Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) Carine Boulon, Joël Constans Médecine Vasculaire, Hôpital St André, CHU Bordeaux
AOMI Définition Epidémiologie, étiologie Symptomatologie Evolution, complications Thérapeutique
AOMI: définition Insuffisance d apport de sang artériel aux membres inférieurs Conséquences selon la gravité: Pas de symptôme Symptômes à l effort leffort (claudication) Symptômes au repos L i j i éd AOMI d à L immense majorité des AOMI sont dues à l athérosclérose
AOMI Définition Epidémiologie, étiologie Symptomatologie Evolution, complications Thérapeutique
L AOMI est fréquente mais sous-diagnostiquée 800 000 patients en France 1/3 claudicants qui consultent 1/3 atteints mais 1/3 claudicants non symptomatiques mais qui ne consultent pas Letouzey JP et al. Cardiologie 2000 ; 1996
Exemple de dépistage de l AOMI chez des sujets >60 ans avec 1 autre fdr: Des Pas pour la Vie 2008 Société Française de Médecine Vasculaire
L AOMI: l une des localisations de l athérosclérose Cœur (coronaires) Cerveau (AVC ischémiques) aorte Artères digestives Artères rénales Foie Tête, Cou Membres supérieurs Poumons Coronaires Bronches Rate Mésentère Lorsqu existe une AOMI, il y a souvent aussi une localisation de l athérosclérose à d autres territoires Tubules Tronc, Pelvis Membres inférieurs Glomérules Schéma M. Dauzat, traité de Médecine Vasculaire, 2010
Facteurs de risque d AOMI: ceux de l athérosclérose Les deux plus importants pour l AOMI sont le diabète et le tabac d après les recommandations TASC II
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AOMI: symptomatologie Trois cas de figure Asymptomatique Ischémie d effort La claudication intermittente Ischémie de repos Troubles trophiques Douleurs de repos
AOMI: symptomatologie Les symptômes proviennent d un manque d apport de sang (ischémie) au niveau des tissus Muscles (à l effort) augmentation des besoinsdumuscle Peau (au repos) situationgrave traduisant la faillite permanente dusystème situation grave traduisant la faillite permanente du système circulatoire des mb inf
AOMI asymptomatique Pas de symptôme Donc découverte par le dépistage, surtout intéressant chez les sujets avec facteurs de risque Défaut de perception p d un pouls, souffle artériel Mesure de l index de pression systolique à la cheville Examen très simple, prise de pression humérale et à la cheville (brassard à tension, doppler) AOMI si IPS<0,9
AOMI symptomatique à leffort l effort Douleur située en dessous de la lésion artérielle, le plus souvent au mollet A type de crampe Survenant à la marche pour une même distance et obligeant à l arrêt Cédant rapidement à l arrêt de la marche
AOMI symptomatique au repos Douleurs de l avant pied Durant > 15 jours Non soulagées par les antalgiques de classe II Amenant souvent le patient à laisser pendre son pied au bord ddu lit Très intenses Troubles trophiques Creusants, s aggravant rapidement Siégeant le plus souvent aux orteils, à la face antérieure du pied ou au talon
Examens complémentaires utiles Le diagnostic repose sur un IPS<0,9 Il est précisé par l échodoppler Angio TDM, ARM sont utiles en cas de geste envisagé L artériographie est faite en seconde intention, c est un geste diagnostique et thérapeutiqueti La preuve de l ischémie de repos doit être apportée par Pression de cheville<50mm Hg Ou pression d orteil<30 mm Hg Ou TcPO2<30 mm Hg
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AOMI: évolution, complications L AOMI peut se compliquer de deux manières Complication locale Amputation Douleur ou trouble trophiquepersistant persistant Complications générales Infarctus du myocarde AVC L i d j Le traitement devra toujours concerner ces deux aspects
Pronostic de l AOMI: deux situations très différentes L AOMI asymptomatique ou symptomatique à l effort: leffort: Risque cardiovasculaire élevé (IDM, AVC) Très peuderisqued amputation d L AOMI symptomatique au repos (ischémie critique chronique, critical limb ischaemia= i CLI) Risque cardiovasculaire très élevé Risque local très élevé A un an, la moitié des malades en ischémie critique sont morts ou amputés
AOMI et mortalité Données 1992 Survie 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 témoins Asymptomatiques (n=49) Symptomatiques (n=18) Sévèrement symptomatiques (n=13) 0 2 4 6 8 10 Années Criqui MH et al. NEJM 1992; 326:381-6
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AOMI: thérapeutique Traitement médical Traitement des facteurs de risque Dyslipidémies Tabac Diabète HTA Antiagrégants plaquettaires, généralement statine et IEC Entrainement à la marche Éducation thérapeutique structurée (programme «En Marche» Traitement chirurgical Traditionnelle (endartériectomie, pontages) Endo luminale (angioplasties, stents)
En Marche Le Parcours d éducation Inclusion (par médecin ou chirurgien) C1 Mise au point d un programme adapté Ateliers collectifs possibles - Physiopathol. - Traitement - Activité physique - Alimentation - Groupe de discussion Consultations possibles - Tabacologie - Diététique C2 Choix des objectifs personnels Travail personnel Dans la vie de tous les jours Ressources Complémentaires - Groupe de discussion, de marche C3 Evaluation Si nécessaire
Atelier 1 «Vous souffrez des jambes pourquoi?»
Atelier 2 «La maladie des artères : d où ça vient et comment peut-on la contrôler?» +++ ++
Atelier 3 «Tout savoir sur votre traitement» AAP B Statineti IEC
Atelier 4 «La meilleure façon de marcher»
Atelier 5 «En route vers l équilibre alimentaire»
AOMI Une affection fréquente (>10 15% 15% après 65 ans) Une affection potentiellement grave (risque d amputation) mais surtout marqueur d un risque cardiovasculaire cardiaque et cérébral très élevé Une affection facile à dépister Le traitementestest toujours médical, parfoischirurgical L éducation thérapeutique structurée est fortement recommandée dans cette pathologie (HAS)