risquent de s épuiser. L éducation thérapeutique intégrée aux soins est une philosophie, un état d esprit, qui fait partie intégrante du soin. Elle peut être une solution pour éviter l épuisement du soignant, puisque soignant et soigné ne s affrontent pas et cherchent ensemble des solutions. 26 août 2015 3
La prise en charge des malades chroniques est favorisée par un travail en équipe interdisciplinaire, où les compétences de chacun sont mises en exergue, avec un but et des objectifs communs dans l intérêt du patient et du soignant. 26 août 2015 4
Le bilan initial partagé Le bilan initial partagé est primordial dans l éducation thérapeutique, car c est la première étape indispensable dans l ETP. C est aussi la façon idéale de faire connaissance avec le patient, de connaître son contexte de vie, ses représentations, ses émotions et son attitude face à la maladie. L alliance thérapeutique ainsi créée va permettre d élaborer des projets communs, et encourager le patient à adopter de nouvelles pratiques de santé. 26 août 2015 5
Entretien motivationnel L entretien motivationnel semble être un outil approprié pour élaborer le bilan initial partagé. Le soignant va amener le patient à explorer son ambivalence, dans un climat de non-jugement, de confiance et d empathie, grâce à des questions ouvertes et des techniques comme la reformulation, la valorisation et le résumé. Ces outils de communication permettent aussi au soignant d identifier son réflexe correcteur, qui renforce la résistance au changement. 26 août 2015 6
Le soignant devient ainsi un guide qui aide le patient à trouver son chemin vers le but qu'il s'est lui-même fixé. 26 août 2015 7
Du projet de départ au projet institutionnel PROJET DE DEPART. Implémenter le bilan partagé dans le CMS où je travaillais en tant que référente et valoriser l entretien motivationnel Pourquoi le projet cms ne peut pas être mis en oeuvre Changement de poste Implémentation d iris Nouvelle organisation équipe cms Nouveaux rôles 26 août 2015 8
Projet institutionnel Développer un outil d évaluation commun pour tous les intervenants 26 août 2015 9
Pourquoi? Comment articuler la prise en charge du client avec les nouveaux rôles et comment le référent peut-il établir une relation de partenariat,amorcer une alliance thérapeutique après l évaluation standardisé de 175 questions.(rai) d une évaluation standardisée à une évaluation spécifique (bilan partagé)) 26 août 2015 10
Développer un outil d évaluation commun pour les intervenants diplômés des CMS Lausannois Identifier les besoins du client Poser la problématique du client Renforcer l identité professionnelle interdisciplinaire 26 août 2015 12
Objectifs Développer un outil commun aux différents intervenants (infirmier avec spécialisation, ergothérapeute, assistant-e social-e) Utiliser la trame du bilan partagé selon le modèle de Gagnayre et d Ivernois Poser les objectifs du client et non ceux du soignant Eviter l épuisement des intervenants dans les situations complexes plus particulièrement 26 août 2015 13
Bilan Partagé - But Permettre d'identifier les besoins du client Etablir une démarche d éducation personnalisée Créer les conditions d'écoute Permettre de créer un lien Amorcer l alliance thérapeutique 26 août 2015 14
Le bilan partagé permet au client de visualiser où il en est par rapport à sa maladie de donner du sens à ce qu il sait de faire émerger sa propre demande d'engager sa motivation Ce moment le positionne en tant qu'acteur de sa santé en collaboration avec le soignant 26 août 2015 15
Le bilan partagé permet au soignant de comprendre ce que comprend le client d'identifier les représentations et les difficultés à prendre en compte, les atouts, les leviers sur lesquels s'appuyer de proposer au client un accompagnement adapté à ses besoins de préparer la construction d'objectifs spécifiques qui aient du sens pour le client de conduire à ajuster ses objectifs de soignant 26 août 2015 16
guide pour le bilan partagé Ce guide est un support d'entretien. Il intègre les éléments propres au patient et à son environnement utiles pour élaborer sa prise en charge. Le bilan partagé est amené à évoluer et est à reprendre en fonction de l évolution de la situation de santé et /ou sociale du client 26 août 2015 17
Les dimensions à explorer Qu est ce qu il a? Dimension bio-medicale Qu est ce qu il fait? Actions et habitudes Qu est ce qu il sait? Dimension cognitive et compréhension 26 août 2015 18
Qu est ce qu il croit?représentations croyances Qu est ce qu il ressent? Affect Quels sont ses projets? avenir, envies 26 août 2015 19
Méthode de travail : groupe de travail au nombre de 2 1Composé de : 5 référents dont 3 infirmières, 1 assistante sociale, 1 ergothérapeute. 1 composé de, 1 rai, 5 infirmières, dont 3 référentes et 2 terrains 4 rencontres programmées de 3 heures. + 1 d Avril à juin.2014 Présentation du projet au copil iris : accepté Présentation au colloque de direction en septembre Implémentation dès janvier 2015.versus information. 26 août 2015 20
Phase 2 Première rencontre chacun s exprime: sur sa vision de la prise en charge idéale du client; sur les difficultés rencontrées à l aide d un photo-langage S exprime sur ce qu' est l ETP : méta-plan. présentation de l ETPet du bilan partagé. 26 août 2015 22
Phase 3 3 rencontres seront nécessaires pour élaborer une trame de guide d entretien à l usage du premier intervenant et du référent. Identification du besoin d être formé à l entretien motivationnel 26 août 2015 23
Phase 4. Présentation au copil iris. accepté 26 août 2015 24
Phase 5. Présentation colloque de direction 26 août 2015 25
Phase 6 Définir les modalités de (in)formation : Présentation à un colloque dans chaque cms. 26 août 2015 26
résultats Élaboration d un guide d entretien du partagé à l usage du premier intervenant Élaboration d une trame du bilan partagé pour le référent.(ergo, as,inf) 26 août 2015 27
Echéancier : «commande du projet «février 2014 Constitution du groupe de travail : mi février, fin mars. Rencontre et élaboration du projet avril, mai 2014 Presentation copil iris juin 2014 Presentation colloque de direction septembre 2014 Décision de présentation aux équipes des février 2015 Dernière présentation faite le 26 mai 2015. 26 août 2015 28
L entretien motivationnel Donner la priorité au personnel sur le terrain (actuellement ce type de formation est ouvert aux cadres qui n ont pas de contact direct avec le patient!) ; Rendre la formation à l EM obligatoire?! reformuler les objectifs de l entretien motivationnel, le rendre plus attractif ; Augmenter le nombre de sessions de formation à 6x/an au lieu de 3x actuellement sur 2 jours complets au lieu de 4 demi- journées. Augmenter le nombre de participants de 8 à 12 par session 26 août 2015 29
Echeancier : Échéancier de mise en oeuvre pour améliorer l accès à l EM Septembre 2014 (stratégique, car le catalogue de formation est finalisé en décembre). Rencontrer les responsables de la commission du développement des compétences de la FSL. Rencontrer le formateur à l entretien motivationnel 26 août 2015 30
Difficultés rencontrées Pour la constitution du groupe de travail Passer d un projet pour equipe de 12 personnes à l échelle institutionnelle. Seule formée à l ETP Représentation de l ETP Pour la présentation du projet : Pas le bon moment pour présenter ce projet aux équipes. Nouveau rôle : évaluateur RAI Nouvelle organisation des équipes implémentation du dossier médical informatisé 26 août 2015 31
Points positifs Répond aux attentes des référents par la création d un outil d évaluation commun. Identification des besoins en formation : entretien motivationnel. L entretien motivationnel devient obligatoire Je suis identifiée comme ressource auprès de mes pairs, plus particulièrement dans les situations complexes. Débouche sur un autre projet institutionnel : - Initiation à l ETP Soutien du responsable des prestations 26 août 2015 32
MERCI DE VOTRE ATTENTION 26 août 2015 33
«Et s il s agissait simplement d aider la personne malade à prendre soin d ellemême l aider à prendre du pouvoir et, pour nous soignants, d adopter une manière de travailler qui favorise l implication du patient dans les décisions et les actions relatives à sa santé» Brigitte sandrin berthon 26 août 2015 34