Maillage territorial des Structures d Urgence François Braun Patrick Goldstein 3 ème journée Samu Urgences de France Le contexte : la Loi HPST 2
Les Structures de Médecine d Urgence Décrets du 22 mai 2006 Samu Smur Accueil des Urgences 3 L activité de Médecine d Urgence Cadre de l activité / le champ de la Médecine d Urgence (DES?) «l Urgentiste n est pas celui qui fait ce que les autres ne veulent plus faire» J E De La Coussaye La MU c est le JUSTE SOIN Qualifier Agir Orienter qui se décline en préhospitalier comme en hospitalier! 4
La Loi HPST 5 Principes de répartition LIBERTÉ Liberté de choix pour le patient, sous réserve de disponibilité de moyens adaptés ÉQUITÉ Donner àchacun le même niveau de réponse en fonction des moyens SOLIDARITÉ Échanges et complémentarité entre les structures d urgence 6
Accueil des Urgences Urgences pédiatriques (6123 7), troubles mentaux ( 10), femmes enceintes et nouveaux nés ( 11). Activité saisonnière ( 8) Fédération hospitalière ou GCS si faible activité ( 9) STRUCTURE D URGENCE SAU / UPATOU / POSU 7 Décloisoner les Urgences! NOUS NE POUVONS PAS TRAVAILLER SEULS «le Samu c est tous pour un les Urgences c est un pour tous!»ch Ammirati «L Urgence est notre peine et notre dignité : elle est le lien qui unit les vrais Médecins» Pr Merle d Aubigné 8
Le CNC Niveau 1 : 1A : pas de service de chirurgie 1B : service(s) aux heures ouvrables Niveau 2 : au minimum les trois spécialités de base : Ortho traumato, Viscérale Gynéco Obstétrique Niveau 3 : Tout 9 Les autres spécialistes Cardiologie : Déja organisée en niveaux pour la cardiologie interventionnelle. USIC en cours de réflexion Radiologie : Recommandations professionnelles pour une présence sur place (> 40 000 passages SU) et l utilisation de la télémédecine (< 15 000) Neurologie : les UNV 10
La MU peut elle se passer d une organisation en Niveaux? OUI? L exercice de la MU est identique en tout point du territoire L organisation en réseau concerne les professionnels et non les usagers Les niveaux auront un retentissement sur l activité et donc financier NON? Besoin de visibilité Si la MU est «univoque», les plateaux techniques sont différents et donc les possibilités de prise en charge Les niveaux d activité sont très disparates 11 Niveau 1 = de proximité Structure labellisée, fonctionnant H24 avec des urgentistes. Àmême de recevoir toute urgence en entrée directe ou adressée par le Samu (SAUV, UHCD ) Niveau de stabilisation, d hébergement, pas nécessairement de traitement (dissocier le plateau technique du lit d hospitalisation) Imagerie conventionnelle + scanner avec télé imagerie Accès àla chirurgie possible sur place ou dans le cadre d une réseau avec des temps d accès compatibles Laboratoire sur place avec biologie H24 (bedside?) Convention avec Niveaux 2 et postes médicaux partagés 12
Niveau 2 = d appui Niveau 1 + : toutes les urgences! Capacités d accueil des enfants (circuit pédiatrique, SAUV pédiatrique ) et des personnes âgées (?) SMUR avec T2IH et Secondaires (Samu ) Laboratoire H24, radiologue idéalement sur place sinon d astreinte Chirurgie de base disponible sur place H24 Service de Soins Continus au minimum, idéalement service de réanimation USIC avec CathLab et UNV sur place (ou avec une contractualisation ) Rôle d enseignement? IOA? 13 D autres niveaux? Niveau 0 : Ne pas confondre Service d Accueil des Urgences et Maison Médicale de Garde Niveau 3 : Services Hyperspécialisés? Ne dépend pas du SU mais bien de l Etablissement Trauma Center? Dissocier les SU Spécialisée (Pédiatrie ) 14
PDS et CDS? PDS : organisation des soins permettant un accès aux soins 24h/24. La CDS consiste àéviter toute rupture dans le suivi du malade. MUTUALISATION MULTISITES versus CENTRALISATION UNISITE? 15 Le Smur Le Smur est indissociable du Service d Urgence sauf cas exceptionnels 16
Les missions du Smur Implantation définie par le SROS pour permettre d assurer la couverture du territoire. Le Smur n est pas le rabatteur de l établissement (conflits financiers ) Le Smur n est pas le remplaçant de la Médecine Générale après minuit 17 Critères d implantation d un Smur Critères géographiques basés sur les courbes isochrones et non les kilomètres. Densité de population? Des interventions prolongées par l organisation des plateaux techniques. Quelle place pour les «avant coureurs» du Smur : MCS, 3SM? Les moyens héliportés Une organisation centripète des transferts secondaires (T2IH )? 18
Le Samu ARTICULATION TERRITORIALE de la RÉGULATION MÉDICALE des SAMU CENTRES 15 19 Contexte général (1) ÉVOLUTION DE L AIDE MÉDICALE URGENTE Évolution des prises en charge en réseau : urgences coronariennes, neurovasculaires, le traumatisé grave Raréfaction de l offre de soins : concentration des plateaux techniques, surbooking des services spécialisés (Affaire de Massy ) PDS en Médecine Générale et sa régulation Situations de crise (pandémie grippale) 20
Contexte général (2) LA LOI HPST ET L ÉVOLUTION DES STRUCTURES DE L ÉTAT : L échelon départemental est sérieusement remis en cause 21 Contexte général (3) LA DÉMOGRAPHIE MÉDICALE L ÉVOLUTION DES NTIC 22
Cadre réglementaire Loi de 1986 sur l Aide Médicale Urgente Textes réglementaires présents et àvenir (télémédecine ) Réglementation du travail en CENTRE D APPEL Recommandations professionnelles : médecin physiquement présent àson poste de travail H24 23 Missions actuelles des Samu La Régulation Médicale L enseignement : CESU Le CoDAMUPS TS Participation aux Plans de Secours et à l Organisation des Soins en situation exceptionnelle Rôle d expertise / Préfet (?) Gestion du Répertoire Opérationnel des Ressources (?) etc 24
Les différents modes d organisation Régulation départementale Régulation régionale / territoriale Mutualisation de la Régulation Totale À certaines heures En fonction de pics d activité un effet seuil? Minimum? Maximum? 25 Le cahier des charges d un CRRA 15 Qualité : «le Juste Soin en régulation médicale n est pas le soin le plus juste» Marc Giroud Sécurité : organisation en Centre d Appel en se sécurisant les uns les autres Attractivité du métier : conditions de travail correctes Évaluation : de l activité mais aussi des pratiques 26
Les conditions du succès : Un Répertoire Opérationnel des Ressources utilisable en routine et partagé! Une politique ambitieuse des transports sanitaires Décider avant que l on ne décide pour nous 27 28