C.CLIN-Ouest Bretagne

C.CLIN-Ouest Bretagne Basse-Normandie Centre Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (Inter région Ouest) Pays de la Loire St Pierre et Miquelon Résultats de la surveillance des infections sur sondes urinaires Année 2003 Nadine Garreau, Bernard Branger, C.CLIN-Ouest

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest 2

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest SOMMAIRE A. Objectifs et méthodes... 4 B. Liste des établissements participants... 5 C. Résultats... 6 D. Questionnaire 2003... 15 3

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest A. Objectifs et méthodes Les infections urinaires sont les plus fréquentes des infections nosocomiales. Les facteurs retrouvés sont essentiellement la présence d une sonde urinaire. Dans l enquête de prévalence nationale de juin 2001, les infections urinaires représentaient 36.9 % des infections nosocomiales. D autre part, dans les «100 recommandations» du BEH, la surveillance des infections urinaires est une priorité de la lutte contre les infections nosocomiales. Le protocole 2003 ne fait pas référence à la conférence de consensus, mais a évolué depuis sa mise en place en 1999. 4

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest B. Liste des établissements participants Pays de Loire 85 Vendée Centre Hospitalier de Fontenay le Comte Centre 37 Indre et Loire Centre Hospitalier de Loches 45 Loiret Clinique de la Reine Blanche - Orléans Clinique d Archette - Olivet 5

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest C. Résultats Un établissement a transmis ses fiches au format 2001, elles ont été recodées afin de pouvoir être intégrées. Cependant certaines données ne peuvent être recodées, aussi les résultats sont-ils tous indiqués sur les réponses effectives et non sur la totalité des réponses. 241 fiches ont été analysées pour 4 établissements. 1. Description de la population Figure 1 : Répartition par établissement Nombre 160 140 120 100 80 60 40 20 0 137 84 12 8 132 153 154 215 Code établissement Figure 2 : Répartition des mois d enquête 60 55 50 40 44 44 Nombre 30 20 10 0 19 16 9 10 10 13 11 8 2 Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Aout Sept Oct Nov Dec Année 2003 6

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest Services : Tableau I : Répartition selon les services Service n Taux Médecine 20 12.7 % Chirurgie 137 87.3 % Total 157 Tableau II : Répartition dans les services de médecine Service n % de 20 Médecine générale 7 35.0 % Médecine interne 12 60.0 % Endocrinologie 1 5.0 % Tableau III : Répartition dans les services de chirurgie Service n % de 137 Chirurgie digestive 16 11.7 % Neurochirurgie 3 2.2 % Orthopédie traumatologie 10 7.3 % Chir. thoracique 2 1.5 % Urologie 88 64.2 % Chir. vasculaire 18 13.1 % Sexe : hommes 62.2 % et femmes 37.8 % (sex-ratio = 1.6) Age des patients : moyenne d âge: 72 ans 16 ans (extrêmes 0 ans 98 ans) Pour les hommes la moyenne d âge est de 71 ans et pour les femmes de 74 ans, la différence n est pas significative. 7

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest Figure 3 : Age des patients en années ( par tranche de 10 ans) Nombre 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 77 45 48 25 28 3 1 3 2 6 0-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 Age en années (10 ans) Durée du séjour dans le service : durée moyenne : 15 jours 11 jours (extrêmes : 2 80). 60 Figure 4 : Répartition des patients suivant la durée du séjour 50 49 44 40 Nombre 30 20 15 31 25 15 18 20 10 5 6 6 0 0-2 3-5 6-8 9-11 12-14 15-17 18-20 21-23 24-26 27-29 30+ Durée de séjour (par 3 jours) 2. Renseignements concernant le sondage urinaire Délai de mise en place de la sonde par rapport à l admission dans l unité : 3 patients avaient une sonde avant l admission dans l unité, ils n ont donc pas été pris en compte pour le calcul du délai. Délai moyen : 4 jours avec une médiane à 1 jour. Pour 18.1 % des patients la mise en place de la sonde est le jour même de l entrée dans l unité, 44.5 % le lendemain, 6.3 % 2 jours après et 5.5 % 3 jours après. 8

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest Durée de maintien de la sonde sur 185 réponses : 7 jours + 7 avec 4 jours en médiane (de 1 à 70). Figure 5 : Répartition de la durée de sondage Nombre 40 35 30 25 20 15 10 5 0 37 34 32 27 11 9 10 9 9 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10+ Durée sonde en jours Type de sonde : Tableau VI : Répartition des patients suivant le type de sonde utilisée Type de sonde n Taux Latex seul 116 48.3 % Latex siliconé 52 21.7 % Polyuréthane 1 0.4 % Silicone seul 50 20.8 % Autres 11 4.6 % Inconnue 10 4.2 % Total 240 100.0 % Pose de la sonde Tableau IV : Personne qui a posé la sonde Personne n Taux Urologue 73 46.5 % Médecin ou chirurgien 4 2.5 % Sage-femme 1 0.6 % Infirmière 70 44.6 % Elève ou étudiant 2 1.3 % Non déterminée 7 4.5 % Total 157 100.0 % 9

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest Lieu de la pose : Tableau VIII : Lieu de pose Lieu n Taux Bloc opératoire 112 46.9 % Service hospitalisation 104 43.5 % Service urgences 19 7.9 % Autres 2 0.8 % Non déterminée 2 0.8 % Total 239 100.0 % Indication de la pose : Tableau V : Indication de la pose Indication n Taux Rétention 72 30.1 % Incontinence 5 2.1 % Vessie neurologique 2 0.8 % Surveillance diurèse 79 33.1 % Examens 6 2.5 % Autres 65 27.2% Non déterminée 10 4.2 % Total 239 100.0 % Système clos dans 77.8 % des cas Le sondage est resté à demeure pour 98.1 % des cas. Pour ces patients, 15.9 % ont eu des poses itératives les jours suivants (ne sont pas inclus les patients ayant une infection au moment de la pose). Bilan au moment de la pose - Bandelette urinaire pour 183 patients soit 76.3 %. - ECBU réalisé chez 78 patients soit 32.5 %. - Infection urinaire au moment de la pose chez 29 patients soit 12.1 %. Ces patients sont donc exclus de l analyse ultérieure qui porte donc sur 212 patients au total (1 non-réponse pour un sujet que nous considérons comme non infecté). - Antibiotiques prescrits pour 114 patients soit 47.3 %. Parmi ces patients, 15 avaient une infection au moment de la pose, soit 13.2 % des patients. 10

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest 3. Bilan à J2 (n=212) Lorsque les données sont manquantes, nous avons considéré que la réponse était non. Pour 18 patients (13.6 %), des signes cliniques ont été observés. Pour ces 18 patients, il s agissait de fièvre sans autre localisation. - Le délai moyen d apparition des signes est de 2 jours - Le délai moyen de prélèvements d urines est de 3 jours, sachant que ces prélèvements ne concernent pas seulement les patients ayant des signes d infection. - Bandelette effectuée pour 91 patients soit 42.9 % - ECBU a été réalisé chez 46 patients soit 21.7 % - Taux d infection à J2 18/212 = 8.5 % - Les germes retrouvés : 18 au total se répartissant comme suit BG (2 soit 11.1 % des germes retrouvés) : 2 Pseudomonas aeruginosa. CG + (5 soit 27.8 %) : 2 Staphylococcus aureus, 1 Staphylocoque coagulase négatif, 1 streptocoque divers, 1 autre cocci Gram + Entérobactéries (11 soit 61.1 %) : 1 Citrobacter (non diversus), 8 E. Coli, 1 Klebsiella autres, 1 Proteus mirabilis. 4. Bilan au retrait de la sonde (n=194) Lorsque les données sont manquantes, nous avons considéré que la réponse était non. Pour 6 patients (3.1 %), des signes cliniques ont été observés. Pour ces 6 patients, 5 signes cliniques ont été observés : fièvre sans autre localisation. - Le délai moyen d apparition des signes est de 4 jours - Le délai moyen de prélèvements d urines est de 4 jours par rapport à la date de la pose, sachant que ces prélèvements ne concernent pas seulement les patients ayant des signes d infections. - Bandelette effectuée pour 74 patients soit 38.1 %. - ECBU réalisé chez 30 patients soit 15.5 % - Taux d infection au retrait de la sonde 21/194 = 10.8 % - Les germes retrouvés : 21 au total se répartissant comme suit BG (2 soit 9.5 % des germes retrouvés) : 2 Pseudomonas aeruginosa CG + (2 soit 9.5 %) : 1 streptocoques divers, 1 Streptocoque D Entérobactéries (16 soit 76.2 %) : 12 E. Coli, 1 Citrobacter cloacae, 2 Klebsiella pneumoniae, 1 Proteus mirabilis. Parasite : (1 soit 4.8 %) : 1 Candida albicans 11

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest 5. Bilan en cas de signes cliniques (n=173) Ce bilan s adresse donc aux patients n ayant pas d infection à l entrée, avec sonde en place ou dans les 7 jours suivant le retrait qui présentent des signes cliniques. Pour 11 patients (6.4 %), des signes cliniques ont été observés. Pour ces 11 patients, 10 signes cliniques ont été observés : 8 signes de type fièvre, 2 tension sus-pubienne. - Le délai moyen d apparition des signes est de 16 jours - Le délai moyen de prélèvements d urines est de 14 jours par rapport à la date de la pose, sachant que ces prélèvements ne concernent pas seulement les patients ayant des signes d infections. - Bandelette effectuée pour 1 patient soit 0.5 % (1/173) - ECBU réalisé chez 13 patients soit 7.5 % - Taux d infection en cas de signe clinique 7/173 = 4.0 % - Les germes retrouvés : 9 au total se répartissant comme suit CG + (2 soit 22.2 %) : 2 autres cocci Gram + Entérobactéries (7 soit 77.8 %) : 5 E. Coli, 1 Proteus mirabilis, 1 autres entérobactéries 6. Bilan des infections urinaires sur sonde Pour 28 patients, la date de retrait n a pas été indiquée et pour 1 patient la date est erronée. Le calcul du nombre de jours-sondes s effectue donc pour 183 sujets. Au total, 46 patients ont présenté une infection urinaire alors que le bilan urinaire était négatif au moment de la pose de la sonde, soit 21.7 % des 212 patients non infectés. La densité d incidence est de 46 sur 1 202 jours-sondes connus, soit 3.8 pour 100 jours de sonde. 12

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest Courbe des infections urinaires en fonction de la durée de sondage 1,0 0,8 Risque cumulé d'infection 0,6 0,4 0,2 0,0 0 7 14 21 28 35 42 49 56 Durée de la sonde en jours La courbe de risque cumulé d infection a été établie par la méthode de Kaplan-Meier avec un calcul de (1 survie). On peut voir que le risque d infection est de 60 % en 14 jours soit environ 4 % par jour de sonde. Ce risque est stable ensuite pour 7 sujets qui ne s infectent pas. Il ne faut pas tenir compte de l augmentation à 52 jours qui correspond à 1 seul sujet restant qui s infecte. 13

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest Courbe des infections urinaires en fonction de l âge 1,0 Age < 65 ans >= 65 ans 0,8 Risque cumulé d'infection 0,6 0,4 0,2 0,0 0 7 14 21 28 35 42 49 56 Durée de la sonde en jours La courbe permet de montrer la différence de risque d infection selon l âge ( 65 ans) : le risque d infection est d environ de 10 % à 14 jours pour les moins de 65 ans versus 55 % pour les 65 ans et plus (test du logrank : p<0.05). Il n y a pas de différence selon le sexe, ni si le système est clos ou non, ni si le sondage est intermittent ou non. Cette absence de différence peut être expliquée par des facteurs confondants tels que la durée de sondage qui est plus courte en l absence de système clos (3.6 jours versus 6.9 jours ;p<0.05). 14

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest D. Questionnaire 2003 Infections sur sondes urinaires (I.S.U.). C.CLIN-Ouest 2003 Etiquette N fiche Etablissement Code de l établissement(c.clin-ouest) Statut Type Patient Numéro fiche Discipline Spécialité (annexe 3) Unité. Date de naissance Sexe 1.M 2.F Date entrée Date sortie Sondage - Date de pose de sonde - Type de sonde 1. Latex seul 2. Latex siliconé 3. Hydrogel 4. Polyuréthane 5. Silicone 6. Autres 9. Nsp - Personne qui a posé la sonde 1. Urologue 2. Médecin ou chirurgien 4. Sage-femme 5. Infirmière 6. Elève ou étudiant 7. Autres 9. Nsp - Lieu de pose : 1. Bloc op 2. Service hosp 3. Service urgences 4. Autres 9. Nsp - Indication de la pose 1. Rétention 2. Incontinence 3. Vessie neurologique 4. Surveillance diurèse 5. Examens 6. Autres 9. Nsp - Système clos : 1.oui non (voir définition) - Sondage : 1. A demeure 2. intermittent = Au moment de la pose : - Bandelette faite : 1.oui 2.non - ECBU fait : 1.oui 2.non - Infection urinaire au moment de la pose : 1.oui 2.non (voir définition) - Antibiotiques prescrits au moment de la pose : 1.oui 2.non Si infection urinaire à ce moment, arrêter le questionnaire 15

Infections urinaires sur sondes 2003, C.CLIN-Ouest 3. Les jours suivants - Date de retrait final de la sonde - Poses itératives : 1.oui 2. non (plusieurs retraits et poses, hors mis les sondages intermittents) Bilan à J2 - Signes cliniques : 1.oui 2. non - Quels signes (plusieurs signes possibles) 1. Fièvre>38 sans autre loc. 2. Envie impérieuse 3. Dysurie 4. Pollakiurie 5. Tension sus-pubienne - Date des signes - Date de prélèvement d'urines - Bandelette faite : 1.oui 2. non - ECBU fait : 1.oui 2. non - Y a-t-il une infection urinaire (voir définitions)? 1.oui 2. non 9.nsp - Germe retrouvé Si infection urinaire à ce moment, arrêter le questionnaire Bilan au retrait de la sonde - Signes cliniques : 1.oui 2. non - Quels signes (plusieurs signes possibles) 1. Fièvre>38 sans autre loc. 2. Envie impérieuse 3. Dysurie 4. Pollakiurie 5. Tension sus-pubienne - Date des signes - Date de prélèvement d'urines - Bandelette faite : 1.oui 2. non - ECBU fait : 1.oui 2. non - Y a-t-il une infection urinaire (voir définitions)? 1.oui 2. non 9.nsp - Germe retrouvé Si infection urinaire à ce moment, arrêter le questionnaire Bilan en cas de signes cliniques - Signes cliniques : 1.oui 2. non - Quels signes (plusieurs signes possibles) 1. Fièvre>38 sans autre loc. 2. Envie impérieuse 3. Dysurie 4. Pollakiurie 5. Tension sus-pubienne - Date des signes - Date de prélèvement d'urines - Bandelette faite : 1.oui 2. non - ECBU fait : 1.oui 2. non - Y a-t-il une infection urinaire (voir définitions)? 1.oui 2. non 9.nsp - Germe retrouvé 16