DYSFONCTION ERECTILE ELEMENT DE MOTIVATION A L ARRET DU TABAC? Dr Roger Moyou-Mogo médecin vasculaire-tabacologue
CONFLITS D INTERETS Pas de conflits d intérêts pour cette présentation.
Association entre tabac et DE DE : 150 millions de personne dans le monde. Cause multifactorielle: FDRCV, iatrogène etc Altération de la qualité de vie Les fumeurs ont 1,5 à 2 fois plus de risque d avoir une DE que les non fumeurs. Ce risque est plus important chez les jeunes fumeurs. Ce risque augmente avec la dose d intoxication tabagique.
Association entre tabac et DE Odds ratio en fonction de l age: 40-49 ans: 2,74 IC 95% (0,44-16,89) 50-59 ans: 1,38 IC 95% (0,50-3,74) 60-69 ans: 1,70 IC 95% (0,82-3,51) >70 ans: 077 IC 95% (0,27-2,21) Gades et al: Am J Epidemiol 2005;161:346 351
Association entre tabac et DE Le coefficient de corrélation entre la dysfonction érectile et la dose de l intoxication tabagique évaluée en PA est de 0,18 avec (p< 0,0001) Ajusté à l âge, ce coefficient est atténué à 0,09 avec (p<0,02) Gades et al: Am J Epidemiol 2005;161:346 351
DE ET TABAC Vasospasme Stress oxydatif Sujets jeunes Maladie athéromateuse Associé à d autres facteurs de risques CV
Stress oxydatif
Stress oxydatif Figure 1. Mechanisms involved in cigarette-induced vascular injury. NO is thought to be the principal stimulator of cavernosal relaxation and penile erection. There is considerable evidence supporting the concept that smoking-related ED is associated with reduced bioavailability of NO because of increased ROS. For details, see text. Ach =acetylcholine; cgmp = 3,5 -cyclic guanosine monophosphate enos, endothelial nitric oxide synthase; M3 = type 3 muscarinic receptor; MLC = myosin light chain; nnos = neuronal nitric oxide synthase; NO = nitric oxide; ROCK = Rho-associated kinase; ROS = reactive oxygen species. Tostes et al. J Sex Med. 2008 June ; 5(6): 1284 1295.
Stress oxydatif Augmentation de la production des superoxydes par les cellules endothéliales et les cellules musculaires lisses. Inactivation du NO pas les superoxydes Diminution de la transmission du NO Diminution de la relaxation des cellules musculaires lisses.
EFFETS DU SEVRAGE TABAGIQUE SUR LA DYSFONCTION ERECTILE
DE ET SEVRAGE TABAGIQUE Chez 20 fumeurs ayant une DE Amélioration significative du flux sanguin pénien Après 36 heures de sevrage tabagique. Sighinolfi MC, et al. Immediate improvement in penile hemodynamics after cessation of smoking: previous results. Urology. 2007; 69:163 5. Chez 10 fumeurs ayant une DE Amelioration de la tumescence et de la rigidité pénienne lors de l érection nocturne Après 24 heures de sevrage tabagique. Guay AT, et al. Cessation of smoking rapidly decreases erectile dysfunction. Endocr Pract. 1998; 4:23 6.
DE ET SEVRAGE TABAGIQUE
Sujets et méthode: Fumeurs > 5ans > 15 cig /j 23-60 ans Sexuellement actif Motivé pour le sevrage tabagique 62 patients Traitement. SN par patch x 8 semaines Conseil de 45 min Suivi tél de 10 min/ semaine Evaluation Suivi Circonférence pénienne par pléthysmographe / film érotique Evaluation subjective de l excitation sexuelle Initial sans traitement 4 semaines sous traitement 4 semaines après arrêt du traitement Harte and Meston; BJU Int. 2012 March ; 109(6): 888 896.
DE ET SEVRAGE TABAGIQUE Figure 2. The mean within-session percentage changes in erectile tumescence across time for successful and unsuccessful quitters. Error bars represent standard errors of the means. The means have been adjusted for pack years, total cigarette consumption throughout enrolment, baseline erectile functioning, and smoking status at mid-treatment. Harte and Meston; BJU Int. 2012 March ; 109(6): 888 896.
DE ET SEVRAGE TABAGIQUE Figure 5. Across-session changes in rate of onset to reach maximum subjective sexual arousal for successful and unsuccessful quitters. Error bars represent standard errors of the means. Means have been adjusted for pack years, total cigarette consumption throughout enrolment, baseline erectile functioning, and smoking status at mid-treatment. Harte and Meston; BJU Int. 2012 March ; 109(6): 888 896.
DE ET SEVRAGE TABAGIQUE
INTERET DU DEPISTAGE DE LA DYSFONCTION ERECTILE DANS LA MOTIVATION AU SEVRAGE TABAGIQUE A propos d'une enquête en médecine générale Nadia Noel-GRAVIER; thèse de doctorat en médecine. Université de Toulouse 2008
DE ET MOTIVATION AU SEVRAGE TABAGIQUE Patients : de médecine générale Toulouse 32 patients Fumeurs régulier Age: 20-60 ans Materiel: Test Q-Mat : motivation Protocole: Consultation : Test Q-Mat et IIEF5 Restitution des résultats Explication: Lien entre tabac et DE Benefice de l arret du tabac sur la DE DE: alerte de maladies CV Suivi : Q-Mat à 8 semaines Test IIEF5: dysfonction érectile Nadia Noel-GRAVIER; thèse de doctorat en médecine. Université de Toulouse 2008
DE ET MOTIVATION AU SEVRAGE TABAGIQUE Population relativement jeune Nadia Noel-GRAVIER; thèse de doctorat en médecine. Université de Toulouse 2008
DE ET MOTIVATION AU SEVRAGE TABAGIQUE Nadia Noel-GRAVIER; thèse de doctorat en médecine. Université de Toulouse 2008
DE ET MOTIVATION AU SEVRAGE TABAGIQUE Nadia Noel-GRAVIER; thèse de doctorat en médecine. Université de Toulouse 2008
DE ET MOTIVATION AU SEVRAGE TABAGIQUE Nadia Noel-GRAVIER; thèse de doctorat en médecine. Université de Toulouse 2008
DE ET MOTIVATION AU SEVRAGE TABAGIQUE SEVRAGE TABAGIQUE Augmentation de la motivation de 21 patients sur 31 Gain moyen de 2,9 points sur 20 Nadia Noel-GRAVIER; thèse de doctorat en médecine. Université de Toulouse 2008
DE ET MOTIVATION AU SEVRAGE TABAGIQUE Résultats-2: Evolution selon le score de motivation initial Progression d'un stade de motivation pour 9 patients faiblement ou moyennement motivés Demande de sevrage de 3 patients fortement motivés sur 6 Progression quelque soit le stade de motivation initial Nadia Noel-GRAVIER; thèse de doctorat en médecine. Université de Toulouse 2008
DE ET MOTIVATION AU SEVRAGE TABAGIQUE Les patients ayant une dysfonction érectile sont plus motivés après l'intervention dans 9 cas sur 11 soit a 81,8%. Les patients ayant une fonction érectile normale sont motivés par l'intervention dans 12 cas sur 20, soit a 60%. On note donc une tendance, statistiquement non significative, a un plus grand impact de l'intervention chez les patients ayant déjà une altération de la fonction érectile. Nadia Noel-GRAVIER; thèse de doctorat en médecine. Université de Toulouse 2008
CONCLUSION Lien entre tabac et DE est établi L arrêt du tabac améliore la DE l impact de la DE sur la motivation au sevrage tabagique bien que probable, surtout chez les sujets jeunes Sexuellement actifs Plus sensibles aux arguments de virilité reste à confirmer par des études de meilleurs qualités.