service de chirurgie orthopédique EHS Benaknoun 20 ème congrès national Oran, Décembre 2013 Prothèse totale du genou chez l hémophile Plateau fixe ou mobile N.SOAL, S. FOURMAS, H.AMOURI, R.SI LARBI, A.BENBOUZID
Introduction Arthropathie hémophilique avancée Apport de la PTG sur la douleur Resultats moins spectaculaires sur la Mobilite PTG postero stabilisee implant de choix
Introduction Plateau fixe ou mobile? Objectif : comparer les résultats entre patients avec plateau mobile et plateau fixe à 1 et 5 ans
14 PTG: Matériel et méthodes Etude rétrospective»11 hémophiles A don t 1 ACC+»1 hémophile B»2 maladie de Wilbrand (pas assez de recul) Recul moyen=29,6 mois (22 a 45 mois) Age moyen 35,3 ans (de 24 a 57 ans ) 1 malade Hb C +
Matériel et méthodes Toutes nos PTG : postéro stabilisée, du meme concepteur. 5 plateaux fixes box femoral 4X1 7 plateaux mobiles,box femoral 5X1 voie d abord : para patellaire medial dans 12 cas. Un relevement de la TTA Une trans quadricipitale
42% 58% PLATEAU FIXE PLATEAU MOBILE
Caractéristiques des patients Atteintes poly articulaires Déformations épiphysaires Diminution importante des mobilités flexion moyenne 74 (20 à 100 ) l'amplitude moyenne était de 52,5. Kystes osseux juxta-articulaires = 2 cas Amyotrophie du quadriceps = 100% Score articulaire de Cleveland < 61 en pre op.
Matériel et méthodes Evaluation : critères subjectifs : satisfaction des patients et indolence Analyse de la marche Score articulaire de Cleveland
Score articulaire de Cleveland
Rèsultats Plan subjectif : satisfaction des patients ( 9 très, 2 satisfaits, 1 pas très) Gain d amplitude moyen de 20 Mobilité dans le secteur fonctionnel Diminution du flexum postopératoire
Rèsultats Résultats du score articulaire de Cleveland Malade avec PTG a plateau fixe Patient genoux Douleur Fonction Déformation Mobilité Stabilité Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après 1 Droit 20 44 21 30 2 2 2 6 7 7 2 Droit 10 40 25 34 2 2 4 6 5 7 3 Droit 10 44 8 28 0 0 5 7 5 7 4 Gauche 10 30 23 31 0 0 3 6 7 7 5 Droit 20 40 28 32 0 2 6 4 7 7
Rèsultats Résultats du score articulaire de Cleveland Malades avec PTG a plateau mobile Patient genoux Douleur Fonction Déformation Mobilité Stabilité Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après Avant Après 1 Gauche 0 44 7 30 2 2 4 2 5 7 2 Droit 10 44 24 30 2 2 7 5 7 7 3 Droit 10 44 8 24 0 2 4 4 7 7 4 Gauche 10 44 13 33 0 2 4 4 7 7 5 Droit 10 44 14 30 0 2 6 4 7 7 6 Droit 10 40 13 33 2 2 6 2 7 7 7 Gauche 20 44 11 30 0 2 4 7 5 7
Rèsultats Longeur du pas Vitesse de rotation du genou Montee & descente des escaliers. meilleures avec plateau fix
Discussion Série est courte, recul acceptable 29,6 mois Protocole de reeducation!! Pas de différence significative entre les 2 groupes pour les paramètres de base. Différences significatives pour les paramètres de la marche
Discussion Importance des coupes osseuses (box 4X1 ou 5X1??) Déformations articulaires du genou & des articulations voisines Fixation du plateau mobile en mauvaise position
Conclusion En ce qui concerne les paramètres de la marche, cette étude montre des meilleurs résultats chez les patients hémophiles avec un plateau fixe. Le chirurgien devrait aussi considérer l origine de l arthropathie et les déformations articulaires lors du choix du type de plateau de la PTG
Nous remercions l équipe du service d hématologie du CHU Beni Messous Sans oublier nos anesthésistes réanimateurs
JE VOUS REMERCIE
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