IONS et SOLUTES de REMPLISSAGE. Pr Gwenola BURGOT

IONS et SOLUTES de REMPLISSAGE Pr Gwenola BURGOT 1

Ions et solutés de remplissage I. Solutés A- Définitions B-Caractéristiques des solutés II. Les ions correcteurs de troubles métaboliques 2

A-Définitions d un soluté 1.Définition chimique: Dissolution d une certaine quantité de substance active, liquide ou solide, dans un volume connu de substance liquide en quantité plus importante appelée SOLVANT 2.Définition pharmacotechnique: ampoule ou flacon 3.Définition clinique: solutions d ions, d oligo-éléments,solutés de remplissage vasculaire, nutrition entérale et parentérale 3

Ions et solutés de remplissage I. Solutés A- Définitions B-Caractéristiques des solutés II. Les ions correcteurs de troubles métaboliques 4

B-Caractéristiques des solutés de perfusion 1- Caractéristiques générales 2- solutés salés injectables 3- solutés glucosés injectables 4-Solutés alcalinisants injectables 5-solutés de remplissage vasculaire 6-Albumine humaine 5

1- Caractéristiques générales Indications: hydratation, véhicule pour apport de thérapeutique, corrections des troubles hydroélectrolytiques et/ou métaboliques, déséquilibres acido-basique, remplissage pour corriger des troubles hémodynamiques ou hémorragiques Deux catégories: Cristalloides: molécules de petite taille: ions qui ont une diffusion limitée à l espace vasculaire et au milieu extra-cellulaire: osmolalité Colloides: molécules de poids moléculaire élevé qui restent dans les vaisseaux et attirent l eau des liquides intersticiels: pouvoir oncotique 6

1- Caractéristiques générales Indications: hydratation, véhicule pour apport de thérapeutique, corrections des troubles hydroélectrolytiques et/ou métaboliques, déséquilibres acido-basique, remplissage pour corriger des troubles hémodynamiques ou hémorragiques Deux catégories: Cristalloides: molécules de petite taille: ions qui ont une diffusion limitée à l espace vasculaire et au milieu extra-cellulaire: osmolalité Colloides: molécules de poids moléculaire élevé qui restent dans les vaisseaux et attirent l eau des liquides intersticiels: pouvoir oncotique 7

1- Caractéristiques générales Expressions des concentrations: Concentration massique : 0,9% Molarité: lactate molaire Osmolarité et osmolalité: osmoles par litre et par kg Tonicité: taille et quantité, hyper, iso et hypo Hyper: plus de molécules que dans le plasma Hypo: moins de molécules 8

2- solutés salés injectables Soluté salé injectable isotonique (apport d eau et de chlorure de sodium à 0,9%) 9g de NaCl.l -1 Osmolarité=308mOsm.L -1 Garde-veine, véhicule pour apport thérapeutique, déshydratation extracellulaire, hyponatrémie, correction hypovolémie Contre Indication: insuffisance cardiaque, œdème FLACONS OU POCHES 10

2- solutés salés injectables Soluté salé injectable isotonique (apport d eau et de chlorure de sodium à 0,9%) 9g de NaCl.l -1 Osmolarité=308mOsm.L -1 Garde-veine, véhicule pour apport thérapeutique, déshydratation extracellulaire, hyponatrémie, correction hypovolémie Contre Indication: insuffisance cardiaque, œdème FLACONS OU POCHES 11

Solutions de mélange de cristalloides Ringer lactate: par litre: 6g de NaCl ; 0,4g de KCl; 0,4 g de CaCl 2 et 3,2 g de lactate de sodium; hypotonique au plasma; lactate métabolisé par le foie en bicarbonate: effet tampon pour prévenir acidose liée à élimination rénale du chlore Déshydratation à prédominance extracellulaire, hypovolémie, acidose métabolique; Contre Indication IC, alcalose métabolique 12

3-solutés glucosés injectables Quelques exemples: Soluté glucosé isotonique à 5% 50g de glucose par litre et isotonique au plasma (4 cal/g) Garde-veine, Réhydratation si la perte d eau est supérieure à celle du sodium, Prévention des déshydratations intra et extracellulaires, apport calorique, Contre Indication : surcharge hydrique, traumatisme crânien, tout coma sauf hypoglycémique; effet indésirable hyperglycémie 14

3-solutés glucosés injectables Quelques exemples: Soluté glucosé hypotonique à 2,5% Soluté glucosé hypertonique à 10%, 15%,20% et 50% ATTENTION osmolarité>800mosm/litre administré par KT central 15

4-Solutés alcalinisants injectables Bicarbonate de sodium à 1,4% isotonique(réanimation) 14g de bicarbonate de sodium par litre Isotonique au plasma, effet tampon immédiat, permet de réguler l équilibre acido-basique du plasma, augmente le ph urinaire Correction des acidoses métaboliques, intoxications médicamenteuses(phénobarbital, aspirine,..), hyperkaliémie Contre Indication :alcalose métabolique, acidose respiratoire; effets indésirables: hypokaliémie, insuffisance cardiaque

B-Caractéristiques des solutés de perfusion 1- Caractéristiques générales 2- solutés salés injectables 3- solutés glucosés injectables 4-Solutés alcalinisants injectables 5 -solutés de remplissage vasculaire 6-Albumine humaine 18

5- Solutés de remplissage vasculaire Les colloides, molécules de poids moléculaire élevé qui restent ds les vaisseaux et attirent l eau des liquides intersticiels Les gélatines fluides sans calcium : PLASMION et GELOFUSINE Molécules protéiques de PM 25000 obtenues à partir de gélatine dénaturée (risque ESB maîtrisé), expansion volémique égale au volume perfusé et durée action 4 à 6 heures Choc hypovolémique: brûlure, déshydratation Contre Indication : allergie, hyperkaliémie, alcalose métabolique, troubles de l hémostase 19

5- Solutés de remplissage vasculaire Hydroxyéthylamidons: VOLUVEN, HEAFUSINE, HYPERHES : 60g d hydroxyethylamidon par litre et 9g de NaCl Polypeptide d origine végétale, 100% d expansion plasmatique, durée d action de 3 à 6 heures Restauration volémique au cours des chocs hypovolémiques, hémorragiques, traumatiques, brûlés Contre Indication : allergie connue, insuffisance rénale et hépatique, troubles hémostase Un bolus intra-veineux unique de 4ml/kg sans dépasser 250ml administré en 2 à 5 minutes (hyperhes) Médicaments dont le rapport bénéfice-risque est en cours de réévaluation au niveau de l agence européenne. 20

B-Caractéristiques des solutés de perfusion 1- Caractéristiques générales 2- solutés salés injectables 3- solutés glucosés injectables 4-Solutés alcalinisants injectables 5 -solutés de remplissage vasculaire 6-Albumine humaine 21

6- Albumine humaine Albumine humaine ( VIALEBEX, OCTALBINE ) isooncotique à 4% et 5% et hyper-oncotique à 20% Colloide naturel physiologique inactivation VIH et hépatites, durée action 1 à 3h, élimination intracellulaire par les protéases lysosomiales) Expansion volémique: iso= volume injecté et hyper 5 fois plus Hypovolémie chez la femme enceinte, l enfant, en cas d allergie aux autres colloides artificiels Posologie moyenne= 25 à 50 grammes chez l adulte et 0,5 à 1g/kg chez l enfant Ne pas mélanger à d autres substances 22

Solutés et calculs de dose et de débit I. Solutés A- Définitions B-Caractéristiques des solutés II. Les ions correcteurs de troubles métaboliques 23

II- solutés salés en ampoules injectables Soluté salé hypertonique chlorure de sodium à 10% 100g de NaCl.L -1 et Osmolarité=3418mOsm.L -1 AMPOULE DE 10ml ou 20ml 10ml= 1 g et 20ml= 2g Soluté salé hypertonique chlorure de sodium à 20% 200g de NaCl.L -1 et Osmolarité=6838 mosm.l -1 Correction des pertes électrolytiques avec apport d eau limité AMPOULE DE 10ml ou 20ml 10ml= 2 g et 20ml= 4g Apport de chlorure de sodium ds flacon ou poche de solutés glucosés 24

Chlorure de potassium en ampoule injectable Risque ++++soluté hypertonique à diluer++ 1g de KCl = 13,4mmol ou 524mg de potassium solution hypertonique Lire les mentions sur l étiquetage Toujours diluer dans une solution pour perfusion (concentration maximale de50 mmol/l DE POTASSIUM Soit 4g/L de KCl chez l adulte) Perfuser lentement en IV en contrôlant la vitesse (<15 mmol/heure de potassium soit environ 1g/heure de KCl chez l adulte) surveiller les paramètres cliniques et biologiques + monitoring cardiovasculaire, indiqué uniquement en cas de kaliémie sévère< 2,5 mmol/l

Bicarbonate de sodium hypertonique 1g de NaHCO 3 = 12mmol de HCO 3 - + 12 mmol de Na + Soluté alcalinisants hypertoniques à 4,2% et 8,4% réanimation Indication: Correction des acidoses métaboliques, intoxications médicamenteuses(phénobarbital, aspirine,..), hyperkaliémie Contre Indication :alcalose métabolique, acidose respiratoire; effets indésirables: hypokaliémie, insuffisance cardiaque Pas d injection directe, perfusion lente