Elaboration d un de dépistage du syndrome de désadaptation psychomotrice : Le «Get Up Early» Cremer G., Toussaint E., Iacovelli M., Jamart J., de Saint-Hubert M., Poulain G., Schoevaerdts D., Swine C. MONT- GODINNE Service de Médecine Gériatrique, Cliniques UCL de Mont-Godinne, 2010
Le constat : - PA à l hôpital = risque de déclin fonctionnel. - Prévention du déclin possible par kinésithérapie précoce: maintien locomoteur et autonomie fonctionnelle. Mais alors : - Comment identifier les PA fragiles sur le plan locomoteur, alors que les équipes de gériatrie de liaison n ont pas toutes des experts de la motricité? - Comment instaurer un traitement kiné préventif?
Le Syndrome de Désadaptation PsychoMotrice (SDPM) Témoin de la fragilité motrice «Le SDPM est un syndrome gériatrique correspondant à une décompensation des fonctions motrices représentées par la fonction posturale, la marche et les automatismes psychomoteurs, liée à un trouble de la programmation de la posture et du mouvement consécutif à une altération des structures sous-cortico-frontales» Syndrome souvent méconnu Prévalence pourtant élevée (1/3 des admissions de PA à l hôpital). Définition peu opérationnelle En bonne partie réversible si pris en charge rapidement Nécessité d un outil de dépistage d simple, rapide et sensible Manckoundia P., Mourey F., Tavernier-Vidal B., Pfitzenmeyer P., Syndrome de désadaptation psychomotrice. La Revue de médecine interne 2006
Clesse A. Drewniak N. Définition 1 ère version 2006 2007 Coffournic Y. 2 ème version 2008 2009 Limbourg H. Implémentation du en Liaison Gériatrique 2009 2010 Réalisation d une affiche + marque-page 2010 2011
Définition version 1 2006-2007 N= 82 Elaboration du : Brainstorming entre cliniciens G pour dégager 5 critères pertinents et facilement observables par les soignants ayant mobilisé ou manipulé une PA Comparaison du : En aveugle avec avis expert, TMM, TUG sur n=82 dont 60 hospitalisés et 22 en MRS. Evaluation des performances du : Cut-off 1 (sensib: 60% et spécif: 64%) Faible reproductibilité inter-obs. (kappa: 0.33) Certains items peu performants TMM: 0.84 TUG:0.79 GUET-1:0.65
1.Manipulations difficiles: le patient S oppose S alourdit S agrippe 2. Le patient assis glisse du fauteuil ou du lit, se déjette en arrière 3. Le patient manifeste une appréhension, voire une panique X X 4. Le patient évite les mobilisations et restreint ses activités 5. Le patient marche lentement avec précaution: chercher à s agripper oui non oui non oui non oui non oui non
Elaboration Contexte SDPM En pratique Illustration Version 2 2008-2009 N=106 1.Incapable de s asseoir au bord du lit 2.Manipulations difficiles: le patient S oppose S alourdit S agrippe 3. La personne assise glisse du lit, se déjette en arrière oui non oui non oui non 4. Le patient manifeste une appréhension oui non
Elaboration Contexte SDPM En pratique Illustration Version 2 2008-2009 N=106 Comparaison au TMM (<17/20) Reproductibilité inter-observateur Items Kappa Magnitude 1 0.943 Almost perfect 2 0.796 Substantial 3 0.806 Substantial AUC: 0.823 4 0.417 Moderate Total 0.654 Substantial
Elaboration Contexte SDPM En pratique Illustration Implémentation du en Liaison Gériatrique 2009 2010 N= 187 Utilisation en situation réelle dans 3 hôpitaux : UCL St-Luc, UCL Mont-Godinne et CH Jolimont Applicable dans 2/3 des cas et inapplicable sur 1/3 des PA en raison d une situation médicale trop aigue Prévalence d 1/3 des PA évaluées = SDPM Résultats similaires entre les 3 sites
Support papier peu utile Que faire avec le rempli? Surcharge administrative Get Up Early Elaboration Implémentation du en Liaison Gériatrique 2009 2010 N= 187 Sensibilise les équipes Bon outil de sélection pour des non-kinés permettant une prise en charge précoce Simplicité du Instauration d une prescription kiné pré-remplie et juste à contre signer par le médecin responsable
Elaboration Contexte SDPM En pratique Illustration Réalisation d une affiche + marque-page 2010 2011
1. Campagne d information sur SDPM : - Affichage dans service accueillant des PA - Mise à disposition de marque-pages pour les équipes de liaison G 2. Objectif : instaurer une «bonne pratique» hospitalière 3. Résultats espérés : Get Up Early = lever les patients rapidement au fauteuil Instaurer une kiné à visée fonctionnelle Permettre au patient une mobilisation spontanée en mettant à disposition une aide technique adaptée
Merci de votre attention Des questions?