Schistosomiase Laos, Cambodge: aspects cliniques (S japonicum & S mekongi) 1
3 notions préliminaires importantes : Seuls 10-20% des sujets parasités ont une atteinte clinique : ceux qui ont les +fortes charges parasitaires (enfants) La maladie est tardive, polymorphe, touche de nombreux organes, et retentit fortement sur la croissance Elle est donc trompeuse 2
Les principales atteintes d organe japonicum & mekongi = même expression clinique japonicum + sévère? plus d atteintes cérébrales? Éventail : 1. Aucune atteinte clinique + + + (80% sujets parasités) 2. Schistosomiase aigue (fièvre de Katayama) 3. Atteinte intestinale 4. Atteinte hépatique et ses conséquences : HTPortale 5. Atteintes dues à localisations atypiques 6. Conséquences générales : anémie, tr de la croissance 3
1. Schisto asymptomatique Majoritaire Seuls 10-20% des sujets parasités ont des symptômes L épidémie/endémie est donc beaucoup + large que ne le laisse prévoir la fréquence des atteintes cliniques Ces dernières servent cependant de marqueurs épidémiologiques Le «meilleur marqueur» étant l examen de selles Réalisé au cours d enquêtes de masse 4
2. Schisto aigue Décrite initialement au Japon: «fièvre de Katayama», et en Afrique (mansoni, hematobium): «fièvre des safaris» Due à l invasion tissulaire (foie) par schistosomules (forme adulte jeune n ayant pas encore pondu d œufs) Survient 14-90 j après l infestation Rarement observée en zone d endémie Plutôt observée chez voyageurs non immuns Signes : fièvre élevée prolongée (durée 8-30 jours) / hépatosplénomégalie / atteinte pulmonaire / diarrhée sanglante / éosinophilie majeure / absence d œufs dans les selles 5
3. Atteinte intestinale 1. Diarrhée chronique ou intermittente 2. Sang dans les selles (syndr. dysenterique prolongé) 3. Douleurs abdominales type colique 4. Fièvre possible, perte de poids, asthénie 5. Polypose, ulcérations, sténose coliques (fibroscopie) 6. Invagination, prolapsus possibles 7. Malabsorption et perte digestive de protéines 6
Cas cliniques 7
4. Atteinte hépatique 1. Longtemps asymptomatique (évolution à bas bruit) 2. Qqfois révélée par complication aigue : hématémèse massive par rupture de varices œsophagiennes (VO) 3. Les fonctions hépatiques sont longtemps conservées: TP, taux d albumine, pas d encéphalopathie ( cirrhose) 4. L HTTP portale «mécanique» / fibrose prédomine hépatosplénomégalie ascite rupture de VO 5. Le tout aggravé / précipité si VHB associé (fréquent) 8
HTTP portale Varices oesophagiennes 9
Varices oesophagiennes (VO) 10
VO : A. Blackmore B. ligature C. sclérothérapie 11
5. Autres atteintes d organe (lésions causées par granulomes autour d œufs embolisés) A l autopsie : des œufs en situation aberrante sont fréquents, le + souvent sans traduction clinique Cerveau (rare) - 10% des S japonicum hospitalisés (? ) - non ou peu décrit pour S mekongi Moelle : décrite avec S mansoni et haematobium Poumons : embols d œufs dans artères pulmonaires et poumons HTAP, cœur pulmonaire chronique Cancer: à l opposé de S urinaire (hematobuim), S japon. /mekongi ne semblent pas être un facteur de risque pour K 12
A. Atteinte intestinale: dénutrition grave B. HTTP portale hépatosplénomégalie chronique C. Cirrhose décompensée : ascite A B C 13
6. Conséquences générales (enfants) 1. Anémie chronique dus à saignement digestif occulte prolongé) 2. Troubles nutritionnels et de la croissance /malabsorption intestin.chron.(protein loosing enteropathy) 3. Hypopituitarisme : nanisme, retard age osseux, retard pubertaire, retard intellectuel NB. Occurrence rare, seulement en zone endémique pauvre, chez enfants massivement parasités 14
Traitement Curatif 1. Médicamenteux 2. Non médicamenteux Préventif 1. Environnement 2. Comportement 15
Traitement curatif 1. Traitement antiparasitaire systématique : praziq n empêche en rien les réinfestations doit en zone d endémie être répété 1 x / an 2. Traitement non médicamenteux des complications rupture de VO : transfusion, sonde de Blackmore, sclérose endoscopique + + + ascite, récidive de VO : chirurgie dérivation porto cave 16
Traitt préventif médicamenteux Praziquantel campagne annuelle de masse (écoles) : Prazi : 60 mg / kg / j ; 1 seul jour donné en 2 x 30mg ou 3 X 20 mg a) tous les enfants = zones hyperendémiques b) les seuls porteurs d œufs = zones de moy endémie 17
Traitt préventif non médicamenteux 1. Environnement : molluscicides 2. Comportement : a) ne pas déféquer dans l eau (mais dans latrines) b) ne pas se baigner (illusoire) 18