Annexe 3 Conseil Général Nom de l établissement : APPEL A CANDIDATURES 2012 PASA *** «Fiche récapitulative» Gestionnaire de l établissement Commune : Zone de Soins de Proximité : Organisme gestionnaire : Directeur de l établissement : n FINESS EHPAD Habilitation à l aide sociale : Oui Non partielle Nombre lits habilités : Capacité Autorisation Installation Hébergement complet Oui Non Nombre lits/places :.. Hébergement temporaire Oui Non Nombre lits/places :.. Accueil de jour Oui Non Nombre lits/places :.. Hébergement complet Oui Non Nombre lits/places :.. Hébergement temporaire Oui Non Nombre lits/places :.. Accueil de jour Oui Non Nombre lits/places :.. Caractéristiques de la population accueillie (Hors Accueil de Jour) Nombre de résidents atteints de MASA : * pour l HC : * pour l HT : Estimation du nombre de personnes atteintes de troubles de comportement modérés : Existence d une unité de vie protégée Oui Non Nombre lits/places :. Projet de soins spécifique à cette unité de vie protégée Oui Non Préciser pour chacun le mode de prise en charge et les établissements de rattachement L établissement dans son environnement Consultation mémoire Oui Non CMP Oui Non Hôpital de jour Oui Non CH de référence Oui Non Psychiatrie Oui Non
Personnel actuel pour l Hébergement Complet et l Hébergement Temporaire AUTORISE RECRUTE ASD / AMP IDE dont IDEC de kinésithérapeute Auxiliaires Médicaux de psychomotricien d ergothérapeute d arthérapeute (autres) Médecin coordonnateur Nom : Personnel actuel pour l Accueil de Jour AUTORISE RECRUTE ASD / AMP IDE dont IDEC de kinésithérapeute Auxiliaires Médicaux de psychomotricien d ergothérapeute d arthérapeute (autres) Médecin coordonnateur Nom : Fiche_recapitulative_PASA.doc 2
Qualification du personnel actuel 1/ Le directeur Niveau de qualification du directeur? Dernier diplôme obtenu par le directeur? 2/ Personnel soignant Nombre d agents faisant fonction d aide soignant Nombre d AS/AMP diplômés Nombre d AS/AMP en cours de formation Nombre d infirmières diplômées Nombre d infirmières en cours de formation Qualifications spécifiques Médecin coordonnateur HC et HT AJ Formation du personnel actuel Formations engagées et/ou proposées 2008/2009 (thèmes à préciser) Nombre de personnes formées Année de réalisation Nombre de personnes restants à former Fiche_recapitulative_PASA.doc 3
PRESENTATION SYNTHETIQUE DU PROJET POLE D ACTIVITE ET DE SOINS ADAPTES (PASA) 3 pages maximum Présentation du projet Modalités d organisation et de fonctionnement du pôle (modalités d information des patients, protocoles, accompagnement et activités personnalisés, modalités de participation de la famille et entourage, etc.) Horaires et jours d ouverture envisagés : Intégration du pôle dans la vie institutionnelle (articulation avec le reste de l établissement, adaptation du projet d établissement, livret d accueil, etc.) Fiche_recapitulative_PASA.doc 4
Organisation et fonctionnement prévisionnel de l équipe spécialisée intervenant dans le pôle * ASD/AMP IDE dont IDEC Auxiliaires médicaux Préparateur en pharmacie Pharmacien Médecin coordonnateur Psychologue 0,10 ETP CREATION REDEPLOIEMENT Coordination interne : Taux d absentéisme du personnel paramédical de l établissement - Le personnel dédié : Formations prévues pour les personnels - Le personnel susceptible d intervenir en accompagnement : - L ensemble du personnel : Les partenariats (identification des personnes ressources par rapport à la maladie d Alzheimer, modalités de coopération, liens avec les médecins traitants et les autres structures localement impliquées, la psychiatrie, etc.) Projet architectural (locaux, accessibilité, réglementation sécurité incendie, adaptations, investissements nécessaires, m² dédiés PASA etc.) Fiche_recapitulative_PASA.doc 5
Plan de financement des travaux pour la mise en conformité avec le cahier des charges architectural Détail de la nature et du montant des travaux prévus, le cas échéant, pour la création des espaces dédiés au PASA conformément au cahier des charges. Plan de financement des travaux. Budget prévisionnel de l établissement pour les sections Dépendance et hébergement Budget prévisionnel avec les masses hébergement et dépendance et les tarifs qui en découlent. La base budgétaire de référence est celle autorisée pour l année en cours. Les mesures nouvelles ne peuvent concerner que l impact des travaux liés à la mise en conformité au cahier des charges du PASA ainsi que le temps supplémentaire de psychologue. * Il est rappelé que les dépenses de personnel qui viennent renforcer les équipes existantes pour répondre au cahier des charges des PASA sont financées à 100% sur la section soins, y compris les AS/AMP. Le poste de psychologue supplémentaire (dans la limite de 0,10 ETP) relève quant à lui de la section dépendance, et sera pris en compte sur la base du salaire moyen autorisé lors la campagne budgétaire de l année en cours. Fiche_recapitulative_PASA.doc 6