Difficultés Liées au tube Liées à son environnement Longueur Surface Mobilité Mésentère Vaisseaux Lymphatiques
Difficultés
Techniques ASP & transit opaque: Toujours d actualité Jusqu à 1970/1975: Suivi d un index opaque De 1975 à nos jours: Inondation du grêle par voie orale puis par sonde.(sellink (1976), Bret (1981),) Transit du grêle en double contraste. Schmutz (1989)
Techniques Angiographie (thérapeutique) Échographie Se 45 à 54%
Techniques TDM & Enteroscanner: De 1995 à nos jours L ère de l imagerie en coupes 1997/98: École de Bicêtre Méthodologie et Séméiologie De 2000 à nos jours: Acquisition volumique et Enteroscanner (G. Schmutz (2001), M. Boudiaf (2002 & 2004)) IRM: Non validée
Indications En urgence: TDM Standard Trois Temps Syndromes digestifs chroniques: Entéro-scanner ou Transit du grêle
1. Occlusion En urgence 2. Perforation 3. Ischémie 4. Hémorragie
En urgence Les Occlusions Intestinales Performance des examens 1. ASP Se entre 30% et 90% 2. TDM Se 90% sp. 70% Causes 1. Fonctionnelles 2. Organiques ( Obstruction/ Strangulation)
Occlusion
Occlusion
Occlusion
Occlusion
Occlusion
Occlusion
Occlusion
En urgence La perforation Performance des examens TDM Se 87,5% sp. 88,9%(Bender et all 1996) Causes 1. Traumatiques 2. Lésionnelles Résultats: 1. Perforation couverte 2. Perforation ouverte
La perforation
La perforation
La perforation
La perforation
En urgence L Ischémie 1à 2% des patients admis en urgence Performance des examens TDM> Angiographie>ASP Causes 1. Occlusion artérielle (Athérome, Embolie) 2. Occlusion veineuse ( Hyper-coagulabilité, alitement, obstacle)
Ischémie artérielle
Ischémie
Ischémie veineuse
Ischémie
Traitement:Quid de l angiographie?
Traitement:Quid de l angiographie?
1- Artérielle Performance des examens 2- Veineuse En urgence L hémorragie (De 0,9% à 7% des HDB) Lésions proliférantes: TDM Se 60à 80% Sp 80à 90% Lésions Planes ou Ulcérantes: TDM Se 5% Lésions traumatiques ( Hématome, plaie du grêle)
Hémorragie
Hémorragie
Hémorragie
Hémorragie
Hémorragie veineuse
Traitement: Quid de l angiographie? N est positive qu en cas de saignement abondant (Se 50% sp. 30%) Parfois sensibilisée ( Héparine, Pitressine) Permet d envisager une thérapeutique * Médicamenteuse (vasopressine) * Endovasculaire
Les syndromes digestifs chroniques 1. Les douleurs 2. Les malabsorptions 3. Les occlusions récurrentes 4. Les anémies chroniques
Les syndromes digestifs chroniques Le transit du grêle 1. Transit opaque per os ou à la sonde 2. Avec ou sans insufflation 3. Sous modificateurs du comportement? 4. Sous compression
Les syndromes digestifs chroniques L entéro-scanner 1. A la sonde ou par voie orale 2. 1500cc à 2000cc d eau 3. Methyl-cellulose ou PC? Positif ou Négatif? 4. Avec ou sans modificateurs? (Viscéralgine2a/IV) 5. Avant et après IPC ( de 90 à 120cc à 2,5 ou 3cc/sec)
Les syndromes digestifs chroniques Causes: Les douleurs 1. La pathologie du mésentère 2. La pathologie vasculaire 3. Lésion secondaire Résultats: TDM contributive
Les douleurs
Les douleurs
Les douleurs
Les douleurs
Les douleurs
Les douleurs
Les douleurs
Les douleurs vasculaires
Lésion secondaire
Causes: Les syndromes digestifs chroniques Les syndromes de malabsorption 1. M épaississant la paroi: MICI, entérite radique,lmnh, Ischémie chronique 2. Anomalies morphologiques: SGS, BIL 3. M cœliaque: Inversion du plissement 4. M spécifique: Hypotonie et augmentation du RM
Les syndromes digestifs chroniques Les syndromes de malabsorption Imagerie: M épaississant la paroi Enteroscanner Anomalies morphologiques M cœliaque T du grêle M Spécifiques
Les syndromes digestifs chroniques Les Maladies augmentant la paroi 1. M de Crohn: T du grêle: Se: 96% sp.: 98% TDM: Se: 94% sp.: 95% Entéro-S: Se: 94% sp.: 100% 2. Entéropathies inflammatoires: (sida) Parasitaires ( cryptosporidiose) Virales (CMV) Bactériennes ( BK & Mycobactéries) 3. Entérite radique & Carcinose péritonéale
Imagerie de l Intestin Grêle Les MICI
Imagerie de l Intestin Grêle Les MICI
Imagerie de l Intestin Grêle Les MICI
Imagerie de l Intestin Grêle Les MICI
Imagerie de l Intestin Grêle Les MICI
Imagerie de l Intestin Grêle Les Iléites
Entérite radique
Carcinose péritonéale
Imagerie de l Intestin Grêle Les syndromes de malabsorption spécifiques
Imagerie de l Intestin Grêle Les syndromes de malabsorption spécifiques
Imagerie de l Intestin Grêle Les syndromes de malabsorption spécifiques
Les syndromes digestifs chroniques Les occlusions récurrentes Causes Épaississements pariétaux ( lymphomes et assimilés) &Tumeurs endoluminales Volvulus et/ou invagination régressifs Résultats: TDM: Se 50% Sp 94% ES: Se 89% Sp 100%
Les occlusions récurrentes
Les occlusions récurrentes
Les occlusions récurrentes
Les occlusions récurrentes
Les occlusions récurrentes
Les occlusions récurrentes
Les syndromes digestifs chroniques Causes: Résultats: Les hémorragies occultes 1. Petites tumeurs 2. Ulcérations 3. Diverticules 4. Angiodysplasie Entéroclyse: + dans 10 à 20% Entéro-scanner: Serait un peu meilleur Angiographie ( se 30% sp 70 à 80%)
Imagerie de l Intestin Grêle Les hémorragies occultes
Imagerie de l Intestin Grêle Les hémorragies occultes
Imagerie de l Intestin Grêle Les hémorragies occultes
Imagerie de l Intestin Grêle Les hémorragies occultes
Étiologies: Hémorragie Quid de l angiographie? 1. Angiomes 2. Diverticule de Meckel 3. Angiodysplasie
Hémorragie
Hémorragie
Hémorragie
Indications des examens En urgence TDM 3 Temps Occlusion ou Perforation Hémorragie ou Ischémie Stop Angiographie?
Indications des examens Entéroscanner Pathologie chronique Entéroclyse Occlusion récurrente Malabsorption Douleurs récidivantes Crohn Anémies
Indications des examens