Imagerie de l ovaire normal Quelles modalités Dr Céline ROZEL Dr Lisa MAZZOLINI
L ovaire normal Organe pair Situation intrapéritonéale Dans la fossette ovarienne: En avant des Vx iliaques internes et de l uretère Contre la paroi pelvienne latérale
Fossette ovarienne Uretère droit Vaisseaux iliaques internes
L ovaire normal Est composé de : Stroma ovarien: tissu parenchymateux Follicules ovariens: structures liquidiennes
L ovaire normal Anatomie et aspect normaux sont variables: Âge: pré-pubertaire puberté (activité génitale) post-ménopausique Période du cycle: pré / post-ovulatoire
L ovaire normal Quelles modalités d imagerie pour l ovaire? Echographie +++ IRM et scanner en complément selon anomalie
Echographie Avantage : Ultra-sons => Absence d irradiation Deux modes possibles pour étude ovarienne: Par voie abdominale: vessie pleine Par voie endo-vaginale : vessie vide
Voie sus-pubienne Follicules normaux: contenu liquidien donc anéchogène Voie endo-vaginale
IRM Rayons magnétiques Pas d irradiation Peu d utilisation pour la visualisation de l ovaire en routine (non visualisation par échographie)
IRM : 3 plans d analyse Axiale Coronale Sagittale Utérus
Scanner RX= Irradiation AUCUNE utilisation pour la visualisation de l ovaire normal en routine
L ovaire normal Aspect / âge * période pré-pubertaire: Petite taille (3mm) Sans follicule visible * Ménopause: Petite taille (<20mm) Sans follicule visible * Puberté-ménopause (activité génitale): Grand axe jusqu à 4cm / Surface: 5cm² / Volume: 8ml Multi- folliculaire: follicules visibles (une dizaine entre 3 et 10mm)
Aspect ovarien normal au cours de la période d activité génitale Corps jaune J1 Phase folliculaire J14 Phase lutéale J28 Pic de LH
Aspect ovarien normal au cours de la période d activité génitale Activité génitale: - Taille jusqu à 4 cm - Follicules visibles (une dizaine entre 3 et 10mm) - Forme ovalaire - Surface = l x L x 0,8. Normale = 5cm2 - Volume = l x L x E x 0,523. Normale < 8cm3
Aspect ovarien normal au cours de la période d activité génitale Ovaire en début de cycle: pas encore de follicule mature Corps jaune J1 Phase folliculaire J14 Phase lutéale J28 Pic de LH
Aspect ovarien normal au cours de la période d activité génitale Follicule mature (Follicule de De Graaf) : période ovulatoire Taille maximale: 28/30mm Image kystique si taille > 30mm Sinon follicule mature! Corps jaune J1 Phase folliculaire J14 Phase lutéale J28 Pic de LH
Aspect ovarien normal au cours de la période d activité génitale Deuxième partie de cycle : corps jaune Hypervascularisation de ses parois Corps jaune J1 Phase folliculaire J14 Phase lutéale J28 Pic de LH
Imagerie de l ovaire normal au cours de la période pré-pubertaire et post-ménopausique
Imagerie de de l ovaire normal au cours de la période post-ménopausique Ménopause: Petite taille (<20mm) Echographie toujours en première intention Afolliculaire
Imagerie de de l ovaire normal au cours de la période pré-pubertaire Chez l enfant 2 mois- Jusqu à la puberté Naissance (jusqu à 2 mois) Gonadotrophines maternelles Volume ovarien reste inférieur à 2cm 3 Micro-folliculaire Ovaires avec des follicules très bien visibles (>5mm)
Exemples
OVAIRES? Echographie toujours en première intention IRM en complément TDM rarement (bilan d extension, recherche de calcifications)
CAS N 1 : Bilan d infertilité: aspect des ovaires? Echographie Toujours en première intention
CAS N 2 : Dysménorrhée, hirsutisme, obésité et infertilité depuis 2 ans Ovaires de grande taille Surface: 8cm² Multifolliculaire avec répartition périphérique des follicules => Syndrome des ovaires polykystiques
CAS N 3 : 29 ans, douleurs pelviennes Image anéchogène intra-ovarienne > 30mm => Kyste ovarien symptomatique
CAS N 4 : 21 ans, douleur pelvienne aigue, brutale et majeure Image intra-ovarienne > 30mm Echogène anéchogène => Kyste hémorragique / hémorragie intra kystique
Echographie Examen simple et facilement accessible Non irradiant Toujours en première intention Visualisation des ovaires Situations aigues (douleurs+++) Bilan et recherche de kystes
CAS N 5: 21 ans, douleurs pelviennes Masse kystique anéchogène avec des végétations (tissus solide) pariétal : étude échographique insuffisante pour le diagnostic: => IRM pelvienne
Volumineux kyste atypique: chirurgie Tumeur ovarienne: tumeur de la granulosa
kyste multiloculé ovarien gauche contenant de multiples végétations Ax T2 Coro T2 Ax 3DT1 FS+ Masse ovarienne droite + multiples végétations Rft Coro 3DT1 FS+
CAS N 6 : 30 ans, douleurs pelviennes Masse ovarienne atypique: >30mm; hyperéchogène nécessité d examens d imagerie supplémentaire
IRM : Contenu graisseux: Tumeur graisseuse (tératome)
Scanner : densité très basse au sein de l ovaire (= hypodensité) : contenu graisseux Scanner: 2 intérets : graisse * Recherche calcifications, * bilan d extension des cancers ovariens
L ovaire normal conclusion Aspect variable de l ovaire normal en imagerie: Age Cycle Echographie en première intention (fiable++) IRM selon orientation diagnostique en écho Scanner rarement car moins fiable que l échographie: sur demande particulière (graisse, calcifications, bilan d extension)